DIAGNOSTIC
Le diagnostic est facile lorsque chez un malade atteint de Hthiase biliaire on voit apparaître sans fièvre, sans ictère une tumeur au-dessous du foie, s'allongeant le long du bord externe du grand droit. Mais il n’en est pas toujours ainsi et des difficultés peuvent apparaître. Le diagnostic devra se faire avec les tumeurs de la paroï,avec les tumeurs propres de la vésicule, avec celles des organes adjacents et avec certaines lésions de voisinage auxquelles l'hydropisie peut emprunter une partie de la symptomatologie.
Les tumeurs de la paroi abdominale sont très superficielles à la palpation ; au lieu d’être marquées par la contraction des muscles abdominaux, elles restent perceptibles à la palpation ; très mobiles lorsque ces muscles sont relàchés, elles se fixent lorsque ceux-ci se contractent. Mais la vésicule hydropique peut, elle aussi, comme les kystes hydatiques de Gérard-Marchant et de Schwartz, être immobilisée et comme embrassée par la contraction musculaire (Kehr).
La vésicule calculeuse se présente avec des antécédents lithiasiques, assez souvent sans ictère comme dans l'hydropisie ; mais selon la loi de Courvoisier, Terrier, la vésicule est rétractée, ligneuse, accompagnée de péricholécystite ; on peut sentir le choc, la collision des calculs.
La loi précédente n'a pas un caractère absolu ; la lithiase existe avec des vésicules distendues et pleines de liquide.
MC
Les antécédents,la tumeur,tout peut en imposer pour une hydropisie. La fluctuation peut être nette, la tumeur atteindre des dimensions considérables, gaëner la fosse iliaque (Cruveilhier) faire saillie à l'épigastre (Andral) et parfois seule la ponction peut trancher la question comme dans le cas de Thomas où seul le trocart fit reconnaître qu’une tumeur de l’'hypochondre droit était due à la rétention biliaire et à la présence de calculs.
L'oblitération du cystique peut elle-même entraîner la dilatation biliaire de la vésicule. Cette oblitération est temporaire : le calcul appliqué sur le cystique, non enclavé, permet l’afflux de la bile, mais s'oppose à sa sortie (Cyr Schwartz). Elle est totale comme dans le cas de Terrillon cité par Denuce, de J. L. Petit où la tumeur fluctuante de l’'hypochondre droit posé pour une hydropisie et ponctionnée donna issue à deux pintes de bile, de Benson, de Bouillaud où « la tumeur que l’on sentait à lravers les parois abdominales pendant la vie, et qui avait été prise pour un cancer du grand épiploon, n'était autre que la vésicule biliaire dilatée elle-même au point d’égaler le volume d’une tête d'enfant et contenait de la bile etune centaine de calculs ; l’oblitération du cystique était complète et due à une tuberculose du foie ». Le diagnostic différentiel est difficile. Seules la ponction et la laparotomie exploratrices ont pu trancher le diagnostic; les antécédents sont en effet les mêmes, l’évolution est identique et on retrouve les mêmes symptômes objectifs.
La radiographie ne donne pas encore de résultats appréciables, car d’une part le foie projette sur l’image une ombre sur laquelle la reproduction des corps étrangers se
