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de l’atrophie normale de ces ganglions à la naissance, leur bilatéralité, leur indolence, leur existence sans infection de la main ou de l’avant-bras, avec une cutiréaction négative font de ce symptôme de grandes présomptions en faveur de lhéridosyphilis et lui donnent une grande valeur séméiologique.

L'appareil digestif est aussi souvent atteint et certains symptômes conduisent à soupçonner l'existence d’une hérido-spécificité.

La maladie des vomissements habituels se rencontre aussi bien chez l’enfant au sein que chez l'enfant nourri à l'allaitement artificiel. Elle débute en général vers le 1er ou le 2e mois et se caractérise par des vomissements variables, selon ieur horaire, leur abondance, leur fréquence, mais se continuant pendant des semaines et des mois. La nature spécifique est extrèmement fréquente (68 % de cas dans la thèse de Mie Donzeau) et il faut s’assurer qu'il ne s’agit pas de vomissements par faute alimentaire, par anaphylaxie, justiciables de la désensibilisation, ou de pylorospasme idiopathique qui cède au traitement par la belladone, ou même de sténose par hypertrophie musculaire. Et le diagnostic d’hérédo-syphilis est confirmé par l’heureux effet du traitement mercuriel qui guérit plus ou moins rapidement les vomissements et contribue donc à faire de ce symptôme un des meilleurs signes de probabilité de l’hérédo-syphilis. | ;

L'hypertrophie du foie se rencontre aussi assez fréquemment. Le foie est gros; son bord antérieur descend souvent au-dessous d’une ligne horizontale qui passerait par l’ombilic. Il est dur, tranchant. Mais

NE

ce symptôme a surtout de la valeur, nous le verrons, quand il s’associe à d’autres signes de probabilité en faveur de la syphilis héréditaire.

Plus important est l'Ictère spécifique. Différent par son apparition de l’Ictère des nouveaux-nés, il s’en distingue aussi par sa durée plus longue. Il s'accompagne le plus souvent de splénomégalie, de gros foie dur avec circulation veineuse collatérale abdominale, il s’atténue et disparait spontanément, mais sa régression et sa guérison sont grandement hatées par le traitement spécifique.

Les convulsions précoces dites essentielles apparaissent le plus souvent avant trois mois. En l'absence de lésion évidente des centres nerveux, de maladie déterminée, d’hémorragie méningée par tramuatisme obstétrical, ces convulsions sont le plus souvent d’origine syphilitique. La fonction lombaire donne des résultats très variables.

Dans certains cas, le liquide céphalo-rachidien est normal.

Dans d’autres, on constate de la lymphocytose et de l’hyperalbuminoïde ;

Dans d’autres, on trouve une réaction de Wassermann positive.

Notons d’ailleurs que, pour Ravaut, l’augmentation du nombre des lymphocytes dans le liquide céphalorachidiées peut se rencontrer chez un nourisson syphilitique même en J’absence de toute maladie nerveuse, de toute convulsion.

Bons signes de probabilité sont aussi les cris noc-

6e ee

turnes, réalisant le signe de Sisto. Ce sont des cris nocturnes où vespéraux, survenant sans cause apparente ; ils sont tenaces, rebelles aux traitements employés et par contre amélioré rapidement par le traitement hydrargirique.

L'Hydrocéphalie de même peut-être rapportée à l’hérédo-syphilis; les bons effets des modifications spécifiques, obtenus dans les cas, traités d’une facon précoce, l'association d’autres signes de syphilis sont en faveur de cette hypothèse.

L'Hydrocèle enkystée prend une valeur assez grande quand elle est unilatérale, irréductible, quand elle persiste: au-delà de la 4° ou de la 5e semaine, à l'encontre de l’hydrocèle bilatérale qui disparait plus rapidement. On devra toujours rechercher l’état du testicule sous-jacent, après évacuation du liquide. Dans certains cas, il est possible qu’on ne remarque. rien d’anormal, le testicule peut n'être que légèrement touché et la rareté de la lésion spécifique macroscopique du nourrisson est communément notée par beaucoup d'auteurs. Parfois la lésion testiculaire est appréciée cliniquement : le testicule hérédo-syphilitique est dur, indolore, généralement augmenté de volume et aboutit rapidement à l’atrophie scléreuse. On voit l'importance de l’hydrocèle réalisant le type clinique décrit, comme signe de probabilité, et l'intérêt qu’il y a alors à rechercher les autres signes associés qui confirmeront le diagnostic et permettront le traitement qui hâte généralement la guérison de l’hydrocèle.

Le Strabisum convergent essentiel s'établit sans

PÉRHDAES

cause appréciable à la fin de la première ou dans Île courant de la deuxième année. Il diffère en celà du strabisme qui peut se produire dans les premiers jours de la vie et qui disparait en quelques semaines. L'hypertrophie du thymus peut se manifester soit par des signes de compression avec cornage inspiratoire, soit par l'examen radioscopique. Avant deux ans la syphilis en est de beaucoup la cause la plus importante

Les végétations adénoïdes précoces sont également avant deux ans un gros signe de probabilité en faveur de l’hérédo-syphilis, la tuberculose ayant été éliminée par la Cuti-Réaction pratiquée à intervalles suffisants.

Quant aux cordiopathies congénitales, elles seraient aussi pour Alfred Fournier le plus souvent d’origine syphilitique. Il s’agit en général de maladie de Roger découverte à l’occasion d’un examen complet du nourisson alors qu'aucun autre symptôme, aucune cyanose en l’absence de rétrécissement de l’artère pulmonaire Ccœxistant, n'avaient attiré l'attention.

Il nous reste à étudier un autre moyen de confirma-

ton du diagnostic de la syphilis, la réaction de Was-: sermann. Elle doit être faite soit sur du sang pris au

nourrisson au moins six heures après la tétée, de préfé-

rence le matin à jeun, soit sur le liquide ciphalo-rachidien

quand on a l’occasion de faire une fonction lombaire

chez un sujet suspect de syphilis, particulièrement en

cas de réaction méningée. Les résultats obtenus sont

très variables.

Tantôt la réaction pratiquée suivant la méthode

CD rs

de Hecht ou de Calmette et Massol, est franchement positive : on doit alors conclure à l’existence d’une syphilis en évolution.

Si la réaction est faiblement positive, la syphilis est très probable ; il faudra analyser les symptômes trouvés et sur leur association on devra conclure à la spécifité.

Le problème est plus difficile en face d’une réaction négative. :

Dans certains cas, les signes de probabilité sont si nets que, les antécédents du petit malade aidant, on est en droit, malgré la négativité de la réaction, de conclure à l'existence d’une hérédo-syphilis. Les bons effets du traitement confirment ce diagnostic.

Dans d’autres cas, les signes sont frustes, on a que des présomptions, on peut alors essayer de réactiver l'enfant suivant la méthode Milian, et suivant les résultats obstenus, le diagnostic variera.

Mais il faut ajouter que chez le nouveau-né et les nourrissons, dans certains cas de syphilis en évolution, avec des accidents dont la nature spécifique est incontestable, tels que pemphigus des mains, des pieds, coryza, on peut trouver une réaction négative ; et comme nous l’avons vu chez un enfant qui fréquentait la consultation de l’École de Puériculture, (n° 1277) la réaction de Bordet-Wassermann fut négative lors d’un premier examen à deux mois pour devenir positive quand l’enfant eût presque atteint l’âge de trois ans.