FIBRES LISSES

Le mécanisme le plus simple que Ton puisse prêtera l'ergotine pour expliquer son action dans les hémorrhagies de cette nature, est la diminution de calibre dans les vaisseaux rompus, cet effacement des vaisseaux entraînerait celui de l'orifice par où s'échappe le sang, dès lors son écoulement se trouverait diminué.

Mais cette hypothèsé, qui d'ailleurs ne peut s'appliquer qu'aux vaisseaux munis d'une tunique musculaire, ne semble guère acceptable. L'ergotine n'a pas d'action élective sur les vaisseaux rompus ; or, si elle resserre assez ceux-ci pour y arrêter le cours du sang, elle commencera par arrêter la circulation dans le poumon comme cela paraît avoir lieu, d'après la remarque de Holmes, quand on injecte de très-fortes doses chez les chiens. L'agitation et les cris d'angoisse de ces animaux semblent en effet être en rapport avec leur état asphyxique. Si au contraire l'ergotine ne détermine qu'une contraction très-modérée sur les vaisseaux rompus, elle produira aussi le même rétrécissement sur toutes les artérioles terminales du système aortique. Ce rétrécissement modéré aura pour conséquence nécessaire une augmentation de pression porportionnelle à son intensité dans toute l'étendue des ramifi.cations de l'aorte, et cette augmentation de pression , par son action nocive compensera l'action favorable du rétrécissement de l'orifice d'écoulement. Ce mécanisme ne serait donc acceptable que si l'ergotine n'était injectée que dans les vaisseaux de l'organe donnant du sang.

Nous trouvons dans Holmes une explication plus satisfaisante, applicable aux hémorrhagiesduesà larupture des capillaires vrais dénués de tunique musculaire. « Le resserrement des artérioles aortiques augmente bien la résistance que leur étroitesse oppose au cours du sang, ce qui sans doute augmente sa vitesse, mais pas au point de compenser la résistance augmentée ; en sorte que l'écoulement ou ce qu'on appelle la dépense en un temps donné est diminué. > Le calibre des capillaires n'étant pas modifié et leur dépense restant la même tandis que la quantité qu'ils reçoivent est moindre, leurtension, normalement supérieure à la pression veineuse tend à se rapprocher de cette dernière.

Cette explication, qui n'est applicable qu'aux hémorrhagies des capillaires proprement dits, suppose toujours une diminution notable du calibre des ramifications aortiques. Mais cette diminution se produit-elle d'une façon bien accentuée sous l'influence des doses thérapeutiques? L'élévation de tension artérielle, qui est le meilleur indice de » ce rétrécissement, ne se produit qu'à un faible degré avec lies doses fortes que Holmes injecte chez les animaux; qous lia voyons même manquer dans une de ses expériences. JLes caractères du pouls dont la dureté semble toujours diiminuée à M. G. Sée et n'est jamais notablement augmentée ssuivant Trousseau, prouvent que cette tension n'est pas f forte.

Aussi de deux choses l'une : ou bien il faut admettre que U'ergotine ne rétrécit pas sensiblement les artérioles aorti- Vjues, ou bien il faut invoquer un nouveau mécanisme pour expliquer comment la striction des artérioles terminales de l'aorte n'entraîne pas d'élévation notable dans la pression de ce système.

Mais on peut encore e3;pliquer l'hémostase d'une façon iifférente. Le phénomène qui paraît le plus remarquable,

dans les expériences de Holmes, est la dépression artérielle consécutive à l'action de l'ergotine sur les ramifications de l'artère pulmonaire dont les fibres lisses s'offrent les premières à son action. Cette chute considérable de la tension sanguine du système aortique pourrait jouer un rôle trèsimportant dans le mécanisme de l'hémostase par action directesurlesvaisseaux.il est vrai qu'elle est de courte durée dans les expériences de Holmes; mais Holmes injectait directement dans les veines et en une seule fois, tandis que l'injection sous-cutanée verse plus lentement l'ergotine dansle système des veinescaves etpar conséquent doit agir plus longtemps et plus également sur la totalité du poumon. D'ailleurs, quand cette dépression serait courte, la chute momentanée de la pression ne peut-elle pas suffire à hâter la formation des caillots qui se produiraient plus tard spontanément ou sous l'influence des causes les plus légères, cette dépression artérielle ne peut-elle donner à la surface saignante le temps de se décongestionner un peu ? Que faut-il, en effet, pour provoquer l'arrêt d'une hémorrhagie des petits vaisseaux ? La situation élevée de la face ne suffira-t-elle pas souvent à arrêter l'épistaxis, tandis qu'une position déclive augmentera notablement l'écoulement du sang ? Le repos absolu n'est-il pas un des meilleurs moyens d'arrêter l'hémoptysie ? La compression digitale exercée au fond d'une plaie pendant quelques infants seulement ne suffit-elle pàs souvent pour provoquer l'oblitération d'une atériole relativement volumineuse ? Les plus légères modifications de tension vasculaire doivent avoir sur les hémorrhagies de petits vaisseaux une influence très-considérable, et cette modification n'a pas besoin d'être de longue durée pour faire sentir son action.

Si donc il est prouvé que l'ergotine exerce une influence favorable sur les hémorrhagies par son action directe sur

les vaisseaux, il nous semble que c'est surtout par son action sur les artérioles pulmonaires qu'elle doit produire cet effet.

Ce n'est pas que nous n'admettions dans une certaine mesure l'explication qui nous a été donnée précédemment par Holmes, mais nous pensons que ces deux actions doivent se surajouter et se compléter l'une l'autre, tout en réservant le rôle principal à la constriction pulmonaire qui doit être le premier et le plus accentué des deux phénomènes, et sans laquelle la réalité de la construction aortique ne saurait être admise.

Voici maintenant comment nous résumons les faits combinés de cette double action de l'ergotine sur le système aortique d'une part, -sur le système pulmonaire de l'autre:

1° D'abord sous l'influence du rétrécissement des ramifications de l'artère pulmonaire : dimmi^ù'on notable delà tension dans le système aortique et dans les capillaires qui lui font suite ;

2° Puis, à mesure que l'ergotine arrive dans ce système : resserrement des artérioles de V aorte avec nouvelle diminution de tension dans les capillaires généraux et tendance à une augmentation proportionnelle de pression au-dessus des artérioles rétrécies. Mais cette augmentation n'a pas lieu à cause de l'action persistante de la contraction des artérioles pulmonaires. Dès lors, cette tendance à l'élévation de tension n'aboutira plus qu'au simple rétablissement de la pression normale primitivement abaissée.

Il n'est pas vraisemblable que la striction pulmonaire dure aussi peu de temps que la dépression artérielle indiquée sur les tracés, comme le suppose Holmes dans ses conclusions. La courte durée de cette dépression semble plutôt en rapport avec le temps que met l'ergotine à aller du poumon aux capillaires aortiques et à les faire contrac-

ter. Les artérioles pulmonaires doivent continuera former une barrière lentement traversée par le sang qui tendrait à remplir le système aortique rétréci, et derrière laquelle s'accumulera le sang veineux, dont la tension sera dès lors nécessairement accrue.

Cette augmentation de la tension veineuse ne fera-t-elle pas sentir son influence jusque sur les extrémités terminales des capillaires généraux et ne contre-balancera-t-elle pas l'effet salutaire des actions précédentes V

Que cette accroissement de tension veineuse puisse faire sentir son action sur les capillaires, dans une certaine mesure, nous ne saurions le contester, mais cette tension veineuse sera-t-elle assez accrue pour compenser les influences favorables delà contraction artérielle ,nous ne saurions l'admettre.

La capacité du système veineux est si vaste et ses parois sont si faciles à dilater, si on le compare au système artériel, qu'une quantité relativement considérable de sang peut s'y emmagasiner sans augmenter bien notablement sa tension.

Or celle-ci restant toujours notablement inférieure à celles des capillaires n'aura sur leur tension qu'une influence secondaire. Elle mérite toutefois d'être prise en considération, et dès lors nous tirerons cette conclusion que, dans une hémorrhagie purement viiineuse, V actionde Vergotinesera plus nuisible qu'utile; que, dans une hémorrhagie capillaire, Vaction favorable de Vergotine peut être légèrement entravée par cet accroissement de tension veineuse : enfin dans les hémorrhagies de nature artérielle, cette influence fâcheuse ne pourra plus se faire sentir.

Si nous nous étendons longuement su, le mode d'action que l'on peut vraisemblablement attribuer à l'ergotine da-ns les hémorrhagies des organes dénués de fibres pro-

près, ce n'est pas que ce groupe présente un bien grand intérêt. Mais ce mécanisme, dans lequel l'action hémostatique porte seulement sur les tuniques vasculaires est applicable aux hémorrhagies des autres groupes et nous devrons l'invoquer dans ces différents cas soit à titre d'agent principal, soit à titre d'agent auxilliaire.

Parmi les hémorrhagies de notre premier groupe, nous n'en trouvons qu'une seule qui semble comporter véritablement l'emploi des injections d'ergotine, c'est l'hémorrhagie de la muqueuse nasale. Encore l'épistaxis présentera-t-elle rarement son indication puisque dans les cas légers elle s'arrêtera sous l'influence des moyens les plus simples et que dans les cas graves on pourra lui opposer un traitement bien autrement puissant et plus sûr, le tamponnement des fosses nasales. Toutefois, ce moyen étant fort pénible pour le malade et demandant une certaine habileté manuelle de la part du médecin, on a pensé que dans certains cas on pouvait essayer de l'ergotine avant de recourir au tamponnement.

Ce n'est pas d'aujourd'hui que date le traitement de l'épistaxis par l'ergotine et l'ergot en nature, Sparjani, Pignacca et Cabini semblent avoir employé l'ergot avec succès dans cette hémorrhagie ; mais les faits rapportés par eux et par ceux qui les ont suivis sont trop peu nombreux et trop difficiles à apprécier pour que l'on puisse en tirer «des conclusions bien certaines.

Nous dirons à propos de l'hémoptysie, qui par son importance mérite de nous arrêter plus longtemps, que d'une ' manière générale l'injection d'ergotine pratiquée à distance t doit avoir sur l'ergotine absorbée par les voies digestives

une efficacité plus grande et plus marquée, contentonsnous de faire remarquer ici, que l'on pourrait peut-être attribuer quelquefois à l'injection dans l'épistaxis une supériorité de plus, l'avantage d'une action locale et prépondérante sur les vaisseaux de la région intéressée. Toutefois, les observations sont encore trop peu nombreuses pour être bien démonstratives, et nous nous bornons à donner le résumé des observations suivantes qui semblent fort favorables à l'épistaxis traité par les injections d'ergotine, sans vouloir nous prononcer sur la mesure de son efficacité.

Observation I.

(Recueillie par le D"" F*orak, dans le service de M. Moutard-Martin et publiée par MM. Laborde et Peton, dans la Tribune médicale.

V... (François), vernisseur, âgé de 10 ans, entre à l'hôpital Beaujon, service de M. Moutard-Martin, le 28 septembre 1876.

Depuis six semaines, céphalalgie, vertiges et épistaxis répétées; la première épistaxis a duré vingt-quatre heures.

Le 28 septembre, à 7 heures du matin, il est pris d'un saignement de nez qu'aucune médication ne peut arrêter.

Vers 4 heures, on lui fait en dehors et en haut de la lèvre gauche, près du sillon naso-labial, une injection de 20 gouttes de la solution au 1/16 d'ergotine Bonjean.

Au bout de 20 minutes, l'hémorrhagie décroît très-sensiblement. Une demi-heure après elle a complètement cessé.

Le malade quitte l'hôpital quelques jours plus tard complètement guéri et sans avoir éprouvé de nouveaux accidents. La piqûre a laissé une très-légère induration.

Observation II.

(Recueillie par M. Colson, dans le service de M. Bucquoy, el publiée par MM. Laborde et Peton, dans la Tribune médicale.

Un homme de 64 ans, alcoolique, trouvé sur la voie publique est atteint d'épistaxis abondante. Transporté a l'hôpital Cochin on lui

fait une injection d'ergotine (20 gouttes d'une solution au 1/16) quarante-huit heures après le début de l'hémorrhagie qui n'est pas encore arrêtée.

Dix minutes après l'injection, on constate que l'hémorrhagie diminue. Vingt minutes après, elle a complètement cessé.

Le malade reste 4 jours à l'hôpital. L'hémorrhagie ne reparaît pas.

Il ne s'est rien produit au niveau de la piqûre.

Observation III,

(De l'action physiologique et thérapeutique de l'ergot de seigle, p. 97. Etude expérimentale et clinique, par le D'" H. Peton).

Le 18 décembre 1877, une épistaxis assez abondante se déclare ; elle continue jusqu'à quatre heures et met la vie de la malade en danger.

On injecte 20 gouttes de la solution au 1/16 sous la peau de l'épaule. Un quart d'heure après, l'écoulement sanguin a complètement cessé et n'a pas reparu.

Observation IV, (Irish hospital Gazette et Médical Times, may 1874) (1).

Un jeune homme phthisique, atteint d'épistaxis. rebelle depuis une semaine, traité sans succès pendant quatre jours par la glace et le perchlorure de fer, fut complètement guéri après deux injections de 0,06 centigr. d'ergotine.

Observation V.

(Drasche. Schmidt's Jahrbucher Band i64, n» 2, 1874).

Un malade, atteint de catarrhe chronique du sommet du poumon, était pris chaque matin, depuis huit jours, d'un saignement de nez

(1) Journal de thérapeutique, p. 36, 1876. (Nous ne donnons cette observation que sous réserve. L'auteur de l'article n'indiquant pas la I source d'où elle émane, nous avons lieu de croire qu'elle n'est qu'un i résumé de la suivante. '

dont la quantité variait entre 2 et 4 onces. Cet état était accompagné de vertiges.

Pendant quatre jours, on oppose vainement aux accidents la glace et le perchlorure de fer.

Enfin, on fit au malade une injection hypodermique d'ergotine équivalente à un grain iO,06 centigr.), et les matins suivants il ne s'écoula plus des fosses nasales que quelques gouttes de sang.

Les injections ayant été répétées, les épistaxis et les vertiges cessèrent et ne se reproduisirent pas pendant les quatorze jours que dura l'observation.

Observation VI.

(Drasche).

Un malade, présentant les symptômes de la maladie de Bright, était également aff'ecté d'épistaxis qui se renouvelaient de même chaque matin régulièrement et depuis un temps fort long.

Ces accidents cessèrent complètement après que l'on eut pratiqué au malade une injection d'ergotine.

M*%trpfra hétnorrtiagi€i%te .

Cette affection est trop rare et sa nature trop peu connue pour que nous puissions accorder une grande confiance aux conclusions que l'on pourrait tirer de quelques tentatives faites dans le but d'enrayer ses accidents par les injectioiis d'ergotine. Nous citons toutefois rapidement les résultais que nous connaissons, pensant que ce traitement, d'ailleurs fort rationnel, pourrait peut-être rendre des services dans une affection sur laquelle on a peu de prise

Observation VII.

(Recueillie par le D'" Lane. British med. J., novembre 1874). I (Résumée) (1).

IMiss M..., âgée de 16 ans, fut prise, dans le cours d'une fièvre typhoïde, trois semaines après le début, des accidents d'épistaxis répétées et abondantes. Quarante-huit heures après, des taches de I purpura se montrèrent sur toute la surface du corps en même temps que survinrent des hémoptysies, de l'hématémèse et de l'hématurie. On employa en vain tous les astringents. Les hémorrha- } gies continuèrent et la malade était plongée dans un état syncopal i des plus graves.

! Le D"" Lane, considérant que le purpura hémorrhagique est plutôt \ une affection des capillaires qu'un défaut de fibrine dans le sang, j pratiqua une injection hypodermique de 0,06 centigr. d'extrait j aqueux d'ergot. Peu après, les hémorrhagies nasale, vésicale, stoi macale et intestinale s'amendèrent, et il n'apparut que quelques i rares taches de purpura à la surface du corps. I La seconde injection fit cesser la perte du sang ; la malade [ guérit.

Observation VIU.

I (Drasche. Schmidt's Jahrbucher, Band 164, n» 2, 1874.

; Chez un malade de 28 ans, atteint de péritonite chronique, I étaient survenus des accidents scorbutiques depuis quatre semaines.

Ces accidents s'accompagnèrent plus tard de nombreuses extra- , vasations sanguines de la peau, qui apparurent à la partie inférieure des cuisses.

Malgré la diète et un traitement antiscorbutique, de nouvelles hémorrhagies se produisirent les jours suivants avec une abondance considérable. Deux injections (de 1 grain ou 0,06 centigr.) d'ergotine furent pratiquées coup sur coup sur les deux cuisses.

Pendant cinq jours aucune extravasation ne fut constatée. Les taches se montrèrent de nouveau alors, mais à un moindre degré.

(1) Journal de thérapeutique, 187», p. 325.

iténtort'thnfjfie cérébrale

Les injections d'ergotine ont été essayées par le D'Forster dans l'hémorrhagie cérébrale, et suivant lui avec succès. Assurément nous ne voudrions pas nier que l'ergotine pût rendre quelque service dans les cas où l'hémorrhagie semble se faire lentement, maispour apprécier son effet d'après les résultats cliniques , il faudrait se fonder sur un bien grand nombre d'observations.

Or, quand même l'utilité des injections d'ergotine dans le cas qui nous occupe seraitreconnue d'une façon certaine, on n'aurait que rarement l'occasion de les appliquer, parce que le plus souvent le moment de leur efficacité serait souvent passé, et de plus, lorsqu'on se trouverait en face d'un de ces cas douteux où l'on ne sait si l'on est en présence d'une hémorrhagie ou d'un ramollissement, on n'oserait intervenir, car l'injection d'ergotine augmentant l'anémie cérébrale serait formellement contreindiquée dans l'hypothèse du ramollissement. Voici, toutefois, en abrégé les observations du D"" Forster. observations qui d'ailleurs ne sont pas extrêmement probantes :

Observations IX et X.

(Publiées par le D"" Forster. The Lancet, 21 septembre 1878).

I. Appelé près d'un malade de 72 ans qui vient d'être frappé d'une attaque d'apoplexie une demi-heure auparavant, le D"" Forster constata tous les symptômes de l'apoplexie ordinaire. I-e coma augmentait pendant qu'il faisait administrer les remèdes usités en

(1) Hervieu. Etude critique et clinique sur l'emploi du seigle ergoté. Paris, 1878.

pareil cas. Il fit alors une injection sous-cutanée d'ergotine à Tavant-bras. L'état comateux sembla aussitôt s'arrêter et le malade guérit.

II. Dans un cas analogue au précédent, mais où le malade était âgé de 64 ans, le Forster fit l'injection d'ergotine immédiatement, et le coma qui n'était déjà pas complet au moment de son arrivée, n'augmenta plus et disparut rapidement. Le malade guérit.

tMétnnrrHgie gpwiànonaire.

Jusqu'ici, le mécanisme, suivant lequel les injections d'ergotine ont pu exercer leur influence sur les hémorrhagies précédemment examinées, sembleà peu prèsidentique, mais dans l'hémorrhagie pulmonaire, l'ergotine agira I d'une façon fort différente. Nous avons vu qu'elle aurait pour effet principal d'augmenter la tension dans l'artère pulmonaire et surtout dans ses ramifications.

La pression sera au contraire abaissée dans les capillaires . et surtout dans les veines de même nom. Si ce sont ces ' deux derniers ordres de vaisseaux qui sont seuls lésés, l'ergotine pourra agir favorablement, mais à la condition I que les artérioles pulmonaires soient intactes. Si ces artérioles sont ouvertes, l'action de l'ergotine sera nécessaire- : mentbeaucoup plus nuisible qu'utile. Comme, il est malaisé ' de faire ce diagnostic, on est obligé d'admettre au moins la probabilité de la dernière lésion, qui devrait même êtrerej gardée comme la plus vraisemblable si l'on a égard à la i couleur du sang expectoré. Ainsi, dan s cette hémorrhagie lorsqu'on a pu la diagnostiquer, ilnous semble qu'on devra s'abtenir. Telle a d'ailleurs été, croyons-nous, la conduite de la plupart des médecins qui emploient le plus volontiers les injections d'ergotine, car nous n'avons trouvé nulle

part d'observation relative au traitement de cette hémorrhagie par la méthode qui fait le sujet de notre étude.

HÉMORRHAGIES DES ORGANES PRÉSENTANT DANS LEUR STRUC- TURE UNE QUANTITÉ NOTABLE DE FIBRES MUS- CULAIRES LISSES.

L'action de l'ergotine, sur les hémorrhagies de cette catégorie, doit se manifester ici d'une manière plus complexe que dans celle de notre premier groupe. L'ergotine se trouve en effet en présence de deux éléments soumis à son influence, et qui, après l'avoir subie pourront réagir chacun à leur manière sur la marche de l'hémorrhagie. Nous devons donc tenir compte de deux actions différentes : 1" l'action sur les fibres lisses des vaisseaux ; 2" l'action sur les fibres propres de l'organe.

Nous avons étudié dans le chapitre précédent le mécanisme de l'action directe de l'ergotine sur les vaisseaux, nous n'y reviendrons que pour étudier les diverses modifications qu'il peut présenter dans les différents cas. Quant à l'action sur les fibres propres de l'organe, son mécanisme doit se résumer d'une façon générale dans une constriction exercée sur le vaisseau et tendant ainsi à diminuer son calibre. On conçoit que cette action, quelque faible qu'on la suppose, puisse avoir lorsqu'elle existe, une influence notable, puisque le rétrécissement du vaisseau, obtenu par ce moyen, n'aura pas pour conséquence d'augmenter derrière lui la tension du sang.

MéiÈtarrhagie broncMQwc

On reprochera peut être à notre division d'étudier séparément deux hémorrhagies qui ont pour caractère commun un même siège, le poumon une même voie, la trachée un même nom, l'hémoptysie. Mais de même que ces deux affections diffèrent essentiellement par leur nature, elles en diffèrent aussi le plus souvent par leurs caractères cliniques. D'ailleurs si dans certains cas le sang venu des vaisseaux pulmonaires ne présentait pas la coloration foncée qui lui est propre, on serait en droit d'admettre que probablement les vaisseaux lésés sont des capillaires ou des veines, et dès lors, l'injection d'ergotine que nous croirons recommandable dans l'hémorrhagie bronchique ne serait plus préjudiciable au malade, ainsi que nous l'avons vu à propos de l'hémorrhagie pulmonaire.

De toutes les hémorrhagies siégeant dans les organes présentant peu de fibres lisses dans la structure, l'hémorrhagie bronchique est de beaucoup la plus importante si l'on a égard à sa fréquence, à son abondance et à sa gravité ; aussi parmi tous les agents employés contre les hémorrhagies non chirurgicales, il en est peu qui n'aient été (essayés contre elle.

L'ergot a donc été souvent tenté contre cet accident. Sparjani (1) est le premier qui traite de la sorte l'hémorirhagie bronchique; Pignacia, Cabini(2) et Bazzoni(3), l'imi- Itèrent, mais leurs succès paraissent douteux et Trousseau (4) qui suivit leur exemple ne paraît accorder à ce traitement

(1) Annali universali di medicina, 1830, marzo, XXVIII, 23.

(2) Annali universali, ibid.

(3) Annali universali Febrajo, 1831.

(4) Trousseau, Pidoux et C, Paul, t. II, p. 63, 9« édit.

Bénard. 5

qu'une médiocre confiance. En effet, pour être probante, ilauraitfallu que l'action de l'ergot se montrât constamment bien efficace, car le caractère si variable de la durée de l'hémoptysie ne permet guère, pendant les 20 ou 30 minutes qui , suivent l'absorption du médicament, de discerner si sa cessation a eu lieu spontanément ou sous l'influence de l'ergot.

Un grand nombre de médecins continuèrent néanmoins à traiter les hémoptysies par l'ergot et surtout par l'ergotine, qui fut bientôt préférée à celui-ci dans les hémorrhagies non puerpérales à cause de sa facile administration. Mais l'ergotine absorbée par les voies digestivesn'a encore obtenu dans l'hémorrhagie des voies respiratoires que des succès douteux.

L'application de la méthode hypodermique à l'ergotine semble donner des résultats bien plus démonstratifs, et depuis que ce traitement commence à s'introduire dans la pratique, un assez grand nombre de faits viennent plaider en faveur de son efficacité. Comment une modification due à la voie d'absorption peut-elle causer cette différence? Ceci pourrait tenir à plusieurs causes. D'abord la rapidité beaucoup plus grande de l'action de l'agent modificateur introduit sous le derme, permet de reconnaître plus sûrementson efficacité si elle est réelle, etrend ses succès moins douteux.

Lorsqu'on a vu souvent une hémoptysie durant depuis longtemps, s'arrêter dans les 5 minutes qui suivent l'injection, il est bien juste de rapporter à celle-ci la cause de l'hémostase.

Il se pourrait de plus que l'altérabilité de l'ergotine par les sucs digestifs rendît son action moins constante lorsqu'elle est introduite par la voie stomacale.

Enfin si nous cherchons à nous rendre compte de l'ac-

tion que Ton peut prêter à l'ergotine d'après les données expérimentales que nous avons examinées précédemment, nous trouvons une diffépence notable dans le mécanisme suivant lequel peut agir le médicament.

Lorsque nous injections de l'ergotine à unmalade atteint d'hémoptysie, comment ce médicamment peut-il agir sur cet accident? C'est d'abord, nous l'avons vu en portant son action sur les petites artères du poumon, et diminuantainsi la tension aortique, puis en resserrant lesartérioles bronchiques et en diminuant ainsi la tension des capillaires qui leur font suite.

Le système des vaisseaux à sang rouge se sera vidé dans le système des veines générales qui ne subiront l'action de l'ergotine qu'après que celle-ci se sera en partie épuie ée sur les artérioles pulmonaires et aortiques. Cet affaiblissement probable de l'action de l'ergot, joint au peu de résistance de leurs parois, leur permettra de se laisser facilement dilater par cet excès de liquide. Mais la vaste capacité de ce système s'opposera par son étendue à une distension appréciable de ces vaisseaux.

Dans les cas d'absorption par les voies digestives, les phénomènes ne suivront plus le même ordre. L'ergotine, plu«î ou moins altérée par les sucs digestifs, sera absorbée par quelques-unes des origines de la veine porte. Cette action pourra équivaloir à l'action exercée sur les origines des vaisseaux qui résorbent l'injection hypodermique, action négligeable probablement, puisqu'elle ne doit porter que sur un petit nombre de vaisseaux à fibres lisses. Mais après avoir parcouru la veine porte, elle rencontre les ramifications terminales de ce vaisseau; c'est alors qu'elle doit épuiser sur ces divisions vasculaires riches en fibres musculaires (et avec lesquelles elle reste bien plus long-

temps en contact que dans les ramifications artérielles) une notable quantité de son action.

Ainsi, cette action s'exerçant primitivement sur la veine px)rte au lieu d'influencer d'abord le poumon, pourrait peutêtre expliquer jusqu'à un certain point, si elle est bien réelle, l'écart si considérable qui existe entre les doses hypodermiques et les doses stomacales usitées pour produire un effet égal. En effet, cet écart, qui est beaucoup plus grand que celui que présentent les autres médicaments entre leurs doses stomacales ou hypodermiques, est, comme nous le verrons plus loin, assez difficile à expliquer.

Mais nous n'avons pas à faire un parallèle entre les deux méthodes d'absorption; nous avons surtout à nous occuper ici de la valeur absolue des injections d'ergotine.

Nous venons de voir que le mécanisme de l'hémostase par action immédiate sur les vaisseaux était applicable a l'hémorrhagie bronchique. Mais ici se présente une disposition anatomique dont l'effet, s'il est appréciable, ne peut être que favorable à l'action de l'ergotine. On sait que les veines qui partent des ramifications bronchiques de troisième et de quatrième ordre et de leurs divisions, vont se jeterdans les veines pulmonaires, et communiquent, d'autre part, largement avec le réseau des veines bronchiques (1). Les veines pulmonaires étant le point où la tension doit être tombée le plus bas par l'influence de l'ergotine, les capillaires bronchiques s'y videront plus facilement que s'ils ne se jetaient que dans le système des veines caves où la pression est augmentée. La pression tendra donc à s'abaisser encore dans ces derniers vaisseaux.

On peut encore invoquer en faveur de l'action hémostatique de l'ergotine son action sur les fibres propres des

(1) Sappey, Splanchnologie.

bronches. L'efficacité de cette action est assurément bien problématique, car, d'une part, l'influence de l'ergot sur elles n'a pas encore été démontrée directement ; d'autre part, leur quantité absolue n'est pas bien considérable. Toutefois, si l'on remarque que ces fibres forment une couche serrée et relativement épaisse en rapport avec des tissus rigides ou élastiques, on devra concevoir la possibilité de leur intervention. Or, nous l'avons déjà dit, une intervention de ce genre, même très-légère, doit avoir une influence éminemment favorable, puisqu'elle diminue le calibre des vaisseaux lésés sans augmenter leur tension. D'autre part, le rétrécissement du calibre des bronches pourrait peut-être faciliter l'hémostase en comprimant les vaisseaux contre les caillots qu'elles peuvent contenir, par un mécanisme analogue au tamponnement ? Mais, nous le répétons, nous ne donnons ce mécanisme que comme une hypothèse, dont on pourra tenir compte quand on voudra expliquer les résultats obtenus cliniquement par les injections d'ergotine dans l'hémorrhagie bronchique, résultats dont la valeur paraît réellement incontestable dans un grand nombre de cas.

Mais, avant d'exposer la série des faits cliniques d'après lesquels on devra juger de l'efficacité de la méthode , nous devons nous poser encore les questions suivantes :

1" Les injections sous-cutanées d'ergotine sont- elles applicables indistinctement à toutes les hémoptysies que l'on observe au début et dans le cours de la phthisie pulmonire ?

2° Si elles peuvent agir efficacement sur la quantité de ces hémorrhagies, ne peuvent-elles pas aussi avoir une action défavorable sur les lésions pulmonaires qui les produisent ou qui les accompagnent?

Nous ne croyons pas qu'il soit encore possible de porter

sur ces deux questions un jugement suffisamment motivé. Les observations recueillies nous paraissent assez nombreuses pour permettre de constater, dans un grand nombre de cas, les heureux effets des injections d'ergotine dans l'hémoptysie, mais pas assez pour que l'on puisse comparer les résultats de manière à en tirer des conclusions bien solides.

L'insuffisance des documents expérimentaux nous oblige donc à raisonner surtout d'après des considérations théoriques.

M. Bucquoy (1) qui, nous l'avons dit., a obtenu de nombreux succès du traitement en question, n'aime pas à s'en servir dans les cas où les phénomènes congestifs ou inflammatoires sont intenses, et en particulier dans ceux qui ont été désignés sousle nomde p/it/iis^s ab hemoptoe. Il ne doute pas que l'on ne puisse obtenir ainsi la diminution du symptôme, l'hémoptysie, mais il craint d'augmenter les phénomènes inflammatoires ou congestifs qui peuvent résulter des modifications apportées à la circulation pulmonaire, et il aime mieux combattre en même temps la congestion pulmonaire et l'hémorrhagie qui l'acompagne en donnant l'ipéca suivant la méthode de Trousseau.

Cette opinion, si l'on n'a égard qu'à celui qui l'émet, mérite sans doute d'être prise en sérieuse considération; toutefois, M. Bucquoy ne la donnant qu'à titre de simple hypothèse, nous nous permettrons de penser que ses craintes sont peut-être exagérées. L'ergotine augmente la tension du sang dans l'artère pulmonaire, circonstance assurément fâcheuse au point de vue de l'état côngestif du poumon, mais elle diminue cette pression dans les capillaires et dans les veines qui lui font suite, modification éminemment

(l) Communication orale.

favorable à la résolution de cet état. Cette seconde influence doit bien compenser la première. Une observation due au D"" Massart (d'Honfleur) et que nous citons plus loin plaide en faveur de cette manière de voir.

U est pourtant un cas, dans l'hémoptysie tuberculeuse, où les injections d'ergotine semblent théoriquement formellement contre-indiquées. C'est lorsque dans le cours de la troisième période de la phthisie pulmonaire l'hémorrhagie survenant brusquement et d'une façon en quelque sorte foudroyante peut donner à penser qu'elle est due à l'ulcération d'un rameau pulmonaire ou à la rupture des petits anévrysmes qui se forment quelquefois sur ces vaisseaux. Cet accident, qui d'ailleurs est très-rare (1), les cavernes déterminant ie plus souvent l'oblitération de ces rameaux, ne rentrent plus dans l'affection qui nous occupe, car ce ne sont plus des hémorrhagies bronchiques, mais de véritables hémorrhagies pulmonaires. Une de nos observations (2) se rapporterait peut-être à un cas de ce genre.

Mais, nouslerépétons, ces questionsrelatives aux contreindications de la méthode ne doivent pas être résolue seulement d'après des considérations théoriques ; bornonsnous pour le moment à constater que les injections d'ergotine se sont montrées réellement efficaces dans des cas nombreux et variés.

C'est ce que semblent bien prouver les observations que nous avons rassemblées sur ce sujet.

C'est pour combattre l'hémoptysie que semblent avoir été pratiquées les premières injections d'ergotine.

Lobel, en 1867, Drasche, en 1869, et deux ans plus tard le D'' Jamieson les employèrent avec succès contre cet ac-

(1) Jaccoud. Traité de pathologie interne, t. II, p. 22, 1873.

(2) Observation XVI.

cident. Mais, so't que les résultats favorables de leurs expériences aient tardé à se faire connaître, soit que la crainte des accidents locaux attribués à l'ergotine, ou simplement la difficulté de se procurer une solution convenable aient retenu la plupart des médecins, ce traitement fut lent à se vulgariser.

Les résultats obtenus par Drasche étaient pourtant assez encourageants. Nous allons brièvement exposer le résumé de ses recherches portant sur 9 cas de tuberculose, dont les observations ont été publiées in extenso. Nous en empruntons l'analyse à Friedrich qui a donné un long et intéressant compte-rendu des recherches de Drasche sur les injections d'ergotine (1).

Notre cher maître le D'" C. Paul, qui fut en France un un des premiers à expérimenter les injections d'ergotine, et à qui l'on doit d'avoir attiré l'attention sur le degré d'intensité de leur action comparée à celle de l'ergotine absorbée par les voies digestives, fit porter exclusivement ses premières recherches sur les hémorrhagies utérines. Cependant, dans ces derniers temps, nous avons entrepris sous sa direction, sur le traitement des hémoptysies par les injections d'ergotine, une série d'expériences dont nous rapportons les observations.

Ces injections faites dans des cas très-variés, et souvent dans des circonstances assez défavorables, ont généralement donné des résultats qui semblent bien plaider en faveur de leur efficacité, nous les reproduisons indistinctement quelqu'ait été leur résultat.

(1) Schmidt's Jahrbucher, 1874, n« 2.

Observation XI.

(Service de M. C. Paul, salle Saint-Henry. Hôpital Lariboisière,

no 1 bis).

Houdard (Eugène), journalier, âgé de 39 ans, entre à l'hôpital Lariboisière le 22 mars 1879, dans le service de M. G. Paul. Sa maladie paraît avoir commencé seulement vers le 10 janvier de la même année, à la suite d'un refroidissement bien constaté. Le début des accidents fut signalé par des frissons et un état fébrile qui accompagna la toux pendant quinze jours.

Vers le 15 février, le malade commença à cracher quelques filets de sang ; bientôt ces crachements de sang furent plus considérables et se répétèrent pendant un mois, tous les deux ou trois jours. Ils n ont pas cessé depuis. La percussion dénote une diminution de sonorité des deux côtés en arrière dans les fosses sus- épineuses, des râles muqueux aux deux sommets, expiration rude à droite, rude etsoufHante à gauche. Récurrence du pouls très-prononcée.

Le 24, au matin. On pratique une injection de 1 gramme de la solution d'Yvon, étendue de moitié d'eau, sans obtenir de résultat appréciable.

Le 25, au matin. Une autre injection ne fait pas diminuer l'héraorrhagie.

Le 26, à la visite du soir. On pratique deux injections à 1 heure d'intervalle, soit 2 grammes de la solution d'Yvon pure. Le malade rend des crachats sanglants pendant qu'on pratique les injections. Il en rend encore deux ou trois pendant la nuit, mais à partir de ce moment il ne présente plus d'hémoptysie. Il éprouve de la somnolence après les injections.

Le 27. Une seule injection le soir, pas de crachement de sang.

Le 28. Pas de nouvelle hémoptysie, mais le pouls récurrent est aussi sensible. On pratique une injection.

Il n'y a pas d'hémoptysie les jours suivants.

2 avril. La récurrence du pouls persiste, on pratique 4 injections de la solution d'Yon, étendue (soit 2 grammes de la solution pure). Les injections sont faites sur les bras et le thorax. Le pouls s'est ralenti de 5 pulsations quelques minutes après les injections, mais

sans que sa force et sa récurrence fussent sensiblement modifiées. Il a présenté quelques intermittences. Le malade a dormi dans la journée pendant trois heures.

Le 5. Le pouls récurrent persiste, la toux n'a pas diminué, mais le malade n'a pas eu d'hémorrhagie.

Le 7. La récurrence diminue.

Le 14. La récurrence a cessé. L'état du poumon n'est pas meilleur, la toux n'a pas diminué mais l'hémorrhagie ne s'est pas reproduite.

Le 20. Pas d'hémoptysie nouvelle.

Cette observation qui n'est pas, si l'on veut, absolument démonstrative, semble pourtant montrer que des hémoptysies revenant tous les deux ou trois jours, durant quarante jours, n'ont pas été influencées sensiblement par des doses faibles, mais ont cédé dans l'espace de quelques heures à l'administration d'une dose relativement forte, 2 grammes de la solution d'Yvon (représentant 1 gramme d'ergot par centimètre cube). Nous y trouvons de plus un détail qui mérite d'être remarqué, c'est la récurrence du pouls qui n'a pas été modifiée par l'ergot, bien que l'hémorrhagie ait complètement cessé longtemps avant la disparition de ce phénomène.

Nous notons de plus la somnolence éprouvée par le malade.

Observation XII.

(Service de M. C. Paul, salle Sainte-Elisabeth. Hôpital Lariboisière,

no 33).

Ducasse (Angèle), modiste, âgée de 20 ans, entre dans le service le 24 mars, présentant les symptômes d'une bronchite capillaire assez intense. Elle a eu les années précédentes plusieurs bronchites simples dont une assez longue il y a deux ans,

La température a varié de 39 à 40° jusqu'au 3 avril, où la fièvre décroit légèrement. A ce moment la percussion dénote une matité

légère aux deux sommets, et par l'auscultation on y constate de gros râles humides.

10 avril. Une première hémoptysie commence une heure avant la visite, la malade remplit un crachoir de sang rutilant et spumeux, qu'elle rend par petites quantités.

On lui fait au côté gauche 2 injections de 1 gramme chacune, d'une solution au 1/10^, soit 0,20 centigr. d'ergotine (représentant ) gr. d'ergot.). Elle crache encore deux ou trois fois et l'hémorl'hagie est complètement arrêtée dans les dix minutes qui suivent . injection. La température, qui montait chaque soir d*un degré, ne s'élève pas ce jour là.

Les trois jours suivants se passent sans accident. Le 14. Hémoptysie très-légère (quelques crachats). Le 17. Nouvelle hémoptysie peu abondante. Le 18. Hémoptysie abondante, i Le 19. L'hémoptysie a cessé depuis quelques heures, l'état géné- \:?a.l est.très-mauvais. On pratique 2 injections de la solution d'Yvon, )>3oit 0,25 centigrammes d'ergotine. L'hémorrhagie ne se reproduit r: jIus.

Le 20. Pas d'hémorrhagie nouvelle ; la faiblesse est très-grande. 1 Le 21. La malade tombe dans un état comateux et succombe sans . avoir présenté de nouvelle hémorrhagie.

Ici l'action de l'ergotine est manifeste ; la première hémoptysie cesse juste dans l'espace de temps nécessaire à :i 'ergotine pour pénétrer dans le torrent circulatoire.

Observation XIII.

(Service de M. C. Paul, salle Saint-Henry. Hôpital Lariboisière,

no 15.

Gethay (Eugène), garçon épicier, âgé de 20 ans, est pris vers le Î-K) mars, à la suite d'un refroidissement, d'accès de toux précédés lie frissons.

3 avril. Il crache du sang en quantité notable et continue à en îîracher mais moins abondamment les jours suivants. Il entre à !' 'hôpital le 5 avril.

Le 5 et le 6. Il continue à cracher du sang.

Le 7. Epistaxis. Le pouls n'est pas récurrent.

Le 8. Une hémoptysie sérieuse (un crachoir) a lieu à 6 heures du matin, mais elle a presque connplétement cessé à l'heure de la visite. On lui administre à onze heures 0,25 centigr. d'ergotine en 4 injections pratiquées aux bras et à la poitrine. L'hémoptysie ne se reproduit pas ce jour là, ni le suivant.

La percussion donne à ce moment une matité accentuée daiis toute la partie supérieure du poumon droit en avant et une matité légère en arrière du même côté.

L'auscultation révèle une absence presque complète du bruit respiratoire, de gros râles humides dans les deux tiers supérieurs en avant et en arrière, dans le poumon droit, avec des râles plus fins perceptibles surtout à l'inspiration à la partie moyenne et en arrière.

Le 10. Le malade rend deux ou trois crachats sanguinolents. T. 39°,9. Etat général mauvais, crachats fibrineux. On pratique 2 injections de la solution au 1/10°, soit 0,20 centigr. d'ergotine. L'hémoptysie ne se renouvelle que dans la soirée du lendemain et d'une façon très-légère.

Le 12. Une hémoptysie sérieuse se déclare dans la matinée (un crachoir environ). L'état général est mauvais. On pratique une injection de 0,10 centigr. d'ergotine, bien que le malade ne crache pas depuis quelques minutes. L'hémorrhagie ne se reproduit plus ce jour là ni les suivants.

Le 14.. Le malade a seulement rendu un ou deux crachats sanglants.

Le 22. Hémoptysie notable avec é^istaxis. On pratique une injection d'ergotine de 0,10 centigr. dans un moment où l'hémorrhagie semble arrêtée. Ce jour et les deux suivants se passent sans hémorrhagie nouvelle, mais l'état général est très-mauvais.

Le 25. Hémoptysie assez abondante avant la visite.

Le 26. Le malade a toujours des hémoptysies, on ne fait pas d'injection.

Le 27. L'hémoptysie ne cesse pas.

Le 29. Le malade succombe le matin. Il a présenté des hémoptysies tous les jours depuis le 25.

Nous ne trouvons pas dans cette observation un seul

fait bien concluant, mais l'ensemble paraît pourtant montrer l'influence favorable de l'ergotine. 1° Quatre foison pratique l'injection hypodermique chez un malade qui a des hémoptysies continuelles, et pas une seule fois l'hémorrhagie ne se reproduit avant les 36 ou 4S heures qui suivent l'injection; 2° Une hémoptysie, se reproduisant quotidiennement depuis huit jours, s'arrête pendant deux jours à la suite d'une forte injection, pour ne recommencer que faiblement ensuite, et s'arrêter encore après une autre injection. Enfin, dans les derniers jours où l'on ne fait plus d'injection l'hémoptysie ne cesse plus.

Observation XIV.

(Service de M. C. Paul, salle Saint-Henry. Hôpital Lariboisière).

Boudet (Camille), âgé de 20 ans, se plaint de tousser depuis plus ' de trois mois. A peine rétabli il y a un mois, il est repris de la toux (depuis huit jours. C'est au moment de cette rechute qu'ont com- I mencé les hémoptysies qui n'ont presque pas cessé j usqu'au moment (dp son entrée (7 mai 1879). L'auscultation et la percussion révèllent aux deux sommets des lésions qui se rapportent au premier ou jpeut être au deuxième degré de la tuberculose pulmonaire ; anté- (Cédents héréditaires probables.

8 mai. Le crachement de sang n'est pas très-abondant, et peut • être évalué à un demi- crachoir ; le pouls est récurrent. On pratique (deux injections d'ergotine et on applique 20 ventouses sèches ; U'hémorrhagie cesse complètement.

Le 9. Vers six heures du soir, hémoptysie abondante ; le malade <a rendu près de deux crachoirs en l'espace de 20 minutes. On apjplique des synapismes et l'on fait des injections d'ergotine; l'héimorrhagie s'arrête immédiatement. Le pouls n'est plus récurrent.

Le 10 et le 11, pas d'hémoptysie.

Le 12, Hémoptysie légère arrêtée par deux piqûres.

Le 14. Le malade n'a pas eu d'hémoptysie depuis.

Observation XV.

(Service de M. C. Paul, salle Saint-Henry. Hôpital Lariboisière).

Ney (Alphonse), mécanicien, âgé de 29 ans, malade depuis douze mois à peu près, a craché le sang pendant plus d'un mois, l'été dernier (tous les deux ou trois jours). Il entre à l'hôpital le 7 mai, se trouvant trop faible et trop essoufflé pour pouvoir continuer son travail, et crachant du sang tous les jours depuis deux semaines. Il ne tousse pas beaucoup, mais l'auscultation permet de reconnaître de la bronchite des deux sommets et une excavation à droite.

Le 7, jour de son entrée, il a rempli un crachoir et demi de sang.

Le 8. Il en a rendu à peu près autant. On fait alors deux injections d'ergotine à la région lombaire, mais l'hémorrhagie continue ce jour et le suivant.

Le 10. L'hémorrhagie diminue.

Le 11. L'hémoptysie est arrêtée. Elle ne s'est pas reproduite pendant les trois jours suivant pendant lesquels le malade a été observé.

A côté de ces faits, que nous croyons pouvoir considère comme favorables à la méthode employée, nous plaçons l'observation suivante qui est loin de présenter un résultat aussi satisfaisant. Mais dans ces cas, il y aurait lieu de se demander si l'insuccès ne pourrait pas recevoir une explication qui ferait de ce fait une preuve à l'appui de ce que nous avons avancé précédemment.

Observation XVI,

(Service de M. C. Paul, salle Saint-Henry. Hôpital Lariboisière,

no 21 bis).

Baud (Vincent), commissionnaire, âgé de 53 ans, tousse depuis trois mois et a beaucoup maigri depuis ce temps. Depuis quelques

jours il se sent très-faible et entre à l'hôpital le 29 mars 1879. La percussion dénote de la matité en arrière aux deux sommets du tympanisme en avant ; l'auscultation ne fait reconnaître que des gargouillements et de gros râles muqueux et ronflants aux deux sommets, surtout à droite, mais pas de souffle. Il n'a pas de fièvre.

12 avril. Le malade a eu ce matin, vers cinq heures, une hémoptysie violente et subite, dont la quantité peut être évaluée à loO grammes environ. Il a encore rendu quelques crachais sanglants depuis ce temps. Ces derniers, les seuls qu'on ait gardés, le sont pas très-rutilants. C'est la première hémoptysie qu'il ait 3ue. On lui fait à 10 heures et demie une injection au bras, de ),10 centigrammes d'ergotine. Le malade continue à cracher du îang dans la journée.

Le 13. Le malade a eu pendant la nuit une hémoptysie trèsibondante. Le sang n'était ni rutilant, ni noir, comme le sang qui i séjourné hors des vaisseaux, mais avait la couleur du sang veileux. Mort à une heure de l'après-midi.

AVautopsie^ on trouve des cavernes au sommet droit, dont le issu est infiltré et ramolli.

Nous le voyons, l'ergotine n'a eu dans ce dernier cas lucun effet. Mais ces deux hémorrhagies abondantes, survenant pour la première fois à vingt heures d'intervalle Lvec cette coloration foncée chez un homme de 53 ans, préentant des cavernes à parois ramollies et friables, ne doit- Ile pas être attribuée à une lésion des ramifications de 'artère pulmonaire? Or nous ne saurions dans ce cas nous xpliquer l'action hémostatique de l'ergotine. Cet insuccès Tailleurs, quelqu'en soit la cause, ne saurait être bien conraire à la méthode puisqu'il ne porte que sur une seule ajection. Or nous avons vu d'après les autres observations ue souvent l'hémoptysie ne cédait définitivement qu'a- »rès plusieurs injections.

Enfin nous reproduisons à part l'observation suivante, à aquelle la nature douteuse des accidents ne permet guère

d'assigner une place bien déterminée, et qui d'ailleurs ne peut être regardée ni comme un succès ni comme un échec.

Observation XVII.

(Service de M. C. Paul, salle Saint-Henry Hôpital Lariboisiêre).

Fallut (Eugène), âgé de 52 ans. Entré le 26 avril 1879. Depuis huit ans tousse, et crache du sang en quantité très-notable quelquefois un verre à la fois). Il perd souvent aussi du sang par des hémorrhoïdes. L'auscultation ne donne que des signes de bronchite. L'embonpoint est assez considérable, le visage coloré ; mais le malade présente un assez notable degré d'oppression.

Au moment de son entrée il crache du sang tous les deux ou trois jours.

12 mai. Hémoptysie à 2 heures et demie.

Le 13. L'hémoptysie continue. On fait deux injections d'ergotine. l'hémorrhagie ne s'arrête que le soir à 5 heures. Le 14. L'hémorrhagie ne s'est pas renouvelée.

Drasche employait les injections d'ergotine dans l'hémoptysie liée à la tuberculose, lorsque les moyens ordinaires étaient restés sans succès. Il injectait l'ergotine à la dose de 1 grain ou 1 grain 1/2 (0,06 à 0,09 cent.).

Dans quatre cas d'hémorrhagies fortes et opiniâtres, chez des tuberculeux déjà fort avancés et chez qui l'on avait constaté la formation de cavernes, l'hémorrhagie s'arrêta à la suite de 1 à 3 injections. Une fois elle cessa après une seule injection. Dans les trois autres^ cas l'hémorrhagie persista après la première injection, ou ne cessa que pendant une heure, mais sa quantité diminua et elle fut remplacée par des crachats de sang noir et coagulé. Les injections suivantes la firent complètement disparaître.

Une fois l'ergotine donnée à haute dose par la voie stomacale ne produisit aucun effet, tandis qu'en injection

hypodermique une petite quantité suffit pour produire un effet immédiat et tout à fait remarquable.

Dans quatre autres cas le succès de l'injection ne fut pas aussi parfait. Mais on pourra attribuer cette différence à ce que l'hémorrhagie était très-profuse ou continuelle, avait déjà duré longtemps, s'était extraordinairement et souvent renouvelée, ou bien avait son siège dans des cavernes trèsvastes. Chez ces malades un plus grand nombre d'injections fut nécessaire, et on dut même en faire jusqu'à 6 ou 7 avant que l'hémoptysie cessât.

Dans un cas d'hémoptysie profuse, où le sang s'écoulait à flots, l'injection ne produisit pas le moindre effet.

Nous reproduisons in extenso l'observation suivante dans laquelle la tuberculisation pulmonaire était compliquée de scorbut :

Observation XVIII.

(Drasche. Schmidt's Jahrbucher, Band 164, n» 2, 1874).

Dans un cas de tuberculose chronique du poumon, compliqué de scorbut, survinrent de fréquents saignements de nez, pendantque se montraient des douleurs dans les jambes et de nombreuses extravasations de sang dans le tissu cellulaire sous-cutané ; en même temps des flots de sang étaient rendus par le poumon. On fit après avoir vainement essayé d'autres traitements, deux injections dé un grain (0,06) d'ergotine dans la région des muscles grand pectoraux.

Environ six heures après les injections, au lieu de sang spumeux et rutilant qui s'écoulait en abondance, le malade ne rendait plus qu'un sang grumeleux et plus foncé ; le lendemain déjà l'expectoration était puriforme avec des stries sanguines, et les jours suivants on ne voyait que quelques rares filets de sang dans les crachats dont la plupart ne présentaient pas trace de sang.

Bénard. 6

Enfin, dans un deuxième cas où l'hémoptysie se produit sous l'influence d'une affection scorbutique aiguë, l'hémorrhagie, comme nous le verrons dans cette observation que nous reproduisons plus loin, à propos des hémorrhagies gastro-intestinales, s'arrêta pendant quatre heures à la suite d'injection d'ergotine.

Ainsi sur les dix derniers cas que nous venons de citer un seul s'est montré rebelle, et encore n'y aurait-il pas à se demander si cette hémoptysie profuse chez un malade probablement porteur de vastes cavernes n'était pas due à l'ulcération d'une ramification de l'artère pulmonaire? Nous avons vu que dans ce cas l'ergotine ne devait avoir aucun effet favorable. De toute façon cet insuccès ne prouve rien contre l'utilité des injections d'ergotine, car Thémorrhagie s'étant évidemment produite par ouverture de vaisseaux volumineux, on ne peut demander à ce traitement de montrer son efficacité contre des accidents qu'il n'est pas destiné à combattre.

Le D"" John Hirscheld (d'Edimbourg) recommande aussi l'injection dans l'hémoptysie (1).

Observation XIX.

Dans un cas de phtMsie récemment confié à mes soins, j'injectai sous la peau du bras quinze gouttes d'une solution d'ergotine. L'hémorrhagie s'arrêta. Environ quinze jours après, la malade fut prise d'une nouvelle attaque d'hémoptysie, fort grave cette fois. Je répétai l'injection d'ergotine avec le même succès, mais deux heures après l'hémorrhagie revint et je dus recourir au même moyen. Cette fois l'écoulement sanguin cessa complètement pour ne plus reparaître.

(1) Hervieu. Etude critique et clinique sur l'emploi du seigle ergote. Pans, 1878.

Les D" Jamisson et Stewart, qui employèrent aussi les injections d'ergotine, ont vu une violente hémoptysie s'arrêter rapidement par ce moyen.

Observation XX.

(Bulletin général de thérapeutique, 1871.)

Un homme de 40 ans, paraissant d'assez forte constitution, toussait depuis longtemps. Tout à coup et sans cause connue il fut pris de crachements de sang abondants. Ils duraient depuis vingtquatre heures sans amendement, quand il se décida à faire appeler le D'" Jamisson. Celui-ci lui fit dans le tissu cellulaire du bras une injection de de 0,30 centigrammes d'ergotine délayés dans quelques gouttes d'eau. L'hémorrhagie s'arrêta. Le malade voulut reprendre son travail, mais le sang reparut au bout de trois jours. Une nouvelle injection fut pratiquée et le malade reçut la prescription de garder le repos absolu. L'hémoptjsie cessa une seconde fois. Six mois plus tard, elle se reproduisit de nouveau avec intensité. Une seule injection en fit de nouveau justice.

On peut remarquer ici la constance des effets obtenus, mais on pourra y voir aussi une preuve de l'utilité des fortes doses. Trois observations du D"" Tow^nsend (journal de thérapeutique, 1874), parlent également dans ce sens.

M. Bucquoy paraît être un des premiers qui ait traité l'hémoptysie par les injections d'ergotine. L'éminent médecin de l'hôpital Cochin, qui a eu l'extrême complaisance de nous faire part de ses résultats, a obtenu de nombreux succès par les injections d'ergotine dans l'hémoptysie. Dans la plupart des cas il a vu l'hémoptysie s'arrêter complètement presque immédiatement après l'injection, ou diminuer d'une façon notable. Il compte si bien sur l'efficacité de ce traitement qu'il tient à avoir toujours à sa portée un remède qu'il regarde comme si précieux.

Observation XXI

(Recueillie par M. Colson, dans le service de M. Bucqiioy, et publiée dans la Tribune médicale, septembre 1878).

Un homme do 42 ans, atteint de tuberculose pulmonaire avec ramollissement des deux sommets, a eu autrefois plusieurs hémoptysies.

Il entre à Cochin le 10 décembre 1877 avec une hémoptysie abondante qui dure depuis plusieurs heures.

On lui fait aussitôt une injection sous-cutanée de vingt gouttes de la solulion d'crgotine au 2/30, quelques minutes après l'hémoptysie s'arrête, le malade ne rend plus que quelques crachats sanguinolents. Dans la soirée, le malade va bien, les crachats ne contiennent pas un seul filet de sang.

Le 3 janvier, l'hémoptysie reparaît, une injection de vingt gouttes l'arrête très-vite.

Le 18. Troisième hémorrhagie depuis l'entrée à l'hôpital. Elle est très-abondante. Vingt gouttes en injection la font cesser presque subitement.

Le 22. Le malade rend une demi-cuvette. Son état est trèsgrave, la face est pâle, couverte d'une sueur froide, l'angoisse est extrême. On injecte vingt gouttes. Une heure après, on revoit le malade qui est calme, qui respire bien et n'accuse plus aucune anxiété. Le reste de la journée s'est passé sans un seul crachat sanguinolent.

Le 26. Une nouvelle hémoptysie grave est arrêtée avec une injection de vingt gouttes.

Le 2 et le 4 février. Hémoptysies de moyenne intensité traitées comme ci-dessus avec le même succès immédiat.

En résumé, dans ce seul cas, nous voyons cinq hémorrhagies, trois fort graves, arrêtées toutes rapidement consécutivement aux injections.

Nous regrettons de n'avoir à citer qu'une seule observation des cas d'hémoptysie traités par M Bucquo}'-, celui-ci

est on le voit extrêmement favorable, nous savons qu'il n'est pas le seul.

M. Dujardin-Beaumetz a obtenu par injection d'ergotine un succès très-marqué dans un cas d'hémoptysie dont il a fait part à la Société de thérapeutique (^877), mais nous n'avons pas cette observation.

Les premiers essais de M. Moutard-Martin ne lui ayant pas semblé aussi démonstratifs, le savant médecin de l'Hôtel-Dieu dirigea presque uniquement ses expériences vers le traitement des métrorrhagies qui lui donnèrent comme nous le verrons de nombreux succès. Néanmoins, M. Moutard-Martin, qui nous exposa fort obligeamment les résultats de ses expériences, pense que l'on pourrait peut-être attribuer à l'insuffisance des doses l'explication de quelques essais infructueux. A l'appui de cette opinion, il nous a cité le D' Roustan (de Cannes) , qui dit avoir fort à se louer des injections d'ergotine dans les cas nombreux d'hémoptysie, qu'il est appelé à traiter. En effet le Roustan qui n'aurait obtenu avec de faibles doses que des succès douteux aurait eu des résultats beaucoup plus favorables avec des doses relativement élevées.

Le D' Massart (de Honfleur) a eu beaucoup a se louer des injections d'ergotine dans le traitement de l'hémoptysie. Nous reproduisons deux de ses observations, publiées dans le travail du D' Peton sur l'action physiologique et thérapeutique de l'ergot de seigle.

Observation XXII.

(D' Massart, de Honfleur).

M. P..., 27 ans, instituteur, a une caverne au sommet droit.

Appelé auprès de lui le 20 mars 1878 on me présenta une cuvette «contenant environ un litre de sang qui venait d'être rejeté par la Ibouche.

Le 21. On fait une injection d'une seringue de la solution d'ergotine, arrêt du sang deux heures après. Cet arrêt dura dix-huit heures.

Le 22. Quelques crachats sanglants mais non mousseux et noirâtres. Nouvelle injection d'une seringue.

Le 23. Arrêt de toute hémorrhagie ; nouvelle injection de précaution. Le sang ne reparut plus; toutefois je crus devoir faire une quatrième injection le 28.

Depuis les accidents hémorrhagiques n'ont plus reparu.

Observation XXIII.

(D*" Massart, de Ronfleur).

M. P..., 49 ans, prote d'imprimerie, présente des signes non douteux de tuberculisation des deux sommets (matité, craquements, souffle), depuis déjà longtemps.

En 1874, 1875 et 1876, ce malade me fit demander pour combattre des hémoptjsies provenant de congestions pulmonaires. Le traitement classique fut toujours employé et les accidents duraient le plus souvent trois semaines; à la congestion pulmonaire succédait une poussée inflammatoire.

Revenant de voyage le 26 avril 1878, j'apprends que deux jours avant, pendant son travail, M. P.. . a eu deux hémoptysies assez considérables; le sang était rendu à pleine bouche. Ramené aussitôt chez lui, le malade reçut les soins d'un confrère, qui prescrivit l'usage interne du perchlorure de fer, de l'extrait de ratanhia et de la noix vo inique. L'hémoptysie continuait lorsque je vis le malade le 26.

Fort d'une observation précédente et encouragé par une conversation que j'avais eu la veille à Paris avec mon ami le D'" Tarnier et le D*" Coignard, je fis aussitôt une injection sous-cutanée d'ergotine. J'injectai une seringue de la solution. Pendant la première heure qui suivit, le malade n'expectora qu'une douzaine de crachats sanglants déjà un peu plus foncés; puis l'expectoration devint incolore.

Le 27. Nouvelle injection. Pas d'hémoptysie.

Le 28. Je ne trouve que trois crachats noirs, tous les autres sont

incolores. Troisième injection de précaution, et je permets au malade de se lever.

Depuis, M. P... se lève, s'alimente bien, ne crache plus une seule goutte de sang. Il m'a reproché « de n'avoir pas employé ce moyen dans les précédentes hémoptysies. »

Un fait curieux à noter, c'est que la congestion pulmonaire n'a pas déterminé la moindre inflammation, comme cela se produisait d'habitude. Ne peut-on expliquer l'absence de cette complication ordinaire, chez mon malade au moins, par la thérapeutique que nous avons suivie dans cette dernière crise ?

Bétnorrhagies gfa9tro'>inte8tinaIe».

Bien que les hémorrhagies gastro-intestinales soient des accidents fort fréquents, elles ne paraissent pas avoir été traitées souvent par les injections d'ergotine. Au point de vue théorique, celle-ci sont pourtant parfaitement rationnelles, et doivent agir comme dans l'hémoptysie par l'abaissement de la tension vasculaire ; quant à l'action des fibres propres, si elle s'exerce réellement, il serait difficile de dire même théoriquement si elle doit exercer une influence favorable ou défavorable, si, en d'autres termes, la compression des vaisseaux qui en résulterait aurait plus d'influence que les mouvements résultant, peut-être, des contractions.

Quoi qu'il en soit, il nous semble qu'en attendant quel'expérience ait prononcé d'une façon décisive, les injectionsd'ergotine nous semblent avoirleurindicationformelle dans ces cas si fréquents et si graves d'hématémèse où l'estomac ne peut recevoir un seul médicament sans que celui-ci provoque aussitôt des vomissements et par conséquent des hémorrhagies nouvelles. De même, dans l'hémorrhagie intestinale, affection sur laquelle la thérapeutique a si peu de prise, il nous semble qu'une médication

aussi inoffensive, et qui d'ailleurs est parfaitement compatible avec les autres traitements, ne doit pas être rejetée sans examen. Elle semble d'ailleurs avoir déjà donné des succès, notamment entre les mains de Drasche qui l'employa à plusieurs reprises contre ces deux affections.

Nous reproduisons le résumé de ses observations d'après un compte-rendu publié dans le Schmidt's Jahrbucher de 1874(1) Nous y joignons les observations de deux médecins de Paris, les Benoit et Hottenier (2).

Observation XXIV.

(Drasche) (3).

Dans une hématémèse importante et répétée, survenue dans un cas d'ulcère simple de l'estomac, l'emploi de l'ergoiine donnée à l'intérieur était resté sans aucun effet. On l'administra alors en in jection hypodermique, et l'on pratiqua celle-ci dans le creux de l'estomac. L'hémorrhagie cessa alors complètement à la suite do ce traitement.

Observation XXV.

(Drasche).

Dans un cas de scorbut aigu, des hémorrhagies profuses se produisirent successivement par tous les orifices du corps (ôrpermundiug) et se montrèrent rebelles à tous les traitements. Des hémorrhagies de l'estomac et des intestins s'y adjoignirent. Après deux injections pratiquées en même temps, l'hémorrhagie du poumon et du canal digestif s'arrêta pendant quatre heures pleines ; mais ensuite elle se renouvela avec autant d'intensité qu'auparavant. Le malade succomba deux jours après dans un état d'épuisement général.

(1) Schmidt's Jahrbucher, 1874. Band 164, n" 2.

(2) Peton. De raction physiologique et thérapeutique de l'ergot de seigle.

(3) Loc. cit.

Observation XXVI,

(Le D'' Hottenier, médecin à Paris). Résumée. Gastro-entèrite avec hématemèse et mélena.

MmeX..., âgée de 47 ans, tempérament extrêmement nerveux, hématémèse grave à 24 ans, épistaxis grave il y a quatre ou cinq ans.

Le 12 mars 1878. La malade, femme grande, maigre, à face cireuse, aux yeux excavés, aux lèvres décolorées, a été prise deux fois dans le même jour, le lendemain d'une réception fatigante, de vomissements de sang noir accompagnés de lipothymies. Le lendemain et jours suivants nouvelles lipothymies sans vomissements, mais suivies de selles diarrhéiques semblables à du marc de café et très-fétides. La malade attribue les accidents présents à l'abus d'une préparation ferrugineuse liquide.

Le 20. Le pouls est petit, fréquent, il y a une sensation de goût de sang dans la bouche. La région de l'estomac est à peu près indolore, même à la pression ; on n'y trouve aucune espèce de tumeur.

Prescription : lait glacé à l'intérieur de demi-heure en demi ■ heure, sac de glace à l'épigastre. Repos absolu.

Le 21. Ce matin, mélsena caractéristique. Injection hypodermi- . que de 50 centigrammes d'ergotine.

Le lendemain les selles étaient jaunes, on continua les injections et l'hémorrhagie ne se reproduisit plus à partir de ce moment.

Drasche combattit l'hémorrhagie intestinale par les injections d'ergotine dans deux cas d'affection typhoïde ;

Observation XXViI et XXVIII.

Dans le premier cas, l'hémorrhagie survint le vingtième jour de la maladie et ne fut aucunement modifiée par l'application de la glace. On fit alors une injection de 2 grains d'ergotine (0,12 centigr.). Trois heures après survenait une abondante évacuation sanguine. On pratiqua une seconde injection de 1 grain et, après cette dernière, l'hémorrhagie cessa et ne reparut pas jusqu'à la

mort qui eut lieu le trentième jour. A l'autopsîe, on trouva seulement dans l'intestin une accumulation de matières fécales, mais aucun mélange de sang.

Dans le second cas, des hémorrhagies intestinales survinrent au vingt-septième jour de la maladie, mais elles persistèrent malgré les injections d'ergotine jusqu'à la mort qui survint le trente-troisième jour.

Observation XXIX.

(Le D»" Benoît, médecin à Paris). Résumée. Hémorrhagie intestinale de nature indéterminée.

M""*^ X. .., âgée de 65 ans, dont la mère est morte d'un cancer de l'estomac à 64 ans et l'une de ses sœurs d'un cancer utérin à 45 ans, a de la bronchite chronique, de l'emphysème pulmonaire et un souffle cardiaque léger à la base au premier temps ; elle se plaint d'hémorrhoïdes.

Dans la première semaine de février, des accidents aigus apparaissent du côté des poumons et cèdent au bout de huit jours sous Tinfluence du traitement et du repos, mais alors, la malade se plaignit de rendre, à plusieurs reprises, dans la journée, du sang rutilant en allant à la garde-robe Comme elle ne voulait pas se soumettre à une exploration attentive, M. le D"" Benoit attribua cet accident à des tumeurs hémorrhoïdales. Il prescrivit des lavements froids, suivis de lavement avec 1 gramme de ratanhia. Ce traitement, suivi pendant plusieurs jours, n'empêcha pas les évacuations sanguines de se renouveler.

L'ergotine fut administrée en potion (3 grammes), mais ne donna que peu de résultats ; comme elle paraissait donner lieu à des phénomènes d'intolérance, on la supprima et l'on conseilla les lavements au perchlorure de fer. Les pertes continuèrent, mais sans être très-abondantes.

Le 4 mars, M. Terrier, chirurgien des hôpitaux, appelé en consultation, ne constata ni dans l'utérus ni dans le rectum, rien d'anormal.

Il conseilla le régime lacté, des lavements au ratanhia et des injections sous-cutanées d'ergotine.

Une injection avec 30 gouttes de la solution d'ergotine au 2/30 fut faite à la partie supérieure et interne de la cuisse gauche.

Dans la soirée les selles sanguinolentes avaient considérablement diminué ; le len iemain, elles avaient totalement cessé après une seconde injection semblable à la première. Elles n'ont pas reparu depuis, mais les épreintes et le ténesme qui les accompagnaient ainsi que les douleurs abdominales ont persisté.

La malade a succombé à la fin de mars aux accidents cardiaques et pulmonaires.

JFtuop iêéÈnorrhoïaaire.

On conçoit difficilement que, dans les hémorrhagies examinées précédemment, l'action des fibres propres des organes aff'ectés puisse avoir une bien notable influence. Mais les fibres musculaires lisses du rectum nous présentent une bien plus grande importance par leur abondance et leur disposition ; elles devront donc intervenir bien plus énergiquement. Mais cette intervention sera-t-elle favorable ou défavorable? Dans le cas d'hémorrhoïdes internes, l'efficacité de leur influence ne semble pas douteuse; mais si l'on a affaire à des hémorrhoïdes externes, les fibres propres de l'organe agiront -elles sur elles, et, si elles agissent, ne pourraient-elles pas, en comprimant seulement le pédicule de la tumeur ou les vaisseaux qui s'y rendent, déterminer la turgescence des vaisseaux, comme le bandage de la saignée détermine le gonflement des veines du bras ? Nous n'oserions nous prononcer, apriori, sur ce point et les observations sont trop peu nombreuses pour nous permettre de nous appuyer sur elles. Déplus, l'augmentation de tension dans les veines générales n'est pas de nature à diminuer le flux hémorroïdaire ; mais nous ferons remarquer que l'ergotine pourra peut-être agir ici localement, d'une façon toute spéciale, sur les tuniques vasculaires des vais-

seaux dilatés, car il sera possible de faire l'injection dans des tissus en connexion avec ces vaisseaux.

Observation XXX.

(Service de M. C. Paul, salle Sainte-Elisabeth. Hôpital Lariboisiêre,

n» 33 bis(.

Dervin (Adèle), âgée de 22 ans, blanchisseuse, entre dans lo service le 1«'" mars 1879, présentant des signes évidents de tuberculisation pulmonaire, expiration rude et prolongée aux deux sommets, râles muqueux au sommet gauche. Elle tousse depuis huit mois ; diarrhée, sueurs nocturnes. Elle a toujours été mal réglée. Il y a deux ans, elle a eu une épistaxis extrêmement abondante à la suite d'une disparition des règles pendant trois mois.

Le 16. Depuis un mois, elle perd chaque fois qu'elle va à la selle une quantité de sang peu considérable au début, mais qu'elle évalue à un demi-verre au moment de son entrée. Les garde-robes sont douloureuses.

On constate l'absence d'hémorrhoïdes externes, mais la douleur que provoque le toucher rectal, empêche de faire un examen plus complet.

Depuis huit jours, sous l'influence des lavements froids, l'écoument du sang a beaucoup diminué, mais continue toujours. On pratique une injection d'ergotine de 0,07 centigr. dans le tissu cellulaire de l'abdomen. La malade ne perd pas de sang en allant à la selle.

Le 17. On pratique une seconde injection; l'hémorrhagie ne se reproduit plus.

Le 25. La malade quitte l'hôpital sans avoir eu de nouvelles hémorrhagies.

Observation XXXI.

(Service de M. C. Paul, salle Saint-Henry. Hôpital Lariboisiêre,

no 31).

Beaurain (Zéphir), 53 ans, boucher, entre dans le service le 5 avril 1879, se plaignant principalement de la toux et de la dyspnée que provoquent une affection cardio-pulmonaire (bronchite.

emphysème, végétations constatées à l'autopsie sur les valvules sigmoïdes de l'aorte) .

Il est en outre affecté d'hémorrhoïdes externes dont il n'a remarqué la présence que depuis deux ans et qui, jusqu'à ces derniers temps, ne donnaient issue qu'à quelques gouttes de sang.

Le mardi l*"" avril, à la suite d'une purgation qui n'a produit que peu d'effet, il a rendu une quantité de sang considérable ; depuis ce temps, il en rend chaque jour environ 100 grammes.

Le 8. On pratique une injeclion de 0,07 centigr. à la fesse.

Le 9. La quantité de sang rendue depuis hier n'a pas diminué. On fait deux injections de 0,07 centigr. assez près de l'anus.

Le 10. Le malade a rendu moitié moins de sang(50 grammes environ), mais l'état du poumon est fort mauvais. Les mains sont œdématiées, les membres inférieurs ne le sont pas. On fait deux injections de 0,10 centigr.

Le 12. La quantité de sang continue à être notablement moindre. On fait une injection de 10 centigr.

L'affection thoracique fait des progrès.

Le 14. Mort.

L'autopsie permet de constater des hémorrhoïdes siégeant exclusivement à la partie inférieure du rectum. Les veines situées audessus ne sont pas très-dilatées. Les tumeurs variqueuses, pédiculées et formées aux dépens de la muqueuse, forment au-dessus du point où elle se réunit avec la peau une sorte de bourrelet circulaire interrompu.

HÉMORRHAGIES DES ORGANES DANS LA STRUC- TURE DESQUELS LA FIBRE LISSE DOMINE.

jfEétmvrhnyie s .

Si les hémorrhagies, que nous avons passées en revue jusqu'ici, semblent subir d'une façon plus ou moins heureuse et plus ou moins apparente l'influence des injections d'ergotine, celles-ci exercent sur les hémorrhagies utérines une action bien plus puissante et beaucoup mieux démon-

trée. Ici, ce n'est plus sur des hypothèses et sur des exemples insuffisants, mais sur des faits nombreux et bien constatés, que nous pourrons le plus souvent appuyer nos conclusions.

Ici, àcôté de l'action très-probable, mais insuffisamment démontrée, des doses thérapeutiques d'ergotine sur les vaisseaux nous avons une action universellement admise, bien qu'à des degrés divers, celle de l'ergotine sur les fibres de l'utérus.

Est-ce à dire pour cela que les injections d'ergotine auront dans toutes les métrorrbagies une efficacité égale et constante? Telle n'est pas notre prétention, et nous pensons que c'est à cette façon beaucoup trop absolue de présenter les heureux effets des injections d'ergotine, que l'on doit attribuer la défaveur où elles sont tombées dans l'esprit d'un grand nombre de médecins qui n'ont pas obtenu d'elles les résultats qu'on leur avait promis.

Cequenousnous efforceronsde montrer, c'est que dans un grand nombre de cas bien définis et bien déterminés les injections d'ergotine manifesteront leur action avec une constance et une efficacité remarquables. Dans d'autres cas, également fort nombreux, on pourra également obtenir des résultats précieux et que l'on aura vainement demandés à d'autres médications, mais l'on n'agira pas avec la même certitude que dans les circonstances précédentes ; enfin, dans une autre catégorie de cas, que l'on pourra aussi déterminer, les injections d'ergotine auront une efficacité nulle ou douteuse, ou ne pourront donner qu'un succès relatif et à la condition d'être continuées longtemps et à des doses élevées.

Cette différence d'action, il est facile de le pressentir, sera surtout en rapport avec les états si variés et si différents que présente le tissu de l'utérus, suivant que cet or-

o-ane se trouve ou non dans l'état de gravidité suivant que ses fibres musculaires et sa muqueuse ont subi ou non des altérations pathologiques.

C'est d'après ces distinctions que nous diviserons l'étude de l'action des injections d'ergotine sur les métrorrhagies en trois groupes :

Dans le premier, nous placerons les métrorrhagies qui reproduisent lorsque l'utérus, sous l'influence de la gesta- :ion, présente une hypertrophie etune suractivité fonctionlelle qui le prédisposent à subir plus énergiquement l'inluence de l'ergotine. Nous rapprochons de cette catégorie :ertains états pathologiques qui semblent imprimer à l'u- ;érus des modifications comparables à celles que produit e travail physiologique de la grossesse.

Nous examinerons dans le second, et In troisième, les nétrorrhagies qui ont leur siège dans un utérus à l'état de /acuité, et dont les éléments musculaires et la muqueuse lemblent avoir conservé dans leur totalité ou dans une grande partie de leur étendue, leur structure et leurs pro- )riétés normales.

Enfin dans le quatrième groupe, nous étudierons l'action le l'ergotine sur leshémorrhagiesproduites sous l'influence le la métrite et des fongosités utérines, alors que le tissu nusculaire de l'organe participant plus ou moins aux alérations de la muqueuse semble avoir perdu une partie de a tonicité et de sa contractilité normales.