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. Radiographie : Estomac en bissac étranglé à la partie moyenne, lais sant voir comme entouré d'un croissant de biemuth une masse claire à la hauteur de la première vertèbre lombaire. Si on gonflé davantage l'estomac, il paraît placé au devant de cette masse qui est probablement une tumeur rétro-stomacale.

9 novembre, Vomissements. 10 décembre, Lait. Les souffrances ont persisté. Amaigrissement de 3 kilogs. Douleurs spontanées et provoquées, sont très fortes dans toute la région épigastrique. Elles prédominent du côté gauche entre la région splénique et l'appendice xyphoïde. 12 décembre, Douleurs vives dans la région hépatique. 7 février 1997, Douleurs intercostales vives et continuelles dans la région gastrique et dans le dos. À la pression, douleur surtout dans la région hépatique. Palpation négative, gènée par le ballonnement du ventre et de la paroi. En somme,paroxysmes douloureux débutant et dominant dans l'hypochondre droit. Pas de subictère, pas de décoloration des fèces.Seule constipation, pas de température,pas d'œdème des jambes. Urines normales. Amaigrissement peu marqué les derniers temps.

6 mars. Région hépatique toujours douloureuse. Ventre ballonné Très grande faiblesse. Pas d'anémie.

Opération : 11 mars 1907. Laparatomir : Estomac intègre. Rien d'anormal. Mais grosse vésicule ; distendue sans trace apparente d'inflammation autour d'elle, 15 centimètres de long sur 6 à 7 centimètres de large, très tendue, comme injectée sous pression. Ponction 180 grammes. Liquide clair un peu filant (ni sels, ni pigments biliaires) ; deux petits calculs à l'embouchure du cystique, blanc jaunâtre, müriformes, de 7 à 8 millimètres de diamètre. On laisse la vésicule libre sans suture à la paroi, entourée de compresses bordant la plaie. Tübe dans la vésicule comme celui de Kehr dans l'hépatique.21 mai, Guérison sans fistule.

Obs CXXXVII. — D.N Leorra, Bulleiino della Reale Accademia Medica di Roma, 1908, p. 84.

Femme, 45 ans, ménagère. Rien à noter dans les antécédents héré-

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ditaires et collatéraux. Réglée à 45 ans régulièrement jusqu'à la ménopause qui remonte à 4 mois. 4 grossesses, la 2° terminée par un avortement à 2 mois. Pas de température.

Depuis 10 ans, date de son premier accouchement, l'attention de la malade fut par hasard attirée sur la présence dans la moitié droite de l'abdomen, plus exactement dans la partie supérieure de la fosse illaque, d’une tumeur du volume du poing, mobile, indolente. La

tumeur ne lui causa nulle inquiétude et elle put porter à terme les eroscesses suivantes.

Depuis 3 mois, elle à commencé à se plaindre d’une douleur à caractère gravatif, dans la région du flanc droit, sans localisation précise, s'irradiant à l'épigastre et dans la cuisse du même côté. cette douleur était variable, en rapport avec les fatigues corporelles ; elles cessaient dans le repos au lit. Urines limpides normales, Digestion lente. Alternatives de diarrhée et de constipation. Pas de décoloration des matières fécales. Pas d’ictère.

Entrée le 6 décembre 1907.

Inspection : rien de particulier.

Palpation : A la palpation profonde du flanc droit, tumeur du volume d'un gros poing, de forme ovalaire, dirigée de haut en bas, de

‘dehors en dedans, à limites nettes, à superficie lisse, nette, régulière, de consistance dure, élastique. Douleur à la -pression à la hauteur de la ligne ombilicale transverse. Mobilité dans tous les sens,

mais d’une facon inégale ; en bas, le pôle inférieur va rejoindre la ligne bi-iliaque ; en dedans, la tumeur touche la ligne médiane ; en la poussant de bas en haut et de dedans en dehors, elle peut se réfugier en grande. partie dans la loge rénale. Dès que l’on cesse d'appuyer, elle reprend sa position primitive. On ne peut apprécier le pôle inférieur du rein droit ni celui du rein gauche.

Percussion : Son tympanique au devant de la tumeur par la présence d’une anse intestinale. Le côlon gonflé par voie rectale est au devant de la tumeur ; on passe de la matité hépatique à la sonorité colique. Mais en percutant le flanc droit, on trouve une matité répondant à la tumeur en arrière de la limite de la sonorité colique. Foie normal, Pas de liquide dans l'abdomen, Auscultation : rien,