Acte d'accusation générale du docteur Péan

ous allons prendre les unes après les autres les diverses allégations émises par M. Kœberlé, et, en vous mettant les faits devant les yeux, (< nous aurons à vous montrer comment le plus grand «nombre d'entre elles sont inexactes et, le plus souvent, «hélas! volontairement erronées.'» — (Péan, Du Pincement des vaisseaux. Paris, 1877, p. 115. — Péan, Leçons de clinique chirurgicale. Paris, 1879, t. II, p. 297.)

Réponse.

Mensonge et calomnie. La démonstration suivra.

>vDo-

M. Péan entre en matière par une allégation mensongère et plaisante, qu'il discute très sérieusement, en prouvant, ce qui n'est pas difficile, que je n'ai pas inventé la pince à pansement de Charrière.

Kœbeiié prétend avoir inventé la pince à pression continue connue sous le nom de Charrière.» — (Péan, Du Pincement des vaisseaux, p. 115. — Péan, Leçons de clin, chir., t. II, p. 297.)

R. — Allégation mensongère de M. Péan. Je n'ai émis nulle part celte prétention ridicule.

Voici ce que j'ai écrit :

«C'est alors, en 1865, que je fis fabriquer par M. Elser, d'après un modèle confectionné par moi-même, des pinces assez analogues comme forme aux pinces à pansement des trousses de Charrière, avec des anneaux pour les doigts, à articulation fixe, munies d'un encliquetage destiné à les maintenir fermées et à permettre de saisir avec la même pince des tissus à la fois épais ou très minces, avec une très forte compression et avec précision. La livraison de la première douzaine de ces pinces, dont je n'ai pas cru devoir modifier depuis la forme et les proportions, et qui ont d'ailleurs été conservées par ceux qui les ont contrefaites, a eu lieu le 17 décembre 1865, sous le nom de pinces croisées. Ces mêmes pinces me servent encore. Ce sont elles que j'ai appelées successivement: pinces à cliquet, puis pinces à pression et enfin pinces hémostatiques, en 1868.» — (Kœberlé, De l'Hémostase définitive par compression excessive. Paris, 187 7, p. 16.)

Chaque fois que j'ai fait mention avec détail de ces pinces, j'ai ajouté les mots : de la forme des pinces à pansement — en forme de pinces à pansement — assez analogues aux pinces à pansement des trousses de Charrière, ainsi qu'il résulte des textes.

D'abord, en prenant date dans la gazette médicale la plus répandue :

«L'hémorrhagie a pu être heureusement arrêtée par l'application de fortes pinces hémostatiques de la forme des pinces à pansement.* — [Gazette des hôpitaux, Paris, 1868, p. 419.)

En juillet 1874-, devant la Société de médecine de Strasbourg :

«Depuis dix ans, je me sers avec avantage pour toutes les opérations de pinces hémostatiques particulières en forme de pinces à pansement très légères; ces pinces, dont l'usage tend à se propager, sont de mon invention1: elles sont connues

1. J'ai cru pouvoir dire «sont de mon invention», quoique diverses particularités de ces pinces soient connues depuis longtemps. Les anneaux des

Pince

Bec de cane

de Paré.

branches appartiennent aux pinces de À. Paré (1633), de Fabrice de Hilden

Fig. 2.

Pince de Scultet.

(1646). Ils étaient alors ouverts. Ceux des pinces de Scultet (1666), de Heister (1739), ont des anneaux complets.

L'articulation à clou est de toute antiquité. Les arrêts fixateurs des branches, à dents, se retrouvent sur une pince de Fabrice de Hilden pour la ligature des vaisseaux (1646), sur la pince de Ricord pour l'opération du phimosis, sur la pince porte-ligature de Cloquet. Les arrêts à clous et à dents perpendiculaires aux branches ont été inventés par Charrière, mais ils étaient très rudimentaires en 1865. — (Kœberlé, De

Vie- 3.

Pince de Scultet.

à Paris sous le nom d'un chirurgien auquel j'en ai envoyé un modèle il y a quelques années.» — (Gaz. médic. de Strasbourg, août 1874, p. 93. — Trentième assemblée générale de l'Association de prévoyance des médecins du Bas-Rhin et de la Société de médecine de Strasbourg le 2 juillet 1874. Strasbourg, 1874, p. 17. — De la Réunion des plaies. Strasbourg, 1877, p. 7.)

En 1876, dans le Mémoire lu à la Société de chirurgie de Paris:

«C'est alors, en 1865, que je fis fabriquer par M. Elser, d'après un modèle confectionné par moi-même, des pinces assez analogues aux pinces à pansement des trousses de Charrière.J) — {Bulletins et Mém. de la Société de chirurgie. Paris, 1877, p. 773. — Kœberlé, De l'Hémostase définitive. Paris, 1877, p. 16.)

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l'Hémostase définitive. V. flg. 2, 3, 4, 5, 7, 10, 16 et 17. — Bernard et Huette, Précis iconographique de méd. opérât. 1848, PI. XVII, fig. 2; PI. XXIII, fig. 8.)

En combinant les deux systèmes, celui d'arrêt à clou ou à piton et celui à denl ou à crémaillère, j'ai pu réunir les avantages de l'un et de l'autre,

Fig. 4.

a. à crochet. o. à clou.

b. à crémaillère. d. à cliquet.

et produire ainsi un encliquetage spécial. — (Kœberlé, De l'Hémostase. Paris, 1877, fig. 23, d.) Les rayures transversales et l'excavation des mors remontent à Paré (1633).

Fig. 5.

Mors de la pince hémostatique.

La conformation du mors de mes pinces présente une disposition toute spéciale. — (Kœberlé, De l'Hémostase. Paris, 1877, fig. 21.)

Les pinces à pansement, dites de Charrière, n'ont de spécial ou d'original que l'arrêt à clou et à dents perpendiculaires aux branches, que j'ai perfectionné en le transformant en arrêt à cliquet avec engrenure à trou, qui n'était pas connu auparavant, mais qu'il est possible de comparer aux arrêts à échappement des appareils d'horlogerie.

En 1877, au Congrès international des sciences médicales de Genève :

«La compression temporaire, avant de recourir à la ligature, que M. le professeur Verneuil a désignée sous le nom de forcipressure passagère, était un premier progrès dont les doigts des aides, les pincettes compressées, les serre-fines, les serre-fortes, les pinces à coulisses, les pinces â torsion, les pinces à pansement ont successivement marqué les diverses étapes. La pince hémostatique n'est qu'une pince analogue, perfectionnée, dont les usages sont multiples, et qui est susceptible de produire un effet plus puissant; elle détermine l'hémostase définitive par forcipressure rapide.

«Les pinces à pansement et à pression continue à anneaux avec des points d'arrêt à crémaillère transversale et à clou ont d'abord été fabriquées par M. J. Charrière et ont été présentées à l'Académie de médecine le 11 mai 1858. Ces pinces sont d'un maniement très simple et très commode, et j'en ai adopté le principe avec les modifications nécessaires pour les rendre les plus légères et les plus pratiques possible au point de vue de l'hémostase.» — (Congrès international des sciences médicales. Genève, 1878, p. 414 et 422.)

Du reste, si mes pinces hémostatiques ressemblent aux pinces à pansement de Charrière, ces pinces ressemblent à

Fig. 6. Pince à pansement de Heister.

".-, gr. nat. Heister, Institutions chirurgie». Amsterdam, 1739, tab. III, fig. 4.

celles de Heister, ces dernières à celles de Paré, et celles-ci aux pinces d'un forgeron quelconque, peut-être à celles de Vulcain ou d'un cyclope resté inconnu.

D'autre part, si mes pinces ressemblent aux pinces à pansement de Charrière, les pinces de M. Péan doivent leur ressembler aussi, tant et si bien que M. Verneuil, en parlant de ces dernières, s'exprime ainsi: «Les pinces dont M. Péan

se sert et qu'il appelle hémostatiques, ressemblent aux pinces à pansement à arrêt: celui-ci est obtenu par une crémaillère placée tout près des anneaux1.»

Mais là n'est pas la question principale.

Je continue à relever d'une page à l'autre tous les mensonges de M. Péan.

1. Verneuil, De la Forcipressure (4e art.), clans Bulletin et Mëm. de la Société de chirurgie. Paris, 1875, t. I, p. 548.

Réponses à quelques mauvaises chicanes qui reposent sur une erreur de fait et sur des suppositions erronées et romanesques.

■l faut bien reconnaître que ce mode d'encliquetage (l'encliquetage à clou de mes pinces) est fort \ difficile à manier, tant il est défectueux (opinion « personnelle de M. Péan), et M. Kœberlé en convient lui-même. «Il avoue qu'il exige quelque habitude.» —(Péan, Du Pincement des vaisseaux, p. 118. — Leçons de cl. chir., t. II, p. 300.)

R. — Personne ne croira que j'aie pu dire tant de mal de mes pinces.

Voici ce que j'ai publié:

«En 1865, en établissant le modèle de mes pinces, j'ai préféré une cheville en saillie, s'engageant successivement dans deux trous percés dans la branche opposée et pouvant être portée encore au delà de la branche en troisième point. Cet encliquetage très solide, imité de Charrière, a l'avantage de permettre de décrocher aisément l'arrêt, mais il avait l'inconvénient de rendre la pince moins facilement maniable pour une main non exercée lors du pincement; mais la difficulté a été aisément tournée en transformant l'un des côtés de la petite cheville en un plan incliné de manière que les pinces puissent se fermer par la simple pression exercée sur les anneaux. La cheville fonctionne ainsi d'une manière analogue au cliquet d'un cric. Les trous doivent être percés ou être alésés obliquement de manière à rendre l'accroc plus solide et à faciliter le glissement du cliquet. — On a ainsi les avantages combinés du point d'arrêt à clou et à crémaillère.» — (Kœberlé, De l'Hémostase définitive, etc. Paris, 1877, p. 18 et la note p. 19. — Voyez ibid. les planches, fig. 23 d. — Congrès international des sciences méd. de Genève. Genève, 1878, p. 422.)

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Fig. 7. — Cliquet à crémaillère.

Je puis ajouter que ce mode d'encliquetage m'est per sonnel, qu'il est très solide et facile à manier.

M. Péan critique ensuite l'écartement des branches de mes pinces:

«En y regardant de plus près, on voit que la pince «de fabrication strasbourgeoise, arrêtée au premier œillet, «donne entre ses mors un écartement de 7 millimètres; «que fixée au second œillet, les mors présentent encore « un écartement de 3 millimètres et demi. D'où il ré- « suite que la pince dont nous parlons, arrêtée aux deux «premiers degrés, est tout au plus propre à faire de la «compression temporaire, en agissant en masse sur des « tissus très épais et peu réductibles et à y interrompre « momentanément le cours du sang. Il faut donc, avec «cet instrument, en venir au troisième degré ou au «cran forcé pour obtenir le pincement. D'où il résulte «que celui-ci ne peut être pratiqué qu'à un seul degré, «puisque les branches de la pince sont absolument ri- «gides. » — (Péan, Du Pincement des vaisseaux, p. 118. — Id., Leçons de clin, chir., t. II, p. 300.)

R. — La critique de M. Péan est très savante, mais fausse, parce que les branches de ma pince ne sont pas rigides, mais d'une élasticité suffisante pour parcheminer rapidement les tissus pinces par compression forte et continue. Le premier et le deuxième cran ne servent que pour l'hémostase temporaire et pour l'hémostase préventive, suivant l'épaisseur des tissus à pincer. Le troisième cran est, comme M. Péan l'appelle, le cran forcé, parce qu'il faut presser la pince très fortement pour la fermer, ce qui prouve implicitement qu'elle produit ainsi un pincement élastique très énergique, et partant peut produire l'hémostase définitive en quelques minutes. Il y a lieu de remarquer que j'ai combiné souvent le pincement avec la torsion, lorsqu'elle était praticable, en tournant un peu, une ou deux fois, la pince sur elle-même.

Fig. 8. Pince hémostatique de Kœberlé , modèle de 1874. gr. nat. Au 1er cran. Au 2e cran. Au 3e cran.

Les pinces ont été représentées dans leurs proportions exactes par le calque direct du contour de l'instrument. — La pince coudée de Kœberlé a la même longueur. L'articulation est à 4 centimètres de la partie coudée, qui est repliée à angle droit dans une étendue de 2 centimètres depuis l'extrémité du mors.

Lorsque les branches des pinces sont très amincies, comme celles de la pince de M. Péan (modèle de 1868), ainsi que M. Péan l'a figurée lui-même1 d'après le catalogue de Guéride, de Guéride-Mariaud, elles deviennent relativement plus faibles; mais si elles sont ainsi plus élastiques, elles se faussent dès que l'on veut pincer des tissus un peu épais, surtout lorsque l'étendue de la crémaillère est limitée à 4 millimètres, ainsi que c'est le cas de ce modèle. Pour remédier à ces inconvénients, M. Péan a été obligé de recourir à une quantité de pinces de modèles variés qui ne datent que de 1873, ainsi qu'il l'explique et qu'il en convient lui-même dans sa leçon d'adieux :

«Cela n'avait pas empêché notre collègue d'avouer «carrément que nos pinces étaient trop faibles, ce qui «constituait déjà à ses yeux un grand défaut. Il n'avait «évidemment pas lu la monographie à laquelle nous avons «déjà fait allusion plusieurs fois. (Deny et Exchaquet.) Il «aurait vu que la longueur et la force de nos pinces «hémostatiques variaient beaucoup suivant les régions «et suivant les usages, attendu qu'on ne peut pas, bien «évidemment, pour un pincement temporaire, placer dans «le fond du bassin, à travers une plaie abdominale, la «pince dont on se servirait pour un vaisseau sous-cutané. « Il aurait appris — ce dont il ne paraissait pas se douter — «...que les pinces doivent varier du tout au tout, comme «force et comme dimensions. Le chirurgien strasbour- «geois reprochait à nos pinces d'être trop faibles, c'est- -à-dire plus faibles qu'une pince de trousse de poche -{cette phrase en italique a été inventée par M. Péan), or «depuis longtemps (c'est-à-dire depuis le 13 février 1873 « seulement2), pour certaines interventions, nous nous ser- «vions de pinces qui sans difficulté auraient brisé la

1. Voyez Péan, Du Pincement des vaisseaux. Paris, 1877, p. 123, fig. 27. Voyez p. 34, fig. 20, fac-similé de cette figure.