DIAGNOSTIC

L'étude des observations d’endocardites septicémiques, avec hippocratisme digital, montre qu'il est difficile de préciser le moment d'apparition de cette déformation digitale. Cela tient à deux.faits :

Ses caractères objectifs ne sont bien précisés qu’à la période d'état; au début, une cyanose des doigts se remarque, mais elle peut manquer.

— Le malade ne peut donner aucune indication, en l'absence d’une douleur ou d’une gêne fonctionnelle pouant attirer son attention sur ses extrémités digitales.

C’est pourquoi nous proposons, pour faire le diagnostic assez tôt, le signe du profil digital de S.-L. Lovibond qui, aux dires de cet auteur, lui rendrait de grands services.

L’hippocratisme digital est souvent un signe de maladie grave. Trousseau y voyait un élément de fâcheux pronostic chez les bacillaires. Et nous savons que l’évolution des endocardites malignes infectieuses conduit plus ou moins rapidement les malades à la mort, malgré Pemploi de médicaments anti-infectieux énergiques.

C’est dire qu’il faut pouvoir en faire un diagnostic précis en éliminant les autres déformations digitales d’origine

locale ou générale.

a) Description.

C’est une déformation digitale du groupe des éléphantiasis mollis qui s'établit plus ou moins rapidement (quelques semaines à quelques mois) sans douleur ni gêne fonctionnelle et qui apparaît d’abord au pouce, pour s'étendre à l’index et aux autres doigts. Les orteils peuvent être intéressés (Obs. XVT).

1° Aspect clinique.

Au début, la dernière phalange devient turgescente et cyanosée (la cyanose peut manquer) et le processus débute par une hypertrophie du derme sous-unguéal qui donne naissance à une saillie transversale. La base de l’ongle se trouve ainsi soulevée et peut apparaître sous la peau; sa courbure longitudinale peut s’exagérer. On a alors un ongle plus ou moins déformé, projeté en avant et donnant limpression de flotter sur un tissu œdémateux.

À ce moment, le signe du profil digital (profile sign de S.-L. Lovibond), permettrait de faire facilement le diagnostic en mettant en évidence l’ouverture de l'angle que