CHAPITRE IL VALEUR DIAGNOSTIQUE DE L'HIPPOCRATISME DIGITAL

a) Valeu de F’hippocratisme digital dans les formes cliniques

symptômatiques des endocardites malignes infectieuses.

Le caractère majeur que prennent souvent certains symptômes donne à l'affection un aspect tout à fait atypique qui conduit à des erreurs de diagnostic. Il peut s'agir soit d’un début anormal, soit de la prédominance de symptômes viscéraux qui donnent à la maladie une allure d'affection viscérale sub-aiguë ou même chronique.

1° Formes à début anormal :

Le caractère insidieux du début des endocardites à marche lente ou sub-aiguë, est classiquement souligné. Ees observations qui suivent vont nous montrer qu'à ce stade: de la maladie lapparition de certains symptômes peut l'aire errer le d'eunostic qui ne sera rétabli que par Févolution et la constatation de signes typiques des endocardites. 5

La précocité d'apparition de l’hippocratisme digital fait soupçonner son importance dans ces formes : alerté par sa présence, le clinicien fera une recherche minutieuse des ignes d’endocardite infectieuse, après avoir écarté les

‘auses d’hippocratisme digital qui pourraient expliquer son apparition.

O8s. III. — Cette malade présente un double piège; son affection débute par des manifestations nerveuses, puis quelques signes intestinaux font penser à un état typhoparatyphique. L'apparition d’un hippocratisme digital constitue une précieuse orientation pour le diagnostic.

Les observations XV et XXII relatent deux faits d’endocardites infectieuses dont le début fait penser à une imprégnation bacillaire : mauvais état général, amaigrissement, état fébrile, sueurs nocturnes, toux.

Tous les examens complémentaires étant négatifs, l’'hippocratisme digital fait penser à une endocardite infectieuse.

Ogs. XX. — Elle est relative à un cas que l’on rencontre fréquemment : au cours du syndrome infectieux du début, l’apparition d’arthralgies importantes fait penser à une crise de R. A.A., diagnostic que peut confirmer provisoirement l'apparition de symptômes communs à cette affection et aux endocardites lentes ou sub-aiguës.

Chez ce malade, traité d’abord au salicylate de soude, “est l’apparition simultanée de nodules d’Osler et d’un hippocratisme digital, associés à d’autres manifestations cardio-vasculaires, qui permet de faire le diagnostic.

2° Formes à prédominance d’atteintes viscérales. a) Formes cardiaques.

L’atteinte de l’endocarde par le processus septicémique détermine la formation sur les valvules de végétations lentement bourgeonnantes qui modifient peu le caractère des signes cardiaques. « Le cœur assiste impassible au drame dont il est le théâtre. »

Cependant, on peut voir apparaître :

— soit des modifications journalières des signes sthétacoustiques;

__ soit des signes d'insuffisance cardiaque, surtout dans les formes sub-aigués,

faits qui, ldrsqu'ils font partie du tableau classique des endocardites infectieuses, aident au diagnostic. Ils Fégarent au contraire quand ils prennent la première place et on a à faire alors aux formes cardiaques du syndrome de Libman-Osler. Nous ne songeons pas à étudier ici les diverses modalités de -ce; formes, mais à donner Panalvse de quelques observations destinées à montrer lintérêt qu'y présente la constatation d’un hippocratisme digital.

O8s. IL. -— Cette observation montre clairement les services que peut rendre la constatation d’une déformation hippocratique des doigts pour le diagnostic d’une maladie d’Osler. Il s’agit d’un malade traité depuis longtemps pour insuffisance cardiaque. À son entrée à l’hôpital on pense tout d’abord à un rhumatisme Cardiaque évolutif, que l’on traite par le salicylate de soude. C’est l’hippocratisme digital qui permet de rétablir le diagnostic en donnant toute leur valeur aux autres signes : état sub-fébrile, rate percuttable, anémie.

O8s. XXI - C’est un malade de 28 ans, atteint d’une endocardite maligne greffée sur une maladie de Corrigan et dont le diagnostic a été fait par une hémoculture au

cours d’un précédent séjour à l’hôpital.

Mais, considéré au moment de examen, il se présente avec un tableau de septicémie grave et de défaillance aiguë du cœur, poussée terminale d’une endocardite lente évoluant depuis plusieurs mois et s’accompagnant d’un hippocratisme digital.

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O8s. XXII. — I] s’agit d’un jeune homme atteint d’une asystolie fébrile irréductible.

Dès son entrée à l'hôpital il présente, en plus d’un hippocratisme digital, de la fièvre et une grosse rate. Après