CHAPITRE PREMIER ÉTIOLOGIE

La fréquence de la coexistence de la grossesse et de l’endométrite, malgré l’action stérilisante de cette dernière est une notion banale. Et de la fécondation des utérus métritiques, découlent souvent des accidents qui viennent compliquer l’évolution de telles grossesses.

D’une part, étude délicate, discutable et discutée que celle des relations cliniques de la grossesse et de la métrite vu le polymorphisme et la fréquence de l'infection à la base.

D'autre part, étude intéressante par la gravité évolutive qu'apporte la seconde à la première avec ses risques d'accidents maternels et fœtaux.

La métrite, infection par les microbes les plus divers de la muqueuse utérine se fait par auto et surtout hétéro-infection. Dans l’utérus sain, amicrobien, des germes à la suite de multiples causes

(principalement infection puerpérale et: vaginite gonococcique) viennent cultiver. Il est bien évident du reste que nous n’envisageons ni les métrites du col puisqu'elles entraînent la stérilité momentanément ou définitivement, ni les métrites aiguës qui contre-indiquent d’ailleurs les rapports et qui demandent à être traitées pour permettre une fécondation ultérieure.

Cette métrite chronique compatible avec le développement temporaire de l’œuf, n’est du reste pas toujours aisée à mettre en lumière. En effet si certaines métrites s'individualisent nettement par leur cause locale (blennorragie, syndrome entéro génital, infections, intoxications, fibrome, cancer), par contre il en est d’autres dont l’étiologie est obscure (infection antérieure silencieuse, troubles endocriniens complexes, diathèses neuro-arthritiques causées par la congestion et la schlérose utérine chez des femmes nerveuses, fausses métrites de DoLéris, RécAMIER et SIREDEY, affections dyscrasiques, traumatismes),

Mais dans cette seconde catégorie de métrites il faut avant tout mettre en vedette l’étiologie infectieuse chronique tuberculeuse et surtout spécifique. Et nous marquerons avec certains auteurs (M. DE- VRAIGNE) (1) le rôle primordial d’une syphilis discrête, méconnue ou niée, d’une hérédo-syphilis ignorée qu’on extirpe d'antécédents que le spiro-

1. DEVRAIGNE, Syphilis héréditaire larvée. Revue médicale française, 1929.

chète a signés, qu’on décèle par une disproportion fœto-placentaire à elle seule caractéristique, ou

qu’un Bordet:Wassermann vient confirmer; sans

cependant attacher à cette dernière recherche une valeur incontestée. Car un W. négatif ne prouve rien ; il faut savoir en effet [LArFoNT et MÈLE (D’AL- GER)] (1) que la valeur de la réaction de B.-W. est abaissée chez les femmes dans les antécédents desquelles on relève l'expulsion de fœtus morts ou macérés (35 % au lieu de 56 % de réactions positives). La réaction de B.-W. est souvent positive dans le sang des cordons des enfants ultérieurs de ces femmes alors qu’il reste négatif chez la mère. Comme l’a dit M. CouveLaiRE (2) « le réactif obstétrical » est souvent bien plus sensible que l'analyse sérologique pour dépister une syphilis inavouée, latente ou méconnue.

Le domaine de l’hérédo-syphilis est infiniment plus vaste que certains ne veulent le croire. FOURNIER a puissamment insisté sur cette notion redoutable de transmission héréditaire même à deux générations de l'infection spécifique. Pourquoi donc nier cette étiologie sous prétexte que les réactions sérologiques sont muettes (voir plus haut), que les stig-

mates banaux d’hérédo manquent, que les antécé-

dents des parents sont vierges (seulement en appa-

1. LAFONT et Mëèce (Dp’ALcer), Valeur de la réaction de Wassermann au cours de la grossesse, Gynécologie et Obstétrique, n° 4, tome X VII, année 1928.

2. COUVELAIRE, La Syphilis dans ses rapports avec la fonction de reproduction. Conférence de la Clinique Baudelocque, mai