OBSERVATION L
B…. (René), 35 ans, cultivateur. Entré à l'Hôpital le 7 août 1946. Salle 15.
Antécedents*:
Personnels : Ethylisme ? Appendicectomie en juillet 1945.
Héréditaires et collatéraux : père et mère en bonne santé, trois enfants; femme : un avortement.
Histoire de la maladie :
Le malade fait débuter sa maladie au mois de décembre 1945 : troubles circulatoires caractérisés par des fourmillements dans les jambes, une sensation de pieds morts et froids. \
Dès février 1946, altération de l’état général : fatigue, amaigrissement, vertiges. Le malade cesse son travail.
En mai : apparition d’une macule sur la paume de la main -droite, puis d’un empâtement sur le poignet, qui disparaît en dix jours. Arthralgies diverses (chevilles et genoux) avec poussée de température nocturne, puis vives douleurs dans le mollet droit.
A ce moment, nouvelles douleurs dans la jambe droite avec température à 38°5, puis dans un orteil, qui enfle et rougit, enfin, au niveau de la phalangette de lindex droit, puis gauche.
AO
Examen :
Malade amaigri, subfébrile; pouls rapide; hippocratisme digital.
a) Appareil cardio-vasculaire :
— souffle systolique de la pointe. T.A. : 14/6;
— douleurs à la partie postérieure de la cuisse, démangeaisons dans les doigts, sensations de doigts morts. 2 |
b) Toux sèche, peu fréquente, sans expectoration ni dyspnée.
c) Langue saburrale et haleine un peu fétide; mauvaise denture.
Par ailleurs, rien à signaler.
d) Examens de laboratoire :
— Urine normale;
— Sang :
Urée : 0,30;
Hémoculture : négative;
Formule : hématies, 3.450.000; leucocytes, 9.500 (Iympho, 22; mono, 2; poly, 76).
On pense à une maladie d’Osler, mais, n’en ayant pas la preuve bactériologique, on institue un traitement au salicylate de soude et le malade sort le 28 août, apparemment en bonne santé, après avoir fait une crise de délirium - tremens le 16 août.
Evolution :
De septembre à novembre, le malade présente des poussées fébriles avec sueurs abondantes. Le 6 novembre, au cours d’une de ces poussées
— Vives douleurs dans l’annulaire droit et à la face interne de la cuisse.
— Trouble de la vision de l'œil droit.
Le malade entre à l'Hôpital le 9 novembre. Il est amaigri, pâle, subfébrile et se plaint toujours d’une douleur à la cuisse (où la palpation révèle une sensation d'empâtement) et à l’auriculaire droit. Les signes cardiaques se sont modifiés :
— À la palpation, frémissement à la pointe qui bat dans le 5° espace.
— Souffle systolique de la pointe avec propagation axillaire, souffle diastolique de la base.
— Tention artérielle : 16/5.
Le foie déborde légèrement les fausses côtes; pas de rate. L'examen oculaire révèle une inégalité pupillaire.
Examens de laboratoire :
— Sang :
Hémoculture le 12 novembre : Streptocoque non hémolytique; Menicke négatif.
— Ürines :
Albumine 0,03; quelques rares hématies.
Le malade est traité par de la pénicilline intra-musculaire, puis intra-veineuse. Le 16 décembre, l’hémoculture est négative. Il repart amélioré. :
OBVERVATION II
(Service de M. le Docteur DUBOURG).
V.. (René), 38 ans, entre dans le service le 27 juin 1946 pour asthénie et sensations d’étouffement.
Le malade fait remonter sa maladie au mois de décembre 1945; à ce moment, il présenta des algies diverses et des signes d'insuffisance cardiaque traités jusqu’au mois de juillet 1946 par divers tonicardiaques; ces traitements n’amenèrent que des améliorations passagères. Le 10 avril 1946, il fût envoyé au dispensaire antituberculeux pour s’y faire radiographier; on ne constata rien d’anormal au niveau des poumons.
Examen : à son entrée, le malade se plaint d’une asthénie intense; sa température est de 37°4, son pouls est à 108.
L'examen cardiaque révèle une lésion aortique (double souffle à la base) et des signes d’insuffisance cardiaque, notamment de la dyspnée.
On pense à un rhumatisme cardiaque évolutif et le malade est soumis à une cure de ouabaïne et de salycilate de soude.
Evolution : Cependani, dès les premiers jours, on fût frappé par lexistence d’un hippocratisme digital dont précisément on discutait, dans le service, l'intérêt au cours des maladies d'Osler.
E& de fait, ce malade présentait une courbe thermique à oscillations irrégulières (37° à 38°4); sa rate se révèle netiement percutable sur deux à trois travers de doigts.
L'examen du sang montre une anémie à 3.500.000 globules rouges et une formulé leucocytaire sensiblement normale avec 7.900 globules blancs. Dans les urines 6n ne constate que 0 gr. 04 d’albumine et quelques rares leucocytes.. Une hémoculture faite le 17 juillet est négative. pe
On pense cependant que ce malade est atteint d’une endocardite maligne infectieuse lente.
Il meurt le 24 juillet 1946 en pleine insuffisance cardiaque.
L'autopsie confirme le diagnostic en mettant en évidence des végétations typiques sur les valvules aortiques.
