II. — Coups de feu
OBSERVATION 45. — WALLGREEN, Militheilungen aus den Grensebielen der Med. und Chirurgie, 1898 (cité par HENSCHEN).
Un homme, âgé de 33 ans, reçut, le 12 août 1895, une balle de revolver dans l’œil gauche. I tomba sur le sol, resta trois semaines sans connaissance dans un hôpital. À son réveil, il était parétique du côté gauche. Il fut transporté, le 2 septembre, à l'hôpital universitaire d’'Upsal, à cause de céphalées.
Examen clinique : Diminulion de l’acuilé visuelle dans le secteur inférieur gauche de l’œil droit, avec diminution de l’acuité visuelle. Opération : On trouva la balle immédiatement sous l'écorce de la deuxième circonvolution occipitale, quatre à six centimètres à droite de la ligne médiane, un peu au-dessus de la scissure calcarine. Après la trépanation, il survint une hémianopsie totale gauche, puis le champ noir diminua tout d’abord dans le secteur dorsal, puis dans l’inférieur de la rétine. Les fibres dorsales étaient donc plus intéressées et plus près de la balle que celles de la partie inférieure de
la rétine.
OBSERVATION 46. — De LAPERSONNE et VELTER, Archives d’ophtalmologie, avril 1914. — Hémianopsie en quadrant.
Télégraphiste, 14 ans, en jouant avec un de ses camarades, reçut, le 20 janvier 1913, une balle de revolver de petit calibre, qui pénétra dans l'orbite gauche, directement d'’arrière en avant. Admis à l’Hôtel-Dieu, on constale un éclatement du globe oculaire gauche et
un volumineux hématome de l’orbite gauche. L'’œil droit est normal,
la pupille, en mydriase moyenne, réagit bien à la lumière : pas de modification du fond de l'œil.
La radiographie montre que la balle est localisée au lobe occipital gauche, tout près de la ligne médiane, à une petite distance de la paroi postérieure et supérieure du crâne.
Pas de symptômes de localisation du côté du système nerveux.
Les jours suivants, aggravation de l’état général. Amélioration à la suite de deux ponctions lombaires ramenant, le 1% février, un
liquide nettement sanglant et, le 3 février, un liquide jaune clair.
Le 11 février. — Enucléation de l'œil gauche. Le 14 février. — Le malade est sur pied et on peut l'examiner complètement.
Etat psychique : Obnubilation intellectuelle très marquée, avec désorientation dans le temps et dans l’espace. Amnésie. Troubles aphasiques.
Champ visuel de l'œil droit : le 14 février 1913, hémianopsie en quadrant supérieur et gauche. Vision maculaire normale. La réaction de Wernicke n’a pu être constatée.
OBSERVATION 47. — JEAN GALESOWSKI (cité par de LaPERSONKE et
VELtER, in Arch. d'opht., avril 1913). — Hémianopsie en quadrant
inférieur. Hémiachromatopsie en quadrant supérieur.
Homme de 68 ans, a reçu, en 1908, une balle de pistolet qui a pénétré dans le crâne par l’apophyse mastoïde gauche. La balle n'est pas ressortie et n’a pas été extraite. La radiographie n’a pas été faite, le blessé n’ayant jamais voulu s’y soumettre. Aussitôt après le traumatisme, hémiplégie gauche totale, qui a disparu après plusieurs mois et dont il n'existe plus trace aujourd’hui ; mais il persiste une hémianopsie homonyme gauche en secteur. L’hémianopsie est complète dans le quadrant inférieur. Mais, dans le quadrant supérieur, il n’y a que de l'hémiambiyopie avec hémiachromatopsie. Le fond de l’œil est normal. Aucun trouble de la musculature externe. Réflexes pupillaires normaux. Pas de réaction hémiopique de Wernicke. Acuité visuelle OD et OG = 1/3 avec + 3p.
OBSERVATION 48. — Van Duvyse, Archives d'ophlalm., 1905: — Hémianopsie bilatérale incomplète, avec vision maculaire. Coup de feu de la région temporale.
Le 8 décembre 1901, un homme de 22 ans reçoit un coup de feu à 4 centim. 5 au-dessus, et moins de 1 centimètre en arrière du méat auditif droit. Coma. Le 11 décembre 1901, amaurose absolue, aucune lésion ophtalmoscopique. Un chirurgien iniroduit une sonde d'’exploration (!!) qui passe, sans le moindre arrêt, transversalement dans la masse cérébrale, soit à une profondeur de 12 centimètres, trajet horizontal. Radiographie (le 14 décembre 1901), indique que la balle est au voisinage de la paroi lemporale gauche, à 2 centimètres au-dessus et à 2 ceptim. 5 en arrière du méat auditif gauche (situation probablement d’ordre secondaire, ricochet ou pesanteur). La radiographie montre, en outre, un autre corps étranger du côté de l'entrée de Îa balle. Champ visuel relevé en mars et avril 1902, en juin et octobre 1904
19 OEil droit : Anopsie supéro-interne en quadrant ; 1e scotome est absolu et total. OEïl gauche : Anopsie homonyme, supéro-externe en quadrant. À la périphérie, toutefois, le scotome n'est pas absolu ; le blanc est perçu à l’état de gris dans une zone marginale s'étendant entre 60 et 70°. Tandis que le bord inférieur du scotome en quadrant confine à droite à la ligne horizontale, il est situé à 2° ou 3° au-dessus de cette ligne, à gauche
2° Vision imaculaire intacte
3° Scotome périmaculaire ;
4° Scotome relatif dans le quadrant inféro-interne. Blanc perçu à l’état de gris, hémiachromatopsie gauche qui disparut.
Du mois d'avril 1902 au mois d'octobre 1904, le champ visuel n’a varié qu'en des limites restreintes en ce qui concerne les parties
anopsiques (scotome absolu du quadrant supérieur et gauche).
OBSERVATION 49. — CHRISTIANSEN, Nordiskt medicinsk Archiv, 1902. — Hémianopsie en quadrant inférieur gauche, rétrécissement du champ dans les autres quadrants.
Le 1% août 1900, une femme, âgée de 30 ans, se Lire un coup de
feu dans la tempe droite. Coma. 3 août : Perçoit la flamme d’une
bougie et la main à 10 ou 20 centimètres. 9 août : lit les caractères très fins. Champ visuel pris le 16 août : Hémianopsie homonyme
complèle gauche avec rétrécissement concentrique. V = I, 17 septembre : élargissement des champs visuels.
Radiographie : balle à 1 centimètre au-dessous de l'écorce cérébrale du côté gauche. Au niveau de ce point : couronne de trépan qui enlève un morceau de l'angle postéro-inférieur du pariétal gauche en empiélant un peu sur le temporal. Extraction du projectile,
29 janvier 1901, les champs visuels se sont un peu élargis, mais le déficit est surlout marqué dans le quadrant inférieur gauche.
Le 30 janvier : la femme lente à nouveau de se suicider et celle
fois meurt le lendemain.
Aultopsie : Orifice d'entrée de la balle à 6 où 7 centimètres «audessus et en arrière du bord postéro-supérieur du méat auditif droit, à 3 centimètres au-dessus de l'horizontale menée par le bord supérieur du zygoma et. à 12 centimètres en arrière de l’apophyse orbitaire externe.
Le trajet du dernier coup de feu, cause de la mort, ne nous inté- Tesse pas.
Le trou d'entrée de la première balle se trouve au milieu du bord supérieur de la temporale inférieure droite, le pli courbe et le Tlobule du pli courbe sont intacts. Le traje£ se dirige en dedans, en bas, el en arrière sur la face interne du lobe occipital droit, on voit un trou dans la partie antérieure du cuneus, le tiers antérieur des lèvres de la calcarine, et son prolongement en avant du coin. Sur l’hémisphère gauche, la balle atteint la partie antérieure de la calcarine, el sort à la partie antéro-supéricure de la circonvolulion occipilale inférieure. À droile, la corne postérieure du ventricuie latéral à été traversée, les radiations de Gratiolet sont détruites dans leur moitié supérieure. À gauche, ia balle a passé un peu plus en arrière el en bas, intéressant la corne postérieure du ventricule latéral, el les radiations sont traversées dans leur milieu ainsi que les fibres d'asso-
cialion voisines,
OBsERvATION 50. — Inouye (cas 12). — Hémianopsie gauche. — Hémianopsie en quadrant inférieur droit.
N. Ishii, 26 ans, fantassin. Blessé le 6 mars 1905 à Moukden. Orifice d’entrée de la balle sur le pariétal droit. Orifice de sortie, situé à gauche et au-dessus de la protubérance occipitale externe. Après la blessure, n’a pas perdu connaissance, mais ne voit rien. Le 102° jour, examen oculaire : VOD = 6/20. VOG = 6/30. Champ visuel : Hémianopsie gauche incomplète, avec hémianopsie en quadrant droit inférieur.
OBSERVATION 51. — Oxo (in InNouyr, cas i3). — Hémianopsie en quadrant inférieur gauche.
T. Kawai. Plaie pénétrante par balle de petit calibre. Orifice d’entrée à 20 millimètres à droite et en haut du point d'intersection des
sutures lambdoïde et sagittale. Orifice de sortie se trouve immédia-
tement à gauche de la protubérance occipitale externe. V = I. OBSERVATION 92. — Oxo (in INOUYE, cas 14). — Hémianopsie en
quadrant inférieur droit avec rétrécissement concentrique. TI. Kobayaski. Blessure dans la région pariétale gauche. Une intervention a enlevé loute précision quant au siège des crifices d'entrée et de sortie de la balle. Néanmoins, Inouye pense que ce cas s'accorde
parfaitement avec la théorie de la projection.
OBSERVATION 53. — ONO (in INOUYE, cas 15). — Hémianopsie en quadrant inférieur gauche, incomplète.
I. Ito. Blessure à 50 millimètres exactement au-dessus de la protu-
bérance occipitale externe : il existe une perte de substance osseuse.
OBSERVATION 94. — OxO (in INOUYE, cas 16). — Hémianopsie cn quadrant supérieur gauche, incomplète.
R. Ogino. Plaie pénétrante par balle de petit calibre, orifice d'entrée siégeant vers la région temporale à 10 millimètres de l'angle externe de l'œil droit, orifice de sortie à trois travers de doigt au-dessus de la protubérance occipitale externe. V = 6/6.
OBSERVATION 55. — HENSGHEX, Path. d. Gehirns, t. IV. — Hémianopsie droite avec scotome hémianopsique dans le auadrant supérieur gauche par coup de feu.
Cas Lundqvist. Enfant de 14 ans. Le 25 mai 1901, est atteint par une balle de 6 millimètres. Trou d'entrée à l’occiput, à 5 centimètres à droite de la ligne médiane sur le cuir chevelu (soit à 3 cent. 5 à 4 sur l'écorce cérébrale) et à 2 centimètres au-dessus de la ligne d’inter-
section de la tente du cervelet.
La radiographie montre trois corps : 1° La partie principale du projectile, tout à fait en avant, à peu près au niveau de la fosse sylvienne, derrière le: p‘ed de la pariétale ascendante, à 1 centimètre de profondeur dans du tissu dégénéré (constaté pendant l'opération qui ne permit pas de retrouver la balle) ; 2° Dans le lobe occipital deux pelits éclats : le plus petit sans importance, le plus gros se voit sur la photographie à environ 55 millimètres de la surface cutanée correspondant à la protubérance occipilale, à environ 36 millimètres en avant de la pointe du lobe occipital. Il se trouve de plus à 13 millimètres de la ligne qui joint l’apophyse orbitaire externe à la protubérance occipitale externe, et indique le bord inférieur du lobe occipital, c'est-à-dire l'insertion de la tente du cervelet.
Une lésion à 13 millimètres au-dessus de la face inférieure du lobe occipital et à 38 millimètres en avant de sa pointe intéresse ou la lèvre ventrale de la scissure :calcarine, si la tête est. inclinée à gauche, ou bien les fibres ventrales du faisceau visuel.
La radiographie n'a pas été assez nette pour établir si le corps étranger se trouve dans le lobe occipilal droit ou gauche. En raison de sa petite masse et de la résistance, il à pu s’arrêter dans le droit. S'il a pénétré dans le gauche, il doit, par suite de la position de la tête au moment de la blessure, avoir traversé tout le faisceau optique.
La première hypothèse explique le petit scotome du quadrant supérieur gauche ; la seconde rend compte, de plus, de l’hémianopsie complète droite.
Sur le coup, l'enfant tombe en criant : « Au sceours, je suis
aveugle » ; il reste 4 jours sans connaissance, puis ne peut dire que
T0 re
oui et non, il accuse des crises de douleurs dans la jambe gauche, mais rien par ailleurs.
Peu après l’accident, il accuse que son champ visuel est aboli sur la droite, et, 5 mois après, il remarque que d’un pot de fleur placé sur une table il voit la fleur et la table, maïs pas le pot.
L'examen du champ visuel montre : 1° une hémianopsie droile complète ; 2° un scotome constant, bilatéral, de même forme dans le
quadrant supérieur gauche, traduisant une lésion limitée du faisceau ou du centre visuel droit.
OBSERVATION 56. — Marins et FisHer (in MaAKxiNs, Surgical expe-
riences in South Africa, 1899- ae 1901). — Hémianopsie hori- zontale inférieure.
Pendant la guerre sud-africaine, un homme, à Spilzkop, est frappé par une balle qui entre à 2 centim. 5 au-dessous de l'angle droit de l’occipital, et sort à » centimètres de la ligne médiane dans la moitié supérieure du sillon de Rolandon gauche. Le pariétal est frac- Luré jusqu'à la suture lambdoïde. Le patient a conscience du coup, puis il perd aussitôt connaissance, et, cinq heures plus tard,
conscient, peut parler, semble aveugle ; les
il est semis pupilles 6g sales, modérément dilatées, ne réagissent pas à la lumière. Il existe une hémiplégie droite, pas de nausées, des plaintes de douleurs de tête, miction nor: male. L’hémorragie à élé abondante et la comminution du pariétal gauche est considérable. |
Au bout de cinq jeurs, le blessé recouvre sa pleine connaissance et, au bout de quinze jours, il commence à voir. Sept mois après la blessure, on note : trace légère de paralysie faciale,
du bras, de l’avant-bras et des doigts,
léger mouvement mais préhension très faible ; légère abduction de l'épaule et extension du coude. La sensibilité est faible sur la face postérieure du bras et émoussée à l'extrémité des doigts. Très légère atrophie musculaire. Marche bonne, légère exagération du réflexe rotulien. La perte de substance osseuse est fermée. L'oreille droite est absolument sourde. Les mouvements pupillaires
et les fonds d'eux sont normaux. V = 1. Le blessé est oblisé de
regarder en bas pour marcher : Hémianopsie inférieure, incomplète à gauche, Ù
Le projectile a lésé la face externe de l'hémisphère droit et le cuneus droit. Puis est passé vraisemblablement au niveau de l’avantcoin gauche et s’est dirigé en haut et en avant vers la moitié supérieure du sillon de Rolando.
OBSERVATION 27. — CRITCHETT, Ophtalmic Review, 1901. — Hémianopsie horizontale inférieure.
Pendant la guerre sud-africaine, un officier de l'armée anglaise fut blessé dans la région occipitale par une balle de petit calibre. La cécité fut immédiate. Le blessé perdit connaissance une demi-heure
après ; l’état comateux se prolongea pendant huit jours.
Quinze jours après l'accident, il put percevoir la lumière. À partir de ce jour la vision augimenta lentement et progressivement. Les pupilles et le fond de l'œil sont normaux. V = 1. Champ visuel La majeure partie de la moitié inférieure de chaque champ était perdue ; la ligne de séparalion des champs aveugles et normaux
élait irrégulière.
D’après Critchett, la balle à atteint la partie antérieure de la circonvolution médiane occipitale droite, puis, se dirigeant en arrière, a dû traverser le cuneus droit et a dû blesser aussi le cuneus gauche vers la pointe du lobe occipital. Sortie de la balle à un pouce et demi
au-dessus et légèrement à gauche du pressoir d'Hérophile.
OBSERVATION 58. — Maruo-INOUYE (cas 5, in INOUYE). - Hémianopsie horizontale inférieure.
Tomioka, 26 ans, fantassin. À Port-Arthur, le 21 novembre 1904, reçoit une balle de petit calibre au voisinage de la protubérance occipitale externe, blessure en estafilade, longue de 7 centimètres, large de 1 centimètre, atteignant l'os. Le troisième jour, 1e malade ne peut distinguer que le clair de l’obscur. Les jours suivants, la
AU
vision s'améliore, mais le malade est gêné pour lire l’écrilure japo-
nl 12 9
naise, il voit nettement la lettre qu'il fixe, mais ne peut en même
temps lire le caractère sous-jacent.
Le 6 février 1905, le docteur Maruo prend le champ visuel à l'hôpital de Tokio, où l’on vient de transporter le malade : hémianopsie inférieure. Léger rétrécissement concentrique dans les quadrants supérieurs. V. = I.
Examiné ensuite pendant plusieurs mois, par Inouÿe, la limite
horizontale de l’anopsie n'avait pas varié.
OBSERVATION 59. — HaGa (cas 6, in INouyYE). — Hémianorsie horizontale inférieure.
Nobuta, 23 ans, sous-lieutenant d'infanterie, blessé le 14 juillet 1900 à Tien-Tsin. Balle de petit calibre. Orifice d'entrée au niveau de la suture pariéto-occipitale droite, orifice de sortie siège à gauchede la protubérance occipitale externe. Coma. Le 3° jour : vision complètement abolie. Le 4 jour : voit la lumière. Le 12° jour : le malade reconnaît un visage humain à 70 centimètres, mais la moitié inférieure du champ visuel est anopsique. Champ visuel pris le 55° jour : la moitié inférieure manque pour les deux yeux jusqu'à une ligne presque horizontale, qui passe environ à 9° au-dessous du point de fixation. Rétrécissement concentrique du champ supérieur. V = 1/9.
Examiné le 824 jour : la limite de l’anopsie n'a pas sensiblement varié.
OBSERVATION 60. — OKa (cas 7, in INOUYE). — Hémianopsie horizontale inférieure avec scotome central.
Nambu, 26 ans, fantassin, blessé le 18 juillet 1904 à Port-Arthur. Coma. Aveugle pendant quelques jours. Examen au 294° jour : ja cicatrice de l’orifice d’entrée se trouve au niveau de la suture lambdoïde, à 10 millimètres de la ligne médiane, d'après le système de coordonnées d’Inouyÿe. La cicatrice de l’orifice de sortie se trouve immédiatement à droite et en haut, au voisinage de la prolubérance occipitale externe. V = 1/30. Le malade avance à la façon des aveugles
el sa marche à besoin d’être aidée. Champ visuel identique pour les
deux yeux : la moitié inférieure est totalement aveugle. Pour la moitié supérieure : scotome central absolu s'étendant jusqu'à 4° autour du point de fixation, et rétrécissement concentrique atteignant jusqu'à 15° autour de ce même point. Intervention : ablation d’esquilles, résection de la partie moyenne de l’occipital.
Pas d'amélioration du champ visuel, sauf le rétrécissement concen-
trique qui élargit ses limites,
OBSERVATION 61. — Oxo (cas 8, in INoUYE). — Hémianopsie horizontale inférieure.
T. Arai. Plaie pénétrante par balle de petit calibre. Orifice ‘d'entrée à environ 30 millimètres à gauche de la protubérance occipitale externe. Orifice de sortie à environ 40 millimètres à droite et au-dessus de cette même protubérance.
Le 70° jour, examen oculaire : Hémianopsie inférieure. V. = I.
Le 223 jour : Le champ visuel n’a pas varié sensiblement. } J
OBsERVATION 62. — Oxo (cas 9, INOUYE). — Hémianopsie horizontale inférieure.
K. Saïto. Plaie pénétrante par balle de petit calibre. Orifice d'entrée à 90 millimètres au-dessus de la pointe de la mastoïde droite ; l’orifice de sortie siège symétriquement du côté droit. Le 70° jour, examen oculaire : Hémianopsie inférieure. V = 6/12 OD. V = 6/15 OG. Le 293 jour : champ visuel réduit à un tout petit territoire au-dessus
du point de fixation.
OBsEeRvATION 63: — Oxo (cas 10, INouYE). — Hémianopsie inférieure.
F. Morido. Plaie pénétranite par balle de petit calibre. Orifice d'entrée, à six travers de doigt au-dessus du pavillon de l'oreille gauche ; orifice de sorlie à trois travers de doigt au-dessus de la mastoïde droite. V : peu après la blessure ; perçoit la lumière. Puis
Hémianopsie inférieure. V = 1e
