CHAPITRE II

L'HORMONE MALE DANS LE TRAITEMENT DES TROU- BLES LIÉS A L'HYPOPLASIE GÉNITALE CHEZ LE GARÇON IMPUBÈRE.

Si l'hormone mâle semble actuellement jouir d’une certaine faveur auprès de plusieurs praticiens dans le traitement de quelques affections du tractus génital de l'adulte, (insuffhisance génitale) de l’homme âgé (adénome prostatique), voire même de la femme (mastopathies), elle a provoqué et provoque encore d'assez vives discussions au sujet de son administration au jeune garçon, certains pédiatres se refusant absolument à employer chez l'enfant un médicament qu'ils considèrent comme nocif, parce que antiphysiologique quant à ses résultats, les autres estimant que ce produit peut très bien être utilisé dans les syndremes relevant d’une insuffisance évidente du développement génital, mais avec prudence, afin de ne pas donner à un enfant encore impubère les carac- Lères somatiques et psychiques d’un sujet adulte.

Nous ne trouvons publiés dans la littérature qu’un nombre encore très restreint de cas se rapportant à des enfants impubères traités par l'hormone mâle : mais, si les résultats obtenus par les pédiatres ayant utilisé le médicament concordent parfaitement sur certains points, comme le développement des organes génitaux externes, ils sont différents et même contraires, lorsqu'on étudie l’action de l'hormone sur le testicule et l’ectopie testiculaire. Cette divergence des résultats est sous la dépendance d'éléments multiples tels que la dose

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employée, la durée du traitement, l’âge du sujet, et enfin son tempérament dont les composantes, éléments du bilan endocrinien!, doivent être précisées le plus rigoureusement possible. Nous retracerons, dans ce chapitre, un tableau des modifications apportées: cheez le jeune malade par le traitement hormonal, et nous efforcerons après cet exposé de juger en toute impartialité la valeur de la médication, ses avantages el ses inconvénients, nous basant, pour ce faire, sur l'opinion des praticiens très autorisés à qui nous empruntons leurs constatalions thérapeutiques.

En conclusion, nous dresserons un tableau des indications thérapeutiques de l’homme mâle chez le garçon impubère.

Action de l'hormone male sur la morphologie du garçon impubère.

Les modifications qui apparaissent sous l’action du traitement sont nombreuses (leurs divers aspects, leur intensité et leur vitesse d'apparition sont assez variables selon les auteurs, mais comme nous le verrons en étudiant en détail ces actions, il semble que ces variations soient surtout sous la dépendance de la facon dont le traitement est appliqué doses plus ou moins fortes, fréquence des injections, durée des périodes de repos entre les séries d’injections). Certaines d’entre elles se produisent rapidement et sont déjà perceptibles peu après le début des injections. D’autres ne se produisent qu'après un temps plus ou moins prolongé, et semblent nécessiter l’emploi d’une plus grande quantité d’'hormone. Ces modifications portent sur : le tractus génital, les caractères sexuels secondaires, le métabolisme des graisses et la croissance.

Développement de la verge. — (est sur la verge que se manifeste avec le plus d'intensité l’action de Phormone mâle;

1. Voir Séméiologie endocrinienne in « Formulaire endocrinologique du praticien » : Jeanneney et Hirtz.

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tous les auteurs sont d'accord sur ce point : et c’est en général son développement qui constitue un des premiers signes de l’activité du traitement. Chez l’enfant présentant un hypodéveloppement de l'appareil génital, la verge se présente très petite, mince, et paraît souvent d'autant plus petite qu’elle est invaginée dans les plis de la région pubienne. Lorsqu'on a institué le traitement hormonal, on constate en général un développement rapide de la verge en longueur et en diamètre, ainsi que son évagination hors des plis du pubis. Les chiffres cités par les auteurs concordent assez bien : les docteurs Moricard et Bize constatent chez les dix garçons traités par eux, une augmentation moyenne de longueur de la verge de 1 cm., et une même augmentation de circonférence, au bout d’un mois de traitement, après avoir employé 150 mgr. d’acétate de testostérone. Au bout de six mois, ils trouvent chez un enfant la longueur accrue de 2? cm. et la circonférence de 3 cm., après administration de 330 mgr. d’hormone. Les docteurs Lesné, Launay et Rogé trouvent des chiffres plus élevés : augmentation de 3, et même 5 cm. de longueur; gain de 2 à 3 cm. sur la circonférence.

À Bordeaux, le docteur G. Hirtz a traité dix enfants de 9 à 14 ans, par le propionate de Lestostérone à doses variant de 90 à 240 mer., et s’échelonnant sur des durées d’un mois à six mois et demi.

Chez ces enfants revus après traitement, on a noté un allongement moyen de la verge atteignant 2? cm. 85, les chiffres extrêmes étant 2 cm. et 4 cm.

Enfin, on constate que si les dimensions de la verge augmentent, le prépuce ne s’associe pas toujours à ce développement, de sorte que chez les enfants à prépuce long, on voit celui-ci, peu à peu rempli par le gland, devenir de longueur normale.

On voit même des phimosis assez serrés disparaître par les même processus de remplissage du prépuce : les docteurs Lesné, Launay, Rogé en citent trois cas. Nous en relevons également trois cas dans nos observations : René V.., 13

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ne Aneré. lléans Jacques M. 14°ans. Ces-trois enfants présentaient un phimosis avec un prépuce dépassant de 2? cm. l’extrémité de la verge. Après traitement, chez les deux premiers, le phimosis avait complètement disparu : chez le troisième, il avait diminué sans avoir disparu, car le prépuce dépassait encore de 1 cm. l’extrémité de la verge.

On constate enfin une modification de moindre importance : L'augmentation de calibre de la veine dorsale de la verge, qui, devient visible et plus flexueuse (Moricard et Bize, Lesné Launay et Rogé).

Action sur le serotum. — Tout aussi rapidement que sur la verge, et d’une façon aussi intense se manifeste l’activité de l'hormone mâle. Chez l’enfant présentant un retard du développement, on constate que les bourses sont peu différenciées, mal étoffées, peu saillantes par rapport à la région périnéale. Lorsqu'il existe une ectopie testfculaire, cette faible différenciation peut même manquer : les bourses n'existent pour ainsi dire pas, leur situation n'étant indiquée sur le périnée que par une petite zone un peu plus pigmentée que les téguments avoisinants, quelquefois à peine saillante, caractérisée par quelques plis et par le raphé médian. C’est surtout dans ce dernier cas que l’action du propionate de testostérone se manifeste avec le plus d'intensité. On voit le scrotum s’individualiser très rapidement, avant même que ne se produise l’augmentation de volume de la verge. La saillie du scrotum sur le périnée s’accentue rapidement, les plis sont plus visibles, du tissu cellulo-adipeux envahit lorgane. Tout ceci se passe avant la descente testiculaire, qui ne se produira que plus tard.

Action sur les testicules. -— Si l'influence de l'hormone mâle sur le développement de la verge et du scrotum a été admise sans conteste, il n’en est pas de même lorsqu'il s’agit de son action sur les testicules : les avis sont très partagés sur cette question, certains auteurs estimant l’hormone mâle absolument incapable d'aucune stimulation du développe-

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ment testiculaire, et constatant au contraire dans leurs resultats une action inhibitrice sur le testicule se traduisant par une diminution du volume de ce dernier; d’autres émettant l'avis contraire, également appuyé sur leurs observations, que l'hormone mâle, administrée aux doses usuelles, provoque une augmentation marquée du volume testiculaire. L'action de l'hormone sur les testicules doit être envisagée à un double

point de vue : action sur le volume testiculaire, action sur

l’ectopie testiculaire.

Aclion sur le volume des testicules. — Les docteurs Moricard et Bize ont traité en 1936 dix enfants par le propionate et l’acétate de testostérone. Ils n’ont constaté chez eux aucune modification nette du volume testiculaire, si ce n’est, chez quelques-uns de ces jeunes malades, une légère diminution du volume des testicules. Il semble d’ailleurs que ces auteurs aient été les seuls à faire de pareilles constatations. En consultant la littérature de ces deux dernières années, nous y trouvons les publications de plusieurs praticiens, Français et Américains en particulier, sur plusieurs cas de retard du développement génital chez des garçons impubères traités par eux : leurs conclusions diffèrent totalement sur ce point de celles de MM. Moricard et Bize. M. Lesné et ses collaborateurs ont traité par l’acétate et le propiorate de testostérone 14 enfants, à la dose moyenne de 100 mgr. en dix injections : ils ont constaté dans plusieurs cas une augmentation régulièrement progressive du volume des testicules, augmentation faible, mais qui atteignait cependant de 3 à 5 mm. suivant le diamètre vertical des glandes. Ils ont constaté en outre des modifications dans la consistance des testicules, ceux-ci devenant plus résistants à la palpation, et l’apparition de la sensibilité spéciale testiculaire à la pression.

Parmi les observations publiées en 1938, nous citerons celle de MM. Laroche et Bompard sur un malade traité par eux pour infantilisme hypophysaire. Ce cas dépasse légèrement les limites de cette étude, car il s’agit d’un malade de 17 ans; nous pensons cependant qu'il ne sera pas inutile de mention-

ner cette observation, intéressante quant à ses résultats : à l’examen, on trouve une verge très petite, des testicules dans les bourses, mais du volume d’une noisette, une absence complète de poils pubiens et de poils axillaires, un timbre de voix élevé. Ce sujet a été traité pendant trois mois par des extraits gonadotropes d’origine sérique, sans succès. On le soumet alors à un traitement par le propionate de testostérone jusqu’à la dose totale de 180 mgr. Au bout de quelques mois, ce malade infantile a acquis la morphologie et le psychisme d’un jeune homme de son âge : ses testicules ont triplé de volume et ont atteint un volume sensiblement normal.

Dans le courant de cette même année, nous trouvons les résultats publiés par les physiologistes de l’école américaine : Kurnstadter cite deux cas assez troublants par leurs résultats, et que nous reprendrons d’une manière plus détaillée au chapitre de la discussion.

Il s’agit de deux enfants âgés respectivement de 10 ans 8 mois, et 11 ans 1 /2, présentant un retard du développement œénital avec testicules de petit volume. Ces enfants furent traités par le propionate de testostérone : le premier à la dose de 105 mgr. en 16 semaines environ : le second, à la dose de 140 mgr. en 6 mois.

Les quantités d’hormone employées furent donc relativement faibles; néanmoins ces enfants présentent actuellement une hypertrophie marquée des organes génitaux externes. Le volume des testicules a également présenté un accroissement important à la suite du traitement. Allan T. Kenyon cite en août 1938 les cas de 4 eunuchoïdes qu'il a traités par le propionate de testostérone; chez ces quatre malades, il a vu apparaître à la suite du traitement la presque totalité des caractères sexuels, et constaté chez deux d’entre eux une augmentation du volume testiculaire.

Enfin nous citerons pour clôturer cette étude les constatations de Vest et Howard, et celles, les plus récentes en date, du docteur G. Hirtz.

Vest et Howard ont traité par le propionate de testostérone six hommes retardés au point de vue du développement

génital, et deux garçons impubères présentant le même retard. En fin de traitement, ils aboutissent aux mêmes constatations que les auteurs précédents, à savoir : développement du tractus génital et des caractères sexuels secondaires, légère augmentation du volume des testicules.

Nous trouvons enfin chez les dix jeunes garçons traités par le docteur Hirtz pour insuffisance du développement cénital, l'existence de testicules présentant un volume en œénéral très petit, coïncidant dans quatre cas avec une ectopie unie ou bilatérale. Ces testicules présentaient avant tout traitement le volume moyen d’un petit haricot. Les enfants ont recu des doses de 90 à 240 mgr. de propionate de testostérone. Revus quelques mois après, on a constaté chez tous ces garcons une augmentation notable du volume des testicules, allant même jusqu’à la normale chez trois d’entre eux.

Action sur l’eclopie tesliculaire. — De même que dans l’étude de l’accroissement du volume testiculaire, nous ferons un parallèle des résultats obtenus par les auteurs plus haut cités, et nous verrons qu'avec l’évolution dans le temps, les constabations faites au cours de cette année sur l’activité de l’hormone mâle dans les cas d’ectopie testiculaire sont différentes de celles publiées 11 ÿ a deux ans à peine, ouvrant aux praticiens de nouveaux horizons par la possibilité, sinon de corriger cette malformation par un traitement purement médical, du moins d'apporter à la chirurgie une aide précieuse sous forme d’une médication adjuvante pré ou post-opératoire.

Parmi les dix malades de MM. Moricard et Bize, un seul d’entre eux était porteur d’ectopie testiculaire, et encore celle-ci n’était-elle pas complète. Cet enfant fut traité par l’acétate de testostérone jusqu’à la dose totale relativement élevée de 496 mer. Malgré ce traitement énergique, il ne fut constaté aucun changement dans la situation de cette ectopie. MM. Lesné, Launay et Rogé, bien que n’apportant pas de conclusions formelles en faveur de l'hormone mâle, constatent cependant une action indéniable de celle-ci sur la mi-

gration testiculaire. Sur les huit cas d’ectopie par eux traités, ils avouent un chec à peu près total de la thérapeutique hormonale chez cinq jeunes malades.

Chez deux autres, après vingt injections de dix milligrammes de testostérone (ils ne précisent pas la forme employée, acélate ou propionate), ils ont réussi à abaisser dans le scrotum un testicule auparavant fixé dans le canal inguinal. En- {in, dans le dernier cas, ils ont obtenu un résultat indiscutable : après avoir traité un cryptorchide par vingt injections quotidiennes de dix milligrammes de testostérone, ils ont pu voir apparaître dans les bourses un testicule auparavant imperceptible. Ce succès permettait donc d’en escompter d’autres ultérieurement : effectivement, en expérimentation et en clinique, on cite au cours de cette année 1938 de nombreux cas d’ectopie testiculaire améliorés ou guéris à la suite du traitement hormonal, par le propionate de testostérone en particulier. Hamilton, expérimentant ce produit chez des macaques impubères présentant des testicules ectopiques, a constaté la descente de ceux-ci dans le scrotum : il attribue cette descente à la fois à une élongation du cordon, et à un developpement du scrotum qui présenterait une différenciation plus complète de marière à constituer une poche normale plus apte à recevoir les testicules.

Nous trouvons enfin dans nos observations quatre cas d’ectopie testiculaire, dont trois avec ectopie bilatérale, et un avec ectopie unilatérale gauche. Dans tous ces cas, le siège des testicules se trouvait être, soit à l’orifice inguinal superficiel, soit à l’orifice inguinal profond : les trois premiers enfants ont recu respectivement 95, 160 et 180 mgr. de propionate de testostérone avec des durées de traitement de 2 mois 1/2, 5 mois 1/2 et 3 mois. On a vu chez le premier s’opérer la descente dans le scrotum du testicule droit, situé auparavant à l’orifice superficiel du canal inguinal, et le passage du testicule gauche de l’orifice inguinal profond à l’orifice inguinal superficiel. Chez le second les testicules sont également descendus et ont doublé de volume, Chez le troisième,

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