OBSERVATIONS ET EXPÉRIENCES RELEVANT DE L'OPHTALMOLOGIE HUMAINE

La vision des monophtalmes, en ce qui concerne la vision chez les amétropes, amblyopes avec ou sans strabisme d’une part, et chez les mutilés, traumatisés, atrophiés, cataractés, énucléés d’autre part, représente en somme la vision des borgnes, en admettant bien entendu que l'œil qui demeure actif soit normal.

Comment résoudre un problème aussi complexe ?

Bien des théories existent pour déterminer les facteurs qui président à l'établissement des possibilités professionnelles chez les monoculaires ; différents auteurs ont émis nombre d’hypothèses et proposé diverses solutions pour interpréter le sens lumineux, le champ périphérique, la fatigue visuelle, la perception du relief et l'appréciation des distances, la perte du contrôle de la double visée, l'incertitude des mouvements de précision, la crainte d’un nouvel accident dans certains métiers dangereux, la prédisposition aux accidents, la disgrâce physique, le refus d’embauchage par les employeurs.

R. Bonnarpez, dans « Vision et Professions », a rappelé à juste ütre l'importance de Pexamen visuel dans l'orientation professionnelle. Il a montré combien le rôle de la vision est capital dans ses rapports avec l'aptitude à exercer un métier. Les fonctions de læil sont, en effet, diverses : de la perception des formes, du relief, de l'appréciation de la distance, de la périphérie, à la vision chromatique et crépusculaire, le mécanisme qui intervient est subül, et les activités professionnelles sont très nombreuses. BONNARDEL à pu dire que les caractéristiques visuelles de l’homme interviennent pour une large part dans la détermination de sa capacité professionnelle.

Partant de cette vérité, on évitera donc, en instituant les dépistages précoces, périodiques et systématiques, des déboires et des

RULL. BIOL., faSC. 2, 1940. 11

accidents à ceux qui présentent des défauts visuels, tels que anomalies congénitales ou acquises, vices de réfraction ou affections pathologiques, Dans les services de Marcel Kazr au P. L. M., de M. Onrray aux chemins de fer de l'Etat et de M. Bourpier à la gare de l'Est, nous avons pu constater que, depuis quelques années, les épreuves de dépistage et de sécurité ont donné des résultats certains.

Mais il ne suffit pas, en orientation, d’éloigner les déficients, il est nécessaire, également, de concilier l’utilisation des possibilités professionnelles qui restent, par une éducation approfondie ou une rééducation des qualités visuelles dans chaque cas particulier en vue d’une adaptation nouvelle.

Ici encore, écrit TERRIEN, de nombreux facteurs interviennent, tels que l’âge et le degré de développement intellectuel du sujet et ses aptitudes professionnelles qui viennent modifier la capacité professionnelle. Cet auteur, qui a consacré à la question d’importants articles, divise les métiers en deux grandes classes :

1° ceux qui exigent une acuité visuelle supérieure nécessitant une bonne acuité binoculaire, dans lesquels la recherche du détail et la notion du relief sont indispensables : mécaniciens, horlogers, bijoutiers ;

2° ceux qui n’ont besoin que d’une acuité ordinaire, à condition que le champ visuel soit sensiblement normal, toute réduction devant être ici beaucoup plus ressentie que dans la plupart des professions à acuité supérieure : charretiers, cochers, couvreurs, terrassiers, maçons, etc...

Depuis ces dernières années, en effet, d'importants ouvrages, tant en France qu’à l'étranger, ont été consacrés à la classification des métiers selon l’acuité visuelle qu'ils réclament par des techniciens, des médecins et des assureurs. L'industrie, les chemins de fer, les grandes administrations, l'Etat même ont réglementé l'accès des différentes situations, en établissant les qualités visuelles minima requises pour chacune d'elles. Les règlements de l'Armée, de la Marine, de l'Aviation énoncent des règles précises. La société d'Ophtalmologie de Paris sur rapport de Monax, Duruyx-Durewrs, OxrRay et Perir avait conclu à une acuité visuelle de 0,3 pour un œil et 0,05 pour l’autre, les borgnes étant exclus pour la conduite des véhicules automobiles. Le Congrès International d'Ophtalmologie d'Amsterdam en 1929 réclamait 0,7 comme acuité totale, le port

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des verres étant admis, et les borgnes pouvaient conduire, à condiüon que leur cécité unilatérale datât de plus d’un an, et que l’acuité de l’autre œil restât égale à 0,8. Les règlements d'Administration publique, qui prévoient le recrutement et les conditions physiques d'aptitude aux fonctions administratives, énoncent, outre certaines conditions physiques et intellectuelles indispensables, des examens oculaires destinés aux postulants. Ainsi, la liste indicative des incapacités physiques, pour lesquelles ne peut être délivré de cerüficat médical d'aptitude à conduire les voitures automobiles affectées au transport en commun des personnes et les voitures automobiles dont le poids total en charge dépasse 3.000 kilogrammes, comprend pour la vision des instructions éliminatoires. Les abaissements de lacuité visuelle (avec ou sans correction par verre) au-dessous de 8/10 pour chacun des yeux, ou au-dessous de 7/10 pour l’un des yeux si l’autre garde 9/10, ou au-dessous de 6/10 pour l’un des yeux si l’autre a une äcuité visuelle de 10/10. Sont donc éliminatoires le ptérygion empiétant sur l'aire pupillaire, les opacités cornéennes, les staphylomes de la cornée ou de la sclérotique, les kératites chroniques, les déplacements du cristallin, les divers types d’opacité du cristallin ou de la capsule, les colobômes choroïdiens, l'absence de pigments (albinisme), les affections de la choroïde ou de la rétine, les diverses atrophies des nerfs optiques, les glaucomes, le nystagmus lorsqu'ils réduisent l’acuité visuelle au-dessous des limites fixées.

De même, les cicatrices palpébrales ou conjonctivales, les symblépharons étendus, les ostéites chroniques et les néoformations orbitaires lorsqu'elles entravent le déplacement du globe oculaire ou génent sa mobilité dans les champs visuels ; Pabolition du réflexe pupillaire à la lumière même unilatérale et quel que soit l’état du réflexe à l’accommodation ; la paralysie d’un ou plusieurs muscles de l'œil ou des paupières, les paralysies de fonction, enfin toute atteinte reconnue du champ visuel. Sont compatibles cependant : les strabismes concomitants, le daltonisme, les inégalités pupillaires avec ou sans irrégularité de contours à condition que le réflexe à la lumière soit normal.

Dans l’armée, la perte d’un globe oculaire (énucléation, mutilation, atrophie) sont incompatibles avec le service militaire. En revanche, l’aphakie unilatérale est compatible lorsque les corrections optiques de l'œil aphaque permettent une vision égale ou