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on a enregistré un succès complet, les testicules, très petits, sont passés de l’orifice inguinal superficiel dans le scrotum où ils ont acquis un volume normal. Quant au quatrième enfant, qui présentait une ectopie du testicule gauche à siège inguinal profond, après traitement par 200 mgr. de propionate en 6 mois 1 /2, sa malformation est actuellement guérie par la descente dans le scrotum et la très nette augmentation de volume du testicule gauche. Notons, en passant, que deux de ces enfants avaient auparavant reçu un traitement par l’hormone gonadotrope à effet À, sans aucun résultat. Quelles conclusions Lirer de cet exposé? Il est évident que si les premiers auteurs ont surtout constaté des échecs, à l'heure actuelle, la balance semble plutôt pencher en faveur des succès : cela tient-il à la forme d’hormone mâle utilisée, à la quantité injectée, à la durée du traitement, ou plutôt et surtout, semble-t-1l, à la nature et à l’âge de l’ectopie ? Autant de problèmes qui se posent et que nous tâcherons de résoudre dans un autre chapitre.

Dans le but de mieux mettre en relief les différences dans les résultats obtenus, il y a deux ans, et ceux obtenus dars le courant de cette année, nous avons dressé page un tableau où sont mises en parallèle les constatations faites par M. Moricard, d’une part, M. Hirtz de l’autre, sur les variations de volume des testicules et l’ectopie à la suite du traitement par l'hormone mâle, le premier ayant surtout fait usage d’acétate de testostérone, le second, uniquement de propionate.

Action sur le système pileux. —— Il ne sera question dans cette étude que du système pileux dont le développement est sous la dépendance du fonctionrement de l’appareil génital : il ne s’agira donc que des poils pubiens et axillaires, le système pileux, en général, ne semblant d’ailleurs pas être touché par l’activité de l'hormone mâle lorsque celle-ci est administrée aux doses usuelles. Il ne faudra pas toujours ajouter foi aux dires des parents dont loptimisme ou le pessimisme quelquefois outranciers, peut les amener à voir des changements en mieux ou en pire chez leurs enfants, et, bien

que des parents aient signalé chez deux enfants une repousse des cheveux beaucoup plus importante pendant le traitement, il semble qu'ils aient été jusqu'ici les seuls à faire de pareilles constatations, et que, de ce fait, l’on ne puisse pratiquement accorder à l’hormone mâle aucune action sur le système pileux général.

Chez l’homme ayant depasse l’âge de la puberté, il n’en est pas de même, et Hamilton a signalé l’an dernier, chez l’un de ses malades, âgé de 27 ans, l'apparition de poils sur la poitrine à la suite d’un traitement par l’acétate, puis le propionate de testostérone : néanmoins, les cas de ce genre cités dans la littérature sont rares.

Quant aux poils ayant des relations directes avec la génitalité, el constituant de véritables caractères sexuels secondaires, tels les poils pubiens et axillaires, leur croissance se trouve indubitablement influencée par l’injection d’hormone mâle, du moins chez l’adulte et l'enfant à l’époque de la puberté; mais, chez l'enfant impubère, les résultats sont très rariables selon les auteurs, les uns ayant assisté chez leurs malades à l’apparition ou à la stimulation de croissance de ces poils, les autres n'ayant constaté chez les enfants impubères aucun phénomène de cet ordre. En faveur de l’action de l’hormone mâle sur le système pileux de l’enfant, nous trouvons : deux cas de M. Moricard (10 ans 1 /2 et 8 ans 1 /2); chez le premier enfant, après administration de 330 mer. d’acétate de testostérone en six mois, on à pu constater l’apparition d’un duvet extrêmement fin au pourtour de la racine du pénis. Le second cas est bien plus remarquable, car l’enfant, âgé de 5 ans 1/2, après un traitement de trois mois et demi par 420 mer. d’acétate de testostérone, a présenté une pilosité sus-pubienne formée de poils pigmentés de deux à trois centimètres de longueur et confluents, analogue à celle que l’on peut constater chez un enfant normal en période pubertaire. Mais il est à noter que ce caractère sexuel ne fut que temporairement acquis, la chute totale des poils s’étant produite au cours des deux ou trois mois qui suivirent l'arrêt

du traitement. Parmi les malades de MM. Lesné, Launay et Rogé se présentent quatre cas semblables, mais l'apparition des poils pubiens s’est produite à des âges un peu plus avancés (neuf, onze, douze et treize ans). Kunstadter rapporte également dans les deux cas par lui publiés (10 ans 8 mois et IT ans 1/2) l’apparition d’une toison pubienne très fournie après des injections respectivement de 105 et 140 mgr. de propionate de testostérone. Chez les malades du docteur Hirtz, nous ne notons l’apparition de poils pubiens et axillaires que chez les enfants âgés de 13 ans 1 /2 à 14 ans 1 /2 : les doses de propionates reçues par ces derniers sont d’une facon générale bien moins élevées que celles qui furent administrées aux enfants plus haut cités. Il ressort de tout ce qui vient d’être dit que l’hormcne sexuelle mâle semble exercer ure action indubitable vis-à-vis du syitème pileux dont l'apparition normale coïncide avec l'établissement de sa puberté. Il semble néanmoins qu’un fait puisse être retenu : l’apparition et la pousse des poils sexuels sont d’autant plus nettes et importantes que l’âge de l’enfant se rapproche davantage de l’époque pubertaire.

Modifications du poids et de la taille. —— En cours de traitement, on constate chez presque tous les malades une augmentation de poids. Ce résultat, souhaité dans les cas de retard de développement, semble aller à l'encontre de ce que l’on se propose d’obtenir dans les syndromes adiposo-génitaux : il n’en est rien, et lorsqu'on examine les sujets quelque temps après la fin du traitement, on note chez les obèses une diminution du poids excédant en général l’augmentation constatée au cours du traitement : par contre, chez les enfants chétifs, mal développés, on constate que ce gain persiste.

M. Lesné cite dans ses observations un adiposo-génital dont le poids, primitivement de 50 kg. 500, est monté pendant le traitement à 53 kg., puis est redescendu après un repos de trois mois à 48 kg. 300, bien que l’enfant ait grandi de 6 cm. 5 depuis le début du traitement. M. Moricard a constaté après traitement de ses dix jeunes malades une augmentation de

poids chez tous, mais aussi une augmentation de la taille dans des proportions paraissant au-dessus des proportions habituelles de croissance, de telle sorte que de conclure chez ces sujets à une augmentation de l’embonpoint semble exagéré, et qu'il y a plutôt lieu de reconnaître en eux un développement général de l'organisme, les proportions antérieures étant à peu près conservées. Les résultats cités dans nos observations cadrent parfaitement avec ceux de M. Lesné, mais différent de ceux obtenus par M. Moricard en ceci que, chez nos malades les plus adipeux, on a constaté après traitement des pertes de poids atteignant 4 kg. 5, que les enfants insuffisamment développés avaient, en définitive, gagré en poids, qu'enfir, chez les autres enfants, l'augmentation de poids était en général inférieure au gain réalisé par la taille : celleci semble, en effet, croître un peu plus rapidement sous lPaction de l'hormone mâle, les auteurs sort à peu près unanimes à le reconnaître. Parmi ros malades, cependant, nous ne trouvons qu’un cas plaidant largement en faveur de cette constatation, c’est celui de l’enfant Raymond L.…., 9 ans, dont la taille s’est accrue de quinze centimètres en six mois et demi.

Nous publions ci-dessous un tableau destiné à mettre en évidence les modifications staturales et pondérales présentées par les dix enfants cités dans nos observations, à la suite du traitement :

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En somme, au vu de ces résultats, l'hormone mâle apparaît plutôt comme un facteur présidant au maintien harmonieux de l’équilibre poids-taille : elle relève un poids trop faible et diminue, mais d’une manière beaucoup plus inconstante, un embonpoint exagéré, soit en agissant directement sur lui, soit en agissant indirectement par un accroissement statural supérieur au gain pondéral.

Modifications de l’adipose. — (‘hez les enfants présentant une adipose du type insuffisance génitale, c’est-à-dire adipose localisée aux hanches, au pubis, à la partie sous-ombilicale de l’abdomen, et fréquemment aux seins, l’hormore mâle fait preuve d’une activité réelle, non pas tant en supprimant radicalement cette adipose qu’en en modifiant la distribution.

C'est ainsi que chez plusieurs de nos malades, on a pu assister à une nette évolution vers des proportions plus harmonieuses par un accroissement sensible de la taille et une répartition moins localisée du pannicule adipeux. Dans tous les cas cités par M. Lesné, il a également constaté des modifications importantes, tels la disparition de la graisse mammaire, l'effacement et l’amaigrissement des hanches, la disparition de l’adipose sus-pubienne et sous-ombilicale, l’amaigrissement du visage. Mais il est nécessaire d’ouvrir ici une parenthèse : les huit cas traités par M. Lesné sont qualifiés par lui de syndromes adiposo-génitaux : or, dans les syndromes adiposo-génitaux purs, liés à un hypofonctionnement de l’hypophyse, l’hormone mâle utilisée d'emblée n’a pas paru Jusqu'ici donner des résultats très satisfaisants : par contre lorsqu'elle est administrée à des malades traités antérieurement par une médication hypophysaire (extraits de lobe antérieur d’hypophyse), son action est tout aussi effective que chez les garcons présentant un retard du développement génital. Si l’hormone mâle, entre les mains de M. Lesné, a donné d’aussi bons résultats, il est probable que les malades considérés répondaient plutôt au type des hypogénitaux qu’à celui des adiposo-génitaux, et cela d'autant plus que si l’on relit son schéma sur la répartition du tissu adipeux chez ses malades, on cons-

tate que ceux-ci répondent parfaitement au type des obésités par hypofonctionnement génital et non à celui des obésités par dysfonctionnement hypophysaire, deux syndromes totalement différents.

Modifications de la voix. — (es modifications se manifestent de facon très inconstante chez le jeune garçon et l’on ne les trouve guère signalées que dans la littérature américaine, par Vest et Kunstadter, en particulier : le premier, ayant traité deux garçons impubères par le propionate de testostérone, a observé chez eux, outre l’apparition des caractères sexuels secondaires accompagnant le developpement des organes génitaux, un changement dans la tonalité de la voix, qui devint plus profonde. Le second relate deux cas de puberté précoce, réalisée chez des enfants à la suite d’un traitement par le propionate de testostérone, où 11 note, entre autres modifications, un abaissement notable de la tonalité de la voix, qui tend vers une transformation en voix d’adulte. Des auteurs français font bien mention de mues survenues dans la voix au cours de traitements par l'hormone mâle, mais ceci uniquement chez des sujets ayant atteint ou dépassé l’âge de la puberté : c’est le cas de nos malades de 14 ans dont la voix a manifesté, le traitement terminé, et après les modifications physiques survenues dans le tractus génital, une mue qui d’ailleurs a évolué dans les limites normales à cet âge. Chez les autres garçons la voix est demeurée telle qu’elle était auparavant; il doit en être de même pour les vingtquatre enfants traités par MM. Moricard et Bize, et par MM. Lesné, Launay et Rogé, puisque ces auteurs ne parlent dans leurs articles d'aucune modification de cet ordre dans la voix de leurs malades.

Il est donc difficile de tirer des conclusions formelles d’après ces données contradictoires : tout au plus, pourra-t-on en déduire que l’hormone mâle exerce une action réelle sur la voix d’un garçon ayant atteint l’âge de la puberté, mais que cette action ne s’observe que d’une manière tout à fait inconstante sur l'individu plus jeune.

En conclusion de cette première partie que nous avons composée d’une façon toute objective, nous résumerons ces faits en disant que l’action de l'hormone mâle se manifeste :

19 Sur la verge; par une augmentation très nette de ses dimensions (longueur et diamètre);

20 Sur le scrotum, qui s’individualise rapidement pour former une enveloppe normale au testicule;

30 Sur les testicules, dont le volume augmente (fait contesté au début, mais dont la réalité semble de plus en plus se faire jour), et dont la situation ectopique peut être corrigée ;

40 Sur les poils, par l’apparition d’une toison pubienne et de poils axillaires chez l'enfant atteignant l’âge de la puberté, quelquefois chez l’enfant plus jeune;

0 Sur le poids et la taille par une sorte d'action régulatrice sur ces deux éléments, modifiant le premier en facteur du second ;

60 Sur l’adipose, soit par sa fonte quasi-totale, soit par sa répartition plus uniforme dans l’économie entière;

70 Sur la voix, mais presque exclusivement à partir de l’âge de quatorze ans, et très rarement chez les sujets plus jeunes.

Action de l'hormone mâle (acétate et propionate de testostérone) sur le psychisme des jeunes garçons.

Dans l'étude précédente relatant les modifications physiques consécutives à l'administration d'hormone mâle synthétique chez le jeune garcon, nous avons pu nous appuyer sur des faits précis et constatables objectivement. L'étude des modifications psychiques se trouve singulièrement compliquée du fait que les phénomènes susceptibles de se produire chez l’enfant ne s’extériorisent pas toujours : les résultats peuvent en être faussés lorsqu'on constate chez le sujet des réticences dans l’aveu des changements d'ordre sexuel qui auraient pu se produire en lui, ceci étant le plus souvent lié à un simple sentiment de pudeur. Cependant, par un interro-