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supérieure à 1/20. La rétinite pigmentaire avec rétrécissement du champ visuel, le décollement de la rétine et les diverses atrophies du nerf optique, entrainent l’exemption ; les hémianopsies, les scotomes symétriques étendues également. Dans l’amblyopie unilatérale caractérisée par la diminution ou la perte de la vision d’un œil sans altérations organiques appréciables à l'examen objectif, par défaut d'usage d’un œil amétrope, lorsque l'acuité visuelle de l’autre œil est égale à 1/2 sans correction et si les réflexes pupillaires sont normaux, alors même qu'il y aurait une légère déviation strabique, le sujet est apte au service armé.

Levinson signale les contre-indications professionnelles que comporte la myopie progressive et la perte d'un œil. LauGrer et Boxxarpez, avec leurs feuilles d'orientation et de sélection professionnelle, ont étudié les aptitudes requises dans près de 500 métiers; ils ont consacré deux feuilles à l’acuité visuelle (outre celles réservées aux métiers pour borgnes, pour aveugles, et à ceux interdisant le port de verres correcteurs).

Toutes les études entreprises montrent les difficultés et la complexité d’une question aussi importante; mais les limites fixées dans de si nombreuses classifications ne sont pas toujours satisfaisantes, elles varient aussi très souvent avec leurs auteurs.

Quoiqu'il en soit, nous sommes convaincus de l'intérêt que comporte un aussi vaste sujet et, partant des considérations exposées ci-dessus, nous essaierons, à l’aide de travaux précédemment indiqués et d'observations personnelles, d'apporter les éléments nouveaux qui nous permettront d'étayer nos conclusions.

S'il est vrai que l'industrie, les grandes administrations ont cherché à réglementer l'accès de certaines situations par des examens sévères de la vision, c'est donc que certains troubles constatés sont incompatibles avec un bon exercice du métier envisagé. Nous avons vu ci-dessus que, systématiquement, les monophtalmes apparaissaient comme indésirables. Pourquoi et par quels phénomènes peut-on expliquer cette observation ? C’est qu'un monoculaire, un amétrope, un amblyope, un borgne congénital ou acquis présentent des anomalies par défaut du sens visuel et qu'il nous est loisible de les constater. Comment se comporte donc l'œil qui demeure asymétrique et solitaire dans son orbite, en admettant que celui-ci soit actif et sain sans vice de réaction? Quel dérangement sa position unique apporte-t-elle daus la vie normale

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de Pindividu, au milieu d’une société trépidante et brutale dans sa lutte pour la vie? Quel sera le comportement de l'œil normal qui demeure seul capable de percevoir des mouvements et des formes, de la lumière, du relief, de la distance ?

Nous envisagerons les amblyopes d’un seul œil, strabiques ou non, et les borgnes proprement dits. Nous verrons quels mécanismes interviennent et nous tâcherons de définir les aptitudes professionnelles inhérentes à l’état monoculaire.

Depuis quelques années, on a compris que l'on devait éduquer depuis la plus tendre enfance les sujets amblyopes et strabiques. En France, il existe des classes spéciales, dans les écoles créées à l’instigation de Larensoxxe et de Canronner, où les enfants peuvent profiter d’un enseignement, sans être considérés comme des retardataires. L'étranger aussi s’est occupé de la question : en Allemagne, en Suisse, au Canada, en Angleterre, en U. S. A. Outre l’orientation scolaire, l'orientation s'exerce vers un métier approprié : professions libérales, bureaux, commerce, certains travaux industriels, services divers.

Les syndromes réalisés par des altérations organiques ou fonctionnelles du chiasma, des bandelettes optiques, des radiations optiques et des centres corticaux de la vision, ne se traduisent par aucun symptôme objectif, par aucune modification ophtalmoscopique spéciale. C'est avant tout l'étude de l'acuité visuelle et du champ visuel, l’examen du sens chromatique, qui fournit, d'après Morax, les principaux éléments de différenciation. Ces syndromes peuvent être divisés en troubles congénitaux, lésions traumatiques et affections acquises. C’est par une analyse attentive des différentes fonctions de l’appareil visuel que l’on réussit à les mettre en évidence. L'’amblyopie est d'autant plus grave qu'elle ne subit aucune modification, même après correction; elle est souvent unilatérale et peut exister parfois en l’absence de strabisme. L’affection, au point de vue pathogénie, se placerait entre le chiasma et le globe, elle paraît être définitive, d’où l'utilité, dans ce cas, d'une orientation professionnelle précoce.

La perte totale de la vision d’un œil entraîne une incapacité du travail qui soulève des problèmes médico-légaux délicats, des interprétations différentes et souvent opposées qui varient souvent avec les sujets eux-mêmes. Quoiqu'il en soit, il est admis que la perte

d’un œil correspondrait approximativement à la perte de 1/3 de la vision.

Pour apprécier les modifications visuelles résultant de la suppression d’un œil (Pautre œil ayant une acuité normale), Morax considère que la diminution d’acuité subie est légère. L'acuité résultant du fonctionnement binoculaire est un peu supérieure à l’'acuité monoculaire ; la luminosité des images est un peu réduite aussi chez les monophtalmes. Le champ visuel est limité; tandis que, dans la vision binoculaire, il correspond à 180°, après la perte complète de la vision d’un œil, il est réduit à 1459-1509. Il est vrai qu’au bout de quelque temps, par habitude, les mouvements de rotation de la tête suppléent en partie à cette carence de limitation. La gêne réelle qu’entraîne la perte d’une zone du champ périphérique demeure entière. Les métiers qui exigent une fonction d'avertissement de la vision périphérique : conducteurs de véhicules, travaux d’échafaudages, courroies et appareils de transmissions, etc... sont donc à déconseiller. Le défaut de symétrie, de « balance binoculaire » dans la monophtalmie entraïne des erreurs dans la perception de la profondeur, du relief et dans l'appréciation de la distance et de la vitesse.

Nous avons eu l’occasion d’observer et d'interroger un nombre considérable de monoculaires, soit aux Quinze-Vingts, soit dans les Hôpitaux civils, soit dans les Formations des Armées, et nous avons pu nous rendre compte de la maladresse créée par la suppression de la vision binoculaire dans l'exécution d’actes journaliers. Certaines professions et spécialités exigeant précision et adresse doivent même être abandonnées. Des ouvriers frappés de cette infirmité subissent un dommage important du fait des difficultés d'emploi qu'ils rencontrent, l'embauche devient difficile. Le rendement et, partant, le salaire est inférieur à la normale; il paraît aussi fonction de l'état moral résultant de la crainte de la perte possible du second œil au cours du travail. De mème au point de vue esthétique, la défiguration représente un handicap indiscutable, enfin VaLois et Rouvelex ont apporté des statistiques de pourcentages d'accidents plus élevés dans les ateliers où travaillent les borgnes.

Au cours des nombreuses observations que nous avons faites, nous avons pu constater que l'individu récemment éborgné accuse

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momentanément une période de flottement plus ou moins longue. Après un laps de temps, variable suivant les sujets, la perte de la vision d’un œil ne diminue pas de façon appréciable la netteté des images visuelles; en revanche, le sens lumineux, ainsi que l’ont démontré TerRiEN, CouTeLa et Masson, paraît être déficient; d'autre part, l'attention soutenue accroît la fatigabilité. Se basant sur ces constatations, avant de conseiller un métier à un borgne, il est indispensable de l’orienter vers une profession bien définie et conditionnée par lœil restant, l’âge, le caractère et la personnalité du sujet.

En vision binoculaire, chez l’homme normal, les pupilles occupent, par rapport à la fente palpébrale et au plan vertical médian passant par la base du nez, une situation symétrique dans la position de repos ou dans le ‘regard en face. Lorsque l’équilibre est modifié, l’altération se traduit par une asymétrie de situation des pupilles, à laquelle on donne le nom de déviation strabique, fréquente dans lPamblyopie, et différents troubles des sens visuels apparaissent, ainsi que nous l’avons exprimé plus haut. Plusieurs méthodes d'examen permettent de les analyser. Un procédé consiste à déterminer le champ de fixation monoculaire à laide du périmètre ; il comprend l’étendue des points que Pœil peut fixer, la tête restant immobile. Il s’agit de la fixation centrale de la vision monoculaire. La détermination du point limite de l’excursion du globe peut être obtenue par un procédé subjectif et par un procédé objectif. On trouve que, dans les conditions normales, la limite s’étend de {40° ou {45° du centre du point de fixation, sauf en bas et en dehors où il atteint 45° à 5o°. La position primaire est la position occupée par l'œil lorsque la tête est verticale et le regard horizontal. Le point fixé constitue le centre du champ de fixation monoculaire.

Chaque œil nous donne, d’un même objet fixé, une image un peu différente en raison de l’écartement moyen de 6 centimètres qui sépare les deux pupilles dans les conditions normales de vision, ces deux images se confondant en une seule image, l’image de fusion binoculaire, d’où résulterait limpression de relief.

Or, entre la vision monoculaire, par perte d’un œil, jusqu’à la vision du relief, il y a toute une série de degrés de vision binoculaire et monoculaire décrits par Morax à l’aide des instruments de Hozwes, de ParinauD, de Remy et de Pouack. Les mouvements des globes oculaires sont tous, en effet, des mouvements associés

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binoculairement et ramenés à deux types : les mouvements parallèles horisontaux, les mouvements non parallèles, qui modifient les rapports des axes visuels entre eux de manière à produire leur rencontre sur des objets fixés à des distances différentes et qui donnent la convergence et la divergence.

La vision binoculaire permettrait donc, en général, de juger et d'apprécier sainement les distances et les reliefs. R. Bonnanpez rapporte les différents facteurs monoculaires qui permettent au borgne d'obtenir, par différents mécanismes et procédés, dans une certaine mesure il est vrai, une appréciation suffisante des distances et du relief.

Chez un borgne, en effet, les sensations obtenues sont beaucoup moins intenses qu’en vision binoculaire. La perception monoculaire de la profondeur comprend des facteurs d'ordre empirique tels que : la grandeur relative des images par perspective linéaire, la répartition de la lumière et des ombres, le masquage relatif des objets entre eux, l’altération des contrastes par éloignement, les perspectives aériennes, la luminosité plus ou moins grande des objets, l’aberration chromatique (les objets rouges vus à même distance paraissent plus rapprochés que les bleus) et les phénomènes d'inversion, ou de double perspective.

L’accommodation intervient également dans la vision de près par tension du cristallin, par tension du muscle ciliaire ; mais elle ne peut, chez un monoculaire, nous montrer des différences de netteté entre les images au delà de 4 mètres, et elle n'intervient que d'une manière très limitée dans l’appréciation de la profondeur. Pourtant, notons que Porack, dans ses travaux sur le chromatisme de l'œil, a montré que l’accommodation contribue à nous donner une notion des distances relative des objets en vision monoculaire, par les cercles de dispersion fournis sur la rétine et dans lesquels la succession des couleurs pour un point objet et pour un état d’accommodation donné dépend de la distance. Chaque distance se traduit sur la rétine par un cercle de dispersion d'un caractère déterminé. Pour le point objet le plus éloigné, par exemple, le centre rougeàtre du cercle est entouré d’un halo vert bleuté; pour les points objets de plus en plus rapprochés, le centre du cercle prend successivement la coloration orange, jaunâtre, verdâtre, bleutée, violacée ; ils sont entourés respectivement d’un halo bleu cyané, bleu violet, pourpre, rouge orange, jaune et jaune verdâtre. Il y a donc,