OBSERVATION XXV

(BERARD et DEscHAMPs, Loire Médicale, février 1931, tome 45, page 78).

Endocardite ancienne, d’origine scarlatineuse probable.

Double lésion aortique, insuffisance mitrale légère. Endocardite infectieuse secondaire, maligne, à évolution lente ou sub-aiguëé, avec fièvre modérée, splénomégalie, anémie, doigts hippocratiques récents, anévrisme de la poplité dit « anévrisme embolique ». Signes discrets d'insuffisance cardiaque. Vérification du diagnostic à l’autopsie.

OBSERVATION XXVI | (Pierre HARVIER, Paris Médical du 13-12-1930, page 523)

» Sleb..., 31 ans, entre à l'hôpital parce que, depuis 15 jours, il présente une dyspnée d'effort, des palpitations, des douleurs précordiales, de l’asthénie et un œdème blanc mou, des membres inférieurs. C’est un homme robuste, sans antécédents.

Examen : température à 38° ; insuffisance mitrale, signes cardiaques et périphériques d'insuffisance aortique ; gros foie et grosse rate. Epanchement pleural droit. Dyspnée ; œdème des membres inférieurs. Hippocratisme digital net.

Examens de laboratoire : hématurie microscopique ; peu d’anémie, leucopénie avec monocytose ; azotémie à 0,79 ; B.W. négatif. Cinq hémocultures négatives.

Evolution : la maladie évolue pendant 15 jours avec une température irrégulière qui ne dépasse pas 38°, une aggravation de l’état général. Echec de la médication salicylée. Apparition d’un érysipèle qui envahit la face et les fosses nasales; température à 40° ; mort 3 jours après.

Autopsie : néo-formation ulcéro-végétantes du bord libre de la mitrale et des 3 valvules aortiques.

Diagnostic : endocardile maligne infectieuse primitive aiguë.

OBSERVATION NXVII.

(A.-X. JOUVE, Marseille Médical, 1937.)

Constantin Mou.…, 48 ans, antécédents syphilitiques, palus-

tres, éthylique. Depuis 5 mois: asthénie, anoréxie progressive. frilosité, dyspnée d’effort.

Examen : malade amaigri, au teint terreux, muqueuses décolorées, présentant une température irrégulière de 38 à 39° ; forte dyspnée ; hippocratisme digital ; double souffle aortique et bruit de galop. Quelques signes pulmonaires et expectoration sans B.K. Gros foie douloureux; grosse rate, ; B.W. négatif ; azotémie à (0,45. ?

Evolution : après échec d’une eure digital‘que, le malade entre en asystolie et meurt après une accentuation de sa dyspnée et une violente douleur dans Fhypocondre gauche.

Autopsie : valvules sigmoïdes aortiques infiltrées de sels calcaires présentant sur leurs bords libres des végétations exubérantes. 3

Diagnostic : endocardite maligne infectieuse sub-aiguë.

OBSERVATION XXVIIL . r (GALLAVARDIN et GRAVIER, Lyon Médical, 1928, page 620)

D... J., 34 ans, entre à l’hôpital pour faiblesse, vertiges, dyspnée avec toux depuis 4 ans. Il y a 6 ans quelques douleurs articulaires avec, depuis, poussées douloureuses de 2 à 3 jours.

Examen : cardiographie mitro-aortique avec grosse rate et hippocratisme digital. Néphrite aiguë typique (hématuries, albuminurie, œdèmes modérés).

Evolution : la maladie dure 11 mois, au cours desquels on note d’abord une amélioration de la néphrite, puis une nouvelle aggravation avec température à 38°, 38° 9, puis 40°.

Hémoculture positive (streptocoque); altération progressive de l’état général et mort.

Autopsie : endocardite végétante greffée sur une endocardite aortique ancienne ; végétations sur la valvule mitrale.

Diagnostic : endocardite maligne infectieuse lente greffée

sur une endocardite rhumatismale’ avec syndrome de néphite aigué.