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teurs l'ont comparé à une mandarine, à une orange, à-un poing d'adulte, à une tête d'enfant ; elle pent emplir à elle seule la cavité abdominale. Elle sera souvent facile à palper. Mais il faut compter sur l'épaississement et la tension de la paroi abdominate.

Rheinstein (cité par Langenbuch et par Schwartz) a beaucoup insisté sur la recherche de la vésicule augmentée de volume, « Après avoir vidé l'intestin, le malade est mis dans le décubitus dorsal, les jambes légèrement relevées vers le ventre pour relâcher la paroi abdominale. Le. médecin placé à la droite du patient applique la main gauche dans la région lombaire droite, le bout des doigts dirigé vers l'épine dorsale. L'indicateur repose sur la douzième côle. La main droite est placée ‘sur la paroi abdominale antérieure, de façon que le bord cubital affleure à la ligne blanche et que le bout des doigts regarde un peu en haut et en dehors ; le médius doit se trouver sur une ligne longeant le bord droit du sternum. La main gauche presse sur la région lombaire en avant et en dedans, la droite va au devant d’elle de telle sorte que le diamètre de l’orifice thoracique antérieur soil raccourci et que le foie soit pour ainsi dire exprimé vers ‘en bas. La vésicule vient se placer sur le pôle inférieur du rein droit poussé en dedans et peut êlre facilement palpée. Lorsque la vésicule n’est guère augmentée de volume, il vaut mieux la rechercher le malade étant debout. On encadre alors avec la main gauche le flanc droit de façon à ce que les quatre doigts pressent sur la région lombaire tandis que le pouce embrasse la paroi abdominale antérieure. Par une pression oblique vers la colonne verté-

brale, le foie estimmobilisé. La main droite explore alors le bord inférieur du foie en poussant les quatre doigts vers la face profonde tandis que le pouce embrasse la partie antérieure, » +

Le procédé de Wynholff, cité d'après Schwartz, se pratique sur le patient assis. « Celui-ci placé sur une chaise fléchit les cuisses, courbe le corps en avant et place les mains sur ses genoux. Le médecin se place à la droite du patient un peu derrière lui et palpe la région antérieure. »

La palpalion sera faite avec précaution si on ne veut, comme dans le cas de Kümmel, voir succomber le malade à la suite de péritonite par perforation.

On peut sentir la tumeur ancrée sous le foie ; mais le plus souvent elle est franchement mobile sous la main ; elle se laisse aisément entraîner dans le sens transversal et comme souvent elle a étiré son pédicule, elle semble indépendante du foie el on peut lui faire occuper Lour àtour l'une et l’autre fosse ilhiaque, l'hypochondre droit et l'hypochondre gauche.Les mouvements dans le sens vertical sont plus difficiles. Nous ne les avons rencontrés que peu de fois. La tumeur se réduit souvent vers le foie ou la région lombaire ; mais dès que l’on cesse la pression, elle remonte sous la main comme un bouchon plongé dans l’eau. Dans la position horizontale elle occupe la région ombilicale, mais disparaît souvent sous les fausses côtes dès qu'on adopte la position de Trendelenburg. Les auteurs notent qu'elle suit habituellement le foie dans les mouvements respiratoires et se sont servi de ce symptôme au cours du diagnostic différentiel. Malheureusement il est très inconstant, nous avons vu son absence dans une dizaine de cas