CI. Bernard (5) raconte qu’en 1794 le Professeur Brug
(1) Ruysen, Opera omnia anal. med. chirurgica. Amsterdam, 1721.
(2) Raymonn, Traité des maladies qu'il est dangereux de guérir, tie p. 243. »
(3) Marteau. In journal de Roux, janvier 1768,.4. XXVIIT, P. 328-333.
(4) Guns, . Sammlung auserlesener Abhandlungen, 2. G. pr. Aerzle, 1791, Bd. 14, 5262.
(5) CL. Bernaro, Reils, Archiv, Bd, 3, S, 478.
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, manns, faisant l'autopsie d’un cadavre, trouva une vésicule agrandie et demi-transparente. Le cystique était entièrement obstrué par un calcul. La vésicule était saine. Son contenu fut soigneusement examiné. C'était un liquide de la transparence de l’eau, de la consistance du blanc d'œuf et de la synovie, se laissant étirer en filaments. En l'abandonnant à une atmosphère chaude, il perdit sa viscosité et laissa déposer un mucus caséeux. Dans un vase plat il se dessécha jusqu’à ne laisser qu'une membrane écailleuse. On n y découvrit aucun alcali minéral. A la chaleur il prit une odeur fétide, devint trouble, exhala de l'ammoniaque. Âgité avec de l’eau, 1l la rendit filante. Les alcools et les acides ne provoquèrent aucune coagulation, mais précipitèrent une matière louche, Aucune modification par l’action des alcalis minéraux. CI. Bernard conclut que le liquide ressemblait à de la synovie.
Tacon: (1), dans une vésicule dont le conduit évacuateur était fermé, ne trouva pas de bile mais du « sérum ».
D'après Dieterich, il se trouvait dans la collection des préparations de Meckel une vésicule dont le cystique était oblitéré par un calcul et qui contenait de 8 à 9 onces de liquide.
Portenschlag-Ledermayer (2) l'aîné rapporte qu'un homme de 80 ans avait dans le courant de sa quarantième année,souffert souvent et longtemps de crampes d'estomac et de violentes douleurs sans que les moyens habituels l’aient soulagé. Asthmatique,il eut en outre une pneumonie
(4) Tacox:1, Memorie di fisica, LT, p. 113-114. 3 (2) PontenseuLAG-Lenermayer, Schrift über den Wasserkopf, Wien, 1812, S. 539.
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sérieuse. Puis tous accidents disparurent,et pendant 32 ans il n'eut à se plaindre que de légères douleurs rhumatismales el de temps en temps denausées et de vomissements après trop bonne chère. Ses 80 ans à peine sonnés, il perdit l'appétit et s’affaiblit sans fièvre ni douleurs. Cet état AT quelques semaines jusqu'à ce que finalement il ne put rien absorber. On le nourrit avec des lavements alimentaires. Il mourut complètement épuisé. A l'ouverture du cadavre on constala l'intégrité des viscères et de l'estomac luimême. La vésicule était plus grosse que de coutume, presque ronde comme une boule, dilatée par environ trois onces d’eau claire. Les parois étaient d'une blancheur éblouissante. Le cystique était entièrement oblitéré par un calcul de la grosseur d’une olive moyenne. Ce calcul était tant adhérent à la paroi qu'on ne pouxail l'en détacher.
En 1827, Sébastian (1) soutient à Heidelberg une thèse sur l’hydropisie de le vésicule biliaire et rapporte avec Tiedemann l'observation suivante : Dans le cadavre d'une femme de 40 ans, on trouva une vésicule doublée de vo- Jume. Le cystique était obstrué par un calcul à l'endroit précis où 1l s’unit à l’hépatique. La vésicule contenait un liquide clair semblable à du blanc d'œuf et se laissant étirer en filaments. En outre, on rencontra 13 calculs gris blanchâtre pesant 3 drachmes et 15 grains. Le liquide brillant se composait de mucus qui ne précipilait pas par l'acide acétique et contenait même un acide libre. Les
1) SesasriaN, Dissertation de hydrope vesiculæ felleæ, Heidelbergæ, + & N
calculs étaient formés de cholestérine, d'une matière colorante jaune, de phosphates et de carbonates de chaux.
Lespine (1), chez une femme de 61 ans, incisa une tumeur de l’hypocondre droit d'où firent issue une matière limpide et des calculs.
Schieffer, en 1829, soutint sa thèse sur l’hydropisie a la vésicule.
- De 1835 à 1847, plusieurs observations furent présentées à la Société anatomique.
Godin présenta une oblitération du col de la vésicule biliaire par un calcul globuleux du volume d'un pois. La vésicule était remplie par un liquide jaune filant semblable à de la synovie.
Sonnié-Moret (2) présenta un cancer du foie chez une femme très âgée ; le foie élait parsemé de tumeurs encéphaloïdes ; la partie la plus altérée était au niveau de la vésicule. Le col et le canal cystique étaient oblitérés par la masse encéphaloïde. La vésicule contenail un liquide incolore. Les parois étaient fort épaisses et contenaient dans leur épaisseur, surtout à la partie supérieure, des petits calculs du volume d’un grain de chènevis.
Barth rapporta une dilatation de la vésicule formée par un calcul décoloré et un liquide incolore, aqueux, retenu dans cette poche par une cicatrice du cystique. Le cholé-
doque était perméable.
Deville (3) présenta une vésicule trouvée à Clamart sut
(1) Lespine, In journ. gén. de méd., ch. et ph., 14° année, t. XXVII; p. 290-296.
(2) Sonnié-Morer, In Bull. Soc. anat., t. X, p. 68,
(8) Device, In Bull. Soc. anat,, 21° an., p. 242.
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une Jeune fille de vingt ans. Le col était complètement oblitéré par un calcul biliare. L'intérieur de là vésicule était rempli par un liquide séreux, transparent, n'ayant aucune des qualités de la bile. La capacité de la vésicule élait notablement augmentée. Les lymphaliques étaient dilatées et doublées de volume.
Delacaze-Duthiers présenta une oblitération du cystique par calcul: le liquide était incolore, filant, blan-* châtre ; la muqueuse avait perdu son aspect normal.
Santo-Nobili (1), chez un homme de 39 ans, ouvre à la potasse une tumeur de l’hypocondre. Il s'écoule une grande quantité de matière blanche inodore. Le trajet est dilaté à l’éponge ; il sort un gros caleul-piriforme de 2 pouces 1/2 de long sur 8 lignes d'épaisseur et un flot de bile. É
En 1850, Gubler (2) fait analyser par Quévenne un lquide hydropique trouvé dans une vésicule séquestrée et dont nous donnerons le résultat au cours de ce travail.
En 1856, Frerichs rapportait un cas où l’hydropisie de la vésicule était restée indolore et stationnaire. IL s’agissait d'une femme de 60 ans entrée à l'hôpital de Breslau le 3 mai 1856. Elle avait été prise le 1" mai de frissons, de douleurs violentes dans le côté droit, de nausées et de constipation, On sentait sur le bord du foie une tumeur piriforme tendue, extrêmement lisse. Le volume de la rate et celui du foie étaient normaux. Pas d'ictère. Traitement médical. Au bout de 6 jours les douleurs avaient disparu.
(4) Saxro-Nomiri, In Ann. univ. di med., février 1847.
(2) Guscer, In Comples rendus et mém de la Société de biologie, Paris, 1850, in-8°, p. 145.
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La Lumeur devint molle. L'appétit revint. Quatre semaines après la tumeur ne s'élait pas modifiée el‘la malade, ne ressentant aucune douleur, partit:
En 1866 (1), le même auteur faisait paraître son Tratte des maladies du foie, notait les cas de distension extrême de la vésicule au cours de l'hydropisie, remarquait la disparition de la muqueuse el parfois le remplacement de l'épithélium cylindrique normal par un épithélium pavimenteux.
La seconde période commence avec Tudichum, Bobbs, conseillant la cholécystotomie en deux temps. Puis Meredith pratique la cholécystotonne idéale et Mac Gill (2), en 1884, l'applique avec succès à un cas d’'hydropisie vésiculaire.
Successivement Lawson Tait et Langenbuch apportent l’un la cholécystostomie, l'autre la cholecystectomie.
En 1892, Rendu fait à Necker une célèbre leçon sur une malade que devait opérer Tuffer.
En 1894 paraît la thèse de Morin à laquelle nous avons emprunté un certain nombre d'observations, laissant de côté celles qui ne nous paraissent pas répondre à la conception que nous nous sommes faite de l'hydropisie de la vésicule biliaire.
Depuis, les observations se sont multiphiées. Les Congrès de chirurgie, dans des discussions où prirent part les professeurs Terrier, Hartmann, Delbet, ont abordé et éclairé cette question, et enfin à la suite d'Andral, de Barth
et Besnier, Villard et Cotte, en 1908, ont fait connaître
l’hydropisie intermittente de la vésicule biliaire. * (1) Frericas, Traité pratique des maladies du foie, 1806. (2) Mac Gui, Brit, med. Journal, octobre 1884.
ÉTIOLOGIE
L'hydropisie de la vésicule bihaire se rencontre à tous les âges de la vie. Mais elle affecte une prédilection pour l’âge mur et on la trouve surtout entre trente et cinquante
ans. Sur 131 observations où les âges sont rapportés nous notons :
2 cas de 10 à 20 ans.
25 cas de 20 à 30 ans.
31 cas de 30 à 40 ans.
93 cas de 40 à 50 ans.
21 cas de 50 à 60 ans.
8 cas de 60 à TÜ ans.
D cas de 70 à 80 ans. A
1 cas au-dessus de 80 ans.
De Haen cite un cas d'hydropisie chez un enfant de deux ans, mais il paraît douteux.
La femme est plus souvent atteinte que l'homme, ceci en rapport avec la fréquence plus grande chez elle de la lithiase biliaire. Sur 145 observations, il y a 127 femmes et 18 hommes soil une proportion 7 pour 1. Si l’on considère l'influence du sexe sur les causes déterminantes, on note dans l’obstruction calculeuse 9 femmes pour 1 hom-
me ; dans les autres causes d'obstruction dont nous don-
nons 1# observations nous comptons 10 femmes et 4 hommes, soil un rapport de 3 1/2 pour 1.
