I. MÉTRORBHAGIES survenant dans l'état de SURAC'l lVlTK

FONCTIONNELLE DE l'uTÉRUS.

A . MtéworrhfMtfie» pttéÈ'pérate».

Il est aisé de prévoir que c'est dans cet état, où l'utérus considérablement hypertrophié et en pleine activité fonctionnelle, se contracte sous les plus légères influences, que l'ergotine aura sur cet organe son action la plus énergique.

Ce n'est pas à dire pour cela que les hémorrhagies formidables qui surviennent souvent après l'accouchement céderont nécessairement sous l'influence des injections d'ergotine. Il ne faut pas demander à cet agent d'accomplir de pareils prodiges et de montrer ainsi une efficacité et une sûreté d'action que l'on ne trouve dans aucun médicament. Ce que l'on peut attendre des injections d'ergotine dans de semblables cas, c'est une action identique à celle de l'ergot mais plus sûre et surtout plus rapide, avantage inappréciable en pareille circonstance.

Pourtant nous voyons encore les accoucheurs français préférer aux injections d'ergotine, l'ergot en nature administré par la voie stomachale, malgré le temps plus long qu'exige ce mode d'administration, malgré les inconvénients qui résultent de l'altérabilité de la substance, et malgré la difficulté que l'on éprouve quelquefois à faire prendre ce médicament par la bouche.

Mais cette préférence est-elle bien justifiée?

Ne résulte-t- elle pas simplement de ce que l'on aime mieux, lorsqu'on se trouve en présence d'un cas grave qui n'admet pas les tâtonnements, employer un agent sur l'ef-

ficacité duquel l'expérience de plusieurs siècles permet de compter, que d'essayer une méthode nouvelle et qui n'a pas encore fait ses preuves d'une façon aussi évidente?

Le peu d'action que l'ergotine donnée par l'estomac exerce sur les contractions de l'utérus, est peut-être pour quelque chose dans la défiance que témoignent les accoucheurs à la même préparation administrée différemment.

Nous avons vu que l'ergotine Bonjean ne contient pas le principe de l'ergot soluble dans l'alcool : l'ergotine de Wiggers, à laquelle Kôhler attribue une action remarquable sur la contractilité utérine (d). Mais cette distinction n'empêche pas le même auteur de reconnaître aussi cette action à l'ergotine Bonjean; or, nous verrons bientôt que le mode d'introduction aidé peut-être par l'influence que l'ergotine exerce directement sur les vaisseaux, compensera largement l'infériorité de cette substance au point de vue de sa composition.

Ici, d'ailleurs, il n'est plus nécessaire de recourir à des hypothèses; des faits nombreux et incontestables nous montrent l'action des injections d'ergotine sur les hémorrhagies que nous étudions. Il est vrai que peu d'expériences ont été tentées en France contre l'hémorrhagie puerpérale, mais néanmoins les preuves de leur efficacité dans ce dernier cas ne nous manquent pas.

D'abord si nous considérons la supériorité que les injections d'ergotine semblent avoir sur l'ergot dans toutes les métrorrhagies où ce médicament montre son heureuse influence, si de plus nous remarquons que suivant les difl'érents cas, le degré d'efficacité des unes est proportionnel au degré d'efficacité de l'autre, l'analogie, bien légitime en pareille circonstances, ne nous permettra guère de refu-

(1) Schmidt's Jahrbucher, 1874, t. IV, pp. 12 et 13r

Bénard. 7

ser aux premières l'activité que le second manifeste si puissamment dans l'hémorrhagie puerpérale.

L'expérience d'ailleursa prononcé. Carsiles accoucheurs français n'osent encore remplacer l'ergot par les injections d'ergotine, cette crainte ne retient plus les accoucheurs allemands qui sont familiarisés depui? plus longtemps avec ce mode de traitement.

Le D'" Osterloh. a employé la méthode des injections hypodermiques d'ergotine à Dresde dans les hémorrhagies post partum, et ses essais, qui ont porté sur des cas extrêmement nombreux sont très-favorables à ce traitement (1).

Sur 289 cas d'hémorrhagies puerpérales par inertie utérine, il a vu 230 fois cesser l'écoulement du sang sous l'influence des injections. Celles-ci ont été faites avec l'ergotine de Wernich préparation analogue à celle de Bonjean, mais qui déterminerait suivant le D"" Osterloh, moins d'irritation locale.

Les rares essais tentés en France dans les mêmes circonstances confirment pleinement par leurs heureux résultats le témoignage de cette statistique imposante, et montrent d'une manière frappante la rapidité étonnante avec laquelle agit l'injection d'ergotine.

M. C. Paul publia en 1877 l'observation suivante dans le Bulletin de thérapeutique :

Obsebvation XXXII.

(Hôpital Saint-Antoine) (2).

Une malade accouche dans une salle voisine. Après l'accouchement, qui fut simple, le placenta fut assez long à se décoller, puis

(1) Schmidt's Jahrbucher, 1876, t. II, p. 260.

(2) Bulletin général de thérapeutique, 30 octobre 1877, p. 341.

quand la délivrance fut faite, une hémorrhagie épouvantable sur-vint. On propose à l'interne de se servir de notre solution, il en fit une injection sous-cutanée à la partie antérieure de la cuisse, et -presque immédiatement la métrorrhagie fut arrêtée, et de toute la Tournée la malade ne perdit plus de sang.

Observation XXXIII.

(Service de M. Peter. Hôpital de la Pitié. (Résumée) (1).

Pauline El..., âgée de 32 ans, primipare, entre dans le service de M. Peter, à la salle Notre-Dame, lit n° 3, le l*'' avril 1879.

Rachitisme très-prononcé, gibbosité en arrière au niveau de la région dorsale, taille extrêmement petite.

Le bassin est déformé, le détroit supérieur ne paraît pas excessivement étroit, le détroit inférieur est notablement rétréci et a la forme conique.

Les douleurs ont commencé le l^^^ avril à minuit; le lendemain, au moment de la visite, la dilatation du col est complète.

Après trois quarts d'heure environ d'attente, les membranes se rompent et on applique le forceps Carrier à onze heures et demie; l'extraction du foetus est facile, mais produit une déchirure du périnée: la muqueuse n'est pas déchirée. La délivrance s'eifectue sans aucun accident,

A deux heures de l'après-midi, une hémorrhagie assez abondante se déclare. La sœur du service fait immédiatement, dans les parois abdominales, une injection sous-cutanée représentant 1 centimètre cube delà solution Yvon, et enlève les linges tachés de sang placés sous le siège de la malade, afin de mieux juger les effets de l'injection.

Trois minutes sont à peine écoulées que l'hémorrhagie est arrêtée et l'on sent, au palper abdominal, l'utérus parfaitement revenu sur lui même.

La malade, après l'injection, n'a eu ni nausées, ni vomissements,

(1) Tribune médicale, 1879.

Observation XXXIV.

(Service de M. Peter) (1).

Joséphine P,.., âgée de 28 ans, n'a jamais été sérieusement malade, quoique d'une constitution faible. Il y a deux ans et demi, elle a accouché d'un garçon, sans aucun accident, les suites de couches ont été normales.

Elle entre à l'hôpital le 1"='' avril à une heure du soir, éprouvant les douleurs de l'enfantement depuis le matin à neuf heures. L'examen du bassin fait par M.LetuUe, interne du service, montre que le diamètre antéro-postérieur du détroit inférieur n'a que huit centimètres et demi.

Elle accouche normalement à terme à quatre heures du soir d'un garçon pesant 3,220 grammes. La délivrance naturelle a lieu un quart d'heure après.

A cinq heures trois quarts, on s'aperçoit que la malade perd du sang en assez grande quantité. L'utérus est mou, flasque et occupe presque toute la cavité abdominale.

Injection immédiate d'un centimètre cube de la solution Yvon ; les alèzes placées sous la malade sont enlevées.

Après cinq minutes, on constate que l'hémorrhagie est arrêtée et que l'utérus se contracte sous la main.

Il n'y a eu ni nausées ni vomissements.

Observation XXXV.

(Service de M. Peter. Hôpital de la Pitié).

Augustine Buq..., âgée de 37 ans, n'a jamais été malade. A l'âge de 34 ans, elle a fait une fausse couche à 3 mois et demi. Entrée à l'hôpital le 31 mars, étant en travail depuis trois heures. Bonne conformation du bassin.

Accouche le 31 mars, à midi, d'un enfant du sexe masculin, pesant 2,850 grammes ; un quart d'heure après, la délivrance a lieu sans aucun accident.

(1) Ibid.

— lOi —

A trois heures, on s'âpercoit tout à coup que la malade devient pâle, livide et est sur le point de tomber en syncope; cependant elle ne perd qu'une petite quantité de sang à l'extérieur; mais au palper abdominal on remarque que l'utérus a notablement augmenté de volume, qu'il remonte au-dessus de l'ombilic.

L'héraorrhagie est surtout interne ; après avoir comprimé l'utérus à travers les parois abdominales, ce qui fait sortir une certaine quantité de caillots, la sœur du service feit une injection souscutanée (1 cent, cube) de solution d'extrait d'ergot Yvon.

Trois à quatre minutes après, l'hémorrhagie s'arrête ; l'utérus, en se contractant, chasse un peu de sang noirâtre, mais pas de caillots-

Dans la nuit suivante expulsion d'une grande quantité de caillots. Pas de nausées et pas de vomissement après l'injection. La malade se rétablit très- vite, grâce à l'administration de la potion de Todd.

2 avril. Les forces sont revenues : la malade demande à manger.

On fait une nouvelle injection de 1 cent, cube de la solution Yvon, pour arrêter un très-léger suintement sanguin.

Dans le cas actuel comme dans les deux précédents, immédiatement après l'injection hypodermique, on avait enlevé les linges tachés de sang ; et les remplaçant par d'autres, on s'était placé dans des conditions très-favorables pour apprécier le temps qui s'écotilait entre l'injection et l'arrêt de l'hémorrhagie.

Observation XXXVI.

(Service de M. Peter. Hôpital de la Pitié).

Louise C..., âgée de 22 ans, secondipare, entra à l'hôpital de la Pitié, service de M. Peter, le 4 avril, à 6 heures du matin, éprouvant les douleurs de l'enfantement depuis minuit.

N'a jamais fait de maladie sérieuse; son premier accouchement, qui s'est effectué normalement, date de trois ans.

Il n'y a eu aucun accident consécutif.

Les membranes se rompent quelques minutes avant l'accouchement, qui se termine naturellement à 7 heures du matin.

Enfant du sexe féminin pesant 3,150 grammes.

A huit heures du matin, le même jour, la malade est prise d'une hémorrhagie considérable; une grande faiblesse en résulte; elle a un très-grand frisson, des éblouissem"ents, une tendance continuelle

à la syncope. L'utérus est mou, flasque, et ne se contracte pas sous la main lorsqu'on le frictionne à l'extérieur.

Immédiatement après l'accident, la sœur du service est prévenue et fait une injection hypodermique de 1 cent, cube de la solution Yvon, dans la peau de l'abdomen à droite.

Trois minutes après (montre en main), l'hémorrhagie est arrêtée; l'utérus est dur, revenu sur lui-même.

A côté de ces exemples si démonstratifs, nous rapportons les 3 observations suivantes publiées à l'étranger, dues à Grose et à Swiderski.

Observation XXXVII.

(Grose) (1). Résumée.

Le jour de Noël 1875 je fus appelé chez une dame qui en était à son quatrième accouchement. Les contractions peu énergiques de la matrice avaient nécessité dans un accouchement précédent l'emploi du forceps

Je lui donnai deux doses de chloral, et lorsque les douleurs devinrent fortes j'administrai le chloroforme. Le travail fut court et un enfant vivant fut extrait avec le forceps de Barnes. Je suspendis la chloroformisation. Au bout de 5 minutes, le placenta vint presque en entier; la femme revint peu a peu à elle et à travers l'abdomen je sentis l'utérus convenablement rétracté.

Quelques minutes à peine ne s'étaient pas écoulées, que j'entendis tout à coup le bruit peu rassurant d'un flot de sang qui tombait sur le parquet. La femme fut immédiatement étendue sur le dos, et je comprimai énergiquement l'utérus, ce qui fit sortir encore une énorme quantité de sang et de caillots.

La patiente, qui n'avait pas encore repris ses sens depuis l'administration du chloroforme, était pâle comme une morte, couverte de sueur, et complètement épuisée.

J'appelai une servante qui se trouvait dans une pièce voisine et

(1) The Lancet, 17 novembre 1877. Observation traduite par M. Hervieu. Etude critique et clinique sur l'action du seigle, ergoté, p. 66.

lui fis exercer une pression sur l'abdomen avec une main placée sur le flanc, tandis que l'autre soutenait la tête Ensuite je découvris le bras de la patiente et j'injectai sous la peau 5 minimes

delà solution d'ergotine Bonjean Au bout de 5 minutes, la

matrice était manifestement contractée et tout danger était écarté

Grose fait de plus remarquer que dans ce cas on ne pouvait administrer l'ergot par la bouche, circonstance que nous retrouvons dans d'autres observations.

Observations XXXVIII et XXXIX.

(Swiderski) (1).

1° Mme B..., 40 ans, mère de huit enfants, d'une complexion délicate, fatiguée par des accouchements trop rapprochés, eut une métrorrhagie immédiatement après avoir mis au monde un enfant fort et robuste ; elle était due, suivant toute vraisemblance, à des contractions utérines trop peu énergiques. Une heure après l'accouchement, la matrice était encore au-dessus de l'ombilic ; ni des frictions méthodiques et énergiques sur le fond de l'utérus, ni des aspersions d'éther sur les parois abdominales, n'eurent d'effet.

Après une injection de 0,18 centig. d ergotine, la matrice se contracta et l'hémorrhagie profuse reprit les caractères et le peu d'abondance de l'écoulement ordinaire.

2° La femme d'un ouvrier, âgée de 38 ans, mère de cinq enfants, fut accouchée par une sage-femme au moyen de la version. La sage -femme assurait qu'après l'accouchement et l'expulsion du placenta la matrice s'était normalement contractée ; pourtant, après quelques heures, l'utérus remontait encore à deux pouces au-dessus de l'ombilic, et du sang coulait en abondance.

Lorsqu'elle vit s'augmenter l'hémorrhagie et tous les moyens usités en pareil cas échouer, la sage-femme invoqua mes conseils,

(1) Berliner Klinik. Wochensc, 1870. Traduction de M. Hervieu. Etude critique et clinique sur l'action du seigle ergoté, p. 67.

Une injection de 0,18 centig d'ergotine provoqua de vives douleurs au milieu desquelles l'utérus se contracta et expulsa une masse de caillots. Les douleurs utérines diminuèrent peu à peu et la matrice revint complètement sur elle-même.

Plaçons encore le passage suivant d'une observation du D' Chantreuil, oii l'injection d'ergotine fut donnée à titre préventif et avec un plein succès dans un cas où l'on avait tout lieu de craindre le retour d'une hémorrhagie violente.

Observation XL.

(M. le Dr Chantreuil). Résumée (1).

Appelé près d'une dame de 22 ans présentant une insertion vicieuse du placenta et qui venait d'avoir des pertes excessivement violentes, le Chantreuil fit d'abord appliquer le tamponnement, et grâce à ce moyen put arrêter l'hémorrhagie et terminer l'accouchement sans nouvelle hémorrhagie chez une malade exsangue et dans un état de faiblesse extrême

« La patiente fut prise immédiatement après la délivrance d'une syncope dont nous ne pûmes triompher qu'en flagellant fortement le visage avec des mouchoirs trempés dans l'eau froide.

« Il était de la plus grande importance qu'aucune hémorrhagie ne se produisît après l'évacuation de l'utérus ; aussi nous nous empressâmes de faire rétracter cet organe en l'excitant par des frictions extérieures, en l'empoignant solidement dans la paume de la main et le maintenant ainsi pendant la plus grande partie de la nuit.

« L'estomac, irrité parle rhum qu'on avait dû donner la veille, ne iious permit pas d'administrer la poudre d'ergot de seigle à l'intérieur. Nous eûmes recours aux injections hj'podermiques d'ergotine. Le pharmacien de la ville nous envoya une solution ainsi composée :

ce Ergotine molle de Bonjean 8 grammes.

Eau distillée 8 —

(1) Journal de thérapeutique, 1878, 25 février, p. 131.

« Nous avons injecté environ 1 gramme J/2 de cette solution en 4 fois. Ces injections furent faites dans l'espace d'une demiheure. Sous leur influence et sous celle des frictions extérieures, la matrice se rétracta, se durcit et resta dure toute la nuit. La malade ne perdit pas une goutte de sang pur; une très-petite quantité de sérosité sanguinolente s'écoula des parties génitales. »

B. Métrorrhagies consécutives a l'avortement.

Si les injections d'ergotine ont été rarement essayées en France dans les hémorrhagies qui accompagnent l'accouchement à terme, on les a employées plusieurs fois, et avec succès dans les hémorrhagies qui suivent l'avortement. Nous trouvons dans les résultats ainsi obtenus, une nouvelle preuve de leur utilité dans l'hémorrhagie puerpérale proprement dite, car l'état de l'utérus ne diffère pas assez dans ces deux circonstances pour qu'un agent qui se montre efficace dans l'une reste sans activité dans l'autre.

Or l'efficacité des injections d'ergotine dans les métrorhagies consécutives à l'avortement trouve une démonstration éclatante dans les faits que nous allons citer et surtout dans l'observation suivante où nous voyons une métrorrhagie très-abondante arrêtée par M, C. Paul en moins de 5 minutes.

Observation XLI.

(M. C. Paul. Hôpit'al Saint- Antoine) (I).

Une autre femme entrée dans mon service, salle Ste-Jeanne, n° 19 (D...), âgée de 26 ans, a vu ses règles suspendues pendant trois mois. La veille de son entrée, elle a été prise de coliques violentes et d'une hémorrhagie considérable. Je la fais coucher et reposer d'abord, puis le repos ne diminuant pas la perte, on fait

(1) Bulletin général de thérapeutique, 30 octobre 1877.

sur ma pregcription une injection comme les précédentes (de 0,066 centig. d'ergotine). L'hémorrhagie , très-abondante, est arrêtée presque instantanément, en moins de 5 minutes. L'utérus, qui était encore volumineux, est revenu promptement sur lui-môme, et le lendemain matin, à la visite, je trouve l'utérus rétracté, le col fermé, un très petit-caillot dans le vagin, et des mucosités sanguinolentes ayant une odeur de lochies des plus accusées. Une injection vaginale d'une solution d'hyposulfite de soude à 5 pour 100 et des compresses imbibées de la même solution font bientôt disparaître l'odeur.

Le lendemain la malade est parfaitement bien.

Observation XLII.

(M. C. Paul (1). Hôpital Saint- Antoine),

Une femme encore jeune se présente à la consultation de l'hôpital pour une métrorrhagie datant de six semaines.

La malade raconte qu'elle a été mariée deux fois. De sa première union qui a duré plusieurs années elle n'a pas eu d'enfants. Mariée une seconde fois, il y après d'un an, elle a vu bientôt ses règles manquer pendant quatre mois, puis elle s'est trouvée prise un jour de coliques violentes et de métrorrhagie dans laquelle elle a expulsé de gros caillots. Depuis cette époque elle n'a pas cessé de perdre du sang avec l'abondance d'une femme qui aurait ses règles.

Le toucher permet de constater que l'utérus est libre et mobile dans le petit bassin, mais qu'il est gros. Le col est allongé et granuleux à l'oriKce,

On fait une injection (0,066 centig. d'ergotine) et 16 minutes après la perte est arrêtée.

Observation XI.III, (M, Lataste, interne (2). Hôpital Lariboisière).

Marie X..., âgée de 18 ans, couturière, entre à l'hôpital Lariboi sière le 14 décembre 1877,

(1) Bulletin de thérapeutique'1877).

(2) Hervieu. Etude critique et clinique sur raction du seigle ergoté.

Depuis deux mois et demi ses règles ont disparu, quand tout à coup, au milieu de son travail (elle travaille à la machine à coudre), elle est prise d'une abondante métrorrhagie.

Elle interrompt ses occupations, reste au lit chez elle et, deux jours après sa perte, se remet à travailler à la machine. Au bout de quatre jours, elle est reprise d'une nouvelle métrorrhagie et se fait alors transporter à l'hôpital.

Là, on lui fait le tamponnement du vagin ; au bout de cinq jours on enlève le tampon et la malade qui se sent mieux portant se met à marcher dans les salles; nouvelle hémorrhagie.

Cette fois on lui fait deux injections d'ergotine qui procurent une hémostase définitive.

Un mois après, c'est-à-dire à la période menstruelle, nouveaux accidents; l'hémorrhagie dure depuis cinq jours et ne semble pas vouloir s'arrêter; nouvelle injection sous-cutanée.

Quelques jours après, l'hémorrhagie reparaît; on refait une injection d'ergotine et cette fois la métrorrhagie s'arrête complètement.

La malade sort guérie le 12 février 1878.

M. Letulle a publié récemment une observation intéressante relative au traitement d'une métrorrhagie consécutive à l'avortement , par les injections d'ergotine et d'éther combinées (1), mais à cause de la complexité de ce traitement l'effet des injections d'ergotine est moins apparent.

Observation XLIV.

(M. Letulle, interne. Résumée),

L... (Maria), 24 ans, était soignée depuis treize mois pour une Bétrite. Tout à coup, elle est prise dixjours après la dernière cauérisation au nitrate d'argent, elle est prise de douleurs expulsives !t rend dansla journée un embrjon de 3 mois.... Quatre jours après, lémorrhagie formidable, arrêtée par l'ergot de seigle; et vingt-

{i} France médicale, 15 février 1879.

deux jours plus tard, deuxième héniorrhagie arrêtée par le tamponnement, La malade est transportée exsangue à l'hôpital.

Lorsqu'on enlève le tampon, trois jours après l'entrée, nouvelle liémorrhag-ie. Quatre nouvelles liémorrhagies survenues dans les huit jours suivants, furent traitées par le tamponnement. Enfin, quelques jours plus tard, l'anémie faisant des progrès, et une nouvelle hémorrhagie ayant eu lieu, on agita la question de la transfusion, mais auparavant, on pratiqua cinq injections d'éther, de cinq gouttes chacune et on injecta deux ou trois seringues d'ergotine.

Aussitôt, la malade sortit de son état lypothimique, et I on put faire le tamponnement. L'hémorrhagie reparut quatre jours après. On recommença le traitement précédent.

La malade reprit ses sens aussitôt et, depuis ce temps, son état ne cessa plus de s'améliorer.

On trouva dans ses antécédents qu'elle était hémophillique.