ENGORGEMENT DE L'UTÉRUS

L'hydrothérapie répond à ce programme, et nous allons indiquer comment il convient de l'appliquer.

Si la malade supporte difficilement l'eau froide et réagit mal, il est indispensable de commencer par des douches, des frictions ou des lotions tempérées. Si ces applications sont insuffisantes, il faut, par des applications préalables de calorique, préparer le tégument externe à l'action de l'eau froide qui est très efficace, mais dont l'emploi intempestif aurait pour conséquence de refouler le sang dans les parties profondes et d'aggraver la maladie.

La douche froide et la friction avec le drap mouillé fortement tordu, malgré les avantages qu'on en retire souvent, sont parfois insuffisantes. Dans ce cas, il faut adjoindre aux douches froides certaines applications du calorique et recourir, en même temps, aux bains de siège à eau courante, froids ou alternatifs, et aux douches utérines. Parmi les applications du calorique mises en usage, il faut citer les douches chaudes, les maillots et l'étuve à la lampe. Le maillot et surtout le demi-maillot ainsi que l'étuve à la lampe, quand on veut provoquer une transpiration abondante, comme dans rherpétisme et l'arthritis, sont très utiles; mais nous leur préférons cependant la douche chaude, la douche écossaise et la douche alternative qui ne soulèvent pas les contre-indications du maillot et de l'étuve et qui sont tout aussi efficaces.

C'est en agissant sur la circulation générale et sur l'innervation, c'est en accélérant les échanges organiques que les douches froides ou les frictions mouillées font disparaître les engorgements de la matrice. Il y a des cas où il est nécessaire de compléter leur effet thérapeutique en employant, concurremment avec elles, les bains de siégea eau courante, froids ou alternatifs. Ces bains produisent un effet résolutif incontestable. Quand l'eau qui les alimente est froide, il faut que l'application soit courte, surtout au début du traitement ; on pourra en prolonger la durée quand la malade sera bien acclimatée, afin de rendre l'action de l'hydrothérapie plus énergique et ses effets résolutifs plus marqués. Si la malade ne peut supporter l'eau froide, il faut alors employer le bain de siège alternatif.

Quand à ces applications reconstituantes et résolutives de l'hydrothérapie on adjoint les cautérisations, il faut modifier la cure hydrique. Comme la malade qui a été cautérisée est condamnée au repos, nous supprimons toute application hydrothérapique pendant cette période, à l'exception, bien entendu, des injections vaginales

4i8 MALADIES CHRONIQUES DE L'UTERUS.

tempérées quicalmentrirritationproduiteparlacautérisation. Puis, lorsque l'état de la malade le permet, c'est-à-dire, quand les effets directs de la cautérisation sont apaisés, on peut revenir, en suivant une progression graduelle dans l'application de l'eau froide, aux procédés employés avant l'opération .

L'engorgement de l'utérus est plus lent à disparaître que la congestion du même organe. Quelle que soit sa forme, qu'il soit ou non compliqué d'ulcérations du col, il est toujours difficile à guérir et nécessite, dans la plupart des cas, un traitement hydrothérapique assez prolongé; mais il cède le plus souvent à cette médication.

METRITE.

La métrite chronique, la seule forme d'inflammation de l'utérus dont nous ayons à parler, peut survenir d'emblée ; mais elle est souvent la conséquence d'accidents puerpéraux, de manœuvres obstétricales ou d'un traumatisme provoqué par des applications de pessaires, des cautérisations intempestives, ou des excès vénériens, commis surtout à l'époque menstruelle ou peu de temps après la parturition. Une série de congestions actives et le trouble des des règles qui signale cette hyperhémie rendent parfois obscure cette étiologie. Quoi qu'il en soit, il est à remarquer que l'utérus parait s'enflammer chez les femmes à constitution appauvrie, à tempérament lymphatique, vouées à des influences d'affaiblissement physique et de dépressions morales. 11 est aussi incontestable que les diathèses influent sur le développement et sur la durée de cette affection. Tous les praticiens ont assisté aux coïncidences des affections utérines, non seulement avec l'expression du vice arthritique ou herpétique, mais encore avec les manifestations de la chloro-anémie, de la scrofule, de la plupart des intoxications et des maladies infectieuses. Nous noterons encore, pour mémoire, que des inflammations déjà existantes dans les organes voisins, telles que l'ovarite, l'inflammation des trompes ou la salpingite, peuvent se propager à l'utérus.

Il est inutile d'entrer dans le détail des lésions de la phlogose utérine dont les diverses formes sont décrites dans les traités récents de gynécologie. Ce qui nous importe dans les signes de la métrite chronique, à peu près identiques à ceux de l'état aigu, c'est que les symptômes généraux prédominent alors sur ceux de

METRITE. 449

l'affection locale, au point ([u'il a pu en résulter pour les malades des méprises sur le siège ou la nature de leur maladie.

Des phénomènes locaux qui caractérisent la métrile chronique, nous n'avons pas à faire ressortir d'autres notions que celles qui ont cours dans les traités spéciaux, mais il importe d'attirer l'attention sur les symptômes généraux. Toujours sous la dépendance des fonctions d'innervation, ils se traduisent par des malaises, des des tiraillements dans les membres, dans la tête et le cou, par de la dyspepsie avec rapports, vomissements, tympanite ou constipation, par de la dyspnée, des palpitations, de l'hystéralgie et tout ce qu'embrasse l'état névropathique; la conception n'est plus possible et on peut constater, du côté de la vessie et du rectum, des symptômes de voisinage. L'état hémorrhoïdaire, en particulier, est surexcité par l'inllammation chronique de l'utérus.

Les gynécologistes et Aran le premier, ont proclamé l'hydrothérapie la clef de voûte du traitement de la métrique chronique, et notre expérience personnelle a confirmé en tout point cette assertion. Il y a déjà longtemps que les faits sont venus contredire de la façon la plus formelle l'opinion de Wirchow et de Scanzoni qui pensaient que les pratiques hydrothérapiques avaient pour effet de refouler vers les viscères intérieurs, et en particulier vers le système utérin, une partie du sang qui circule à la surface du tégument externe. Personne ne conteste assurément le caractère de rapidité de l'afflux sanguin de la peau vers les cavités splanchniques, que détermine une douche froide administrée méthodiquement et à une température relativement basse ; mais cet effet est aussi passager que l'impression même du froid ; un courant en sens inverse du premier se rétablit aussitôt la douche terminée, et l'on voit immédiatement apparaître une nouvelle congestion réactionnelle de la peau qui rappelle dans ses réseaux capillaires une quantité de sang plus abondante encore que celle qui a été refoulée dans les organes internes, lesquels se décongestionnent par conséquent à leur tour.

Dans la plupart des cas, c'est aux applications reconstituantes de l'hydrothérapie qu'il faut avoir recours ; les frictions avec un drap mouillé fortement tordu, les douches froides générales en pluie et en jet, courtes et douées d'une certaine force de projection, sont les meilleurs procédés lorsque la métrite concorde avec l'appauvrissement du sang et l'affaiblissement des forces. A ces moyens on ajoute quelquefois la douche hypogastrique, la douche Hydrothérapie. 29

localisée plutôt sur les hanches que sur les reins, Je bain de siègefroid ou alternatif, et les douches utérines chaudes ou froides ; mais il faut renoncer à l'intervention de ces modificateurs locaux si la matrice est le siège de poussées congestives actives; on doit môme rechercher plutôt, dans ce cas, les effets sédatifs de rhydrothérapie avec la douche à température et à pression variable.

Quand les procédés que nous venons d'indiquer sont insuffisants^ il est permis de supposer que la métrite est entretenue par un état diathésique ; Fherpétisme et l'arthritis figurent en première ligne parmi les états constitutionnels en relation avec cette affection; dès lors, il faut recourir aux moyens hydrothérapiquesqui conviennent dans ces états. On pourra, dans ce sens, faire intervenir le calorique : les étuves, l'eau chaude appliquée méthodiquement, les maillots secs ou humides pourront être employés avec avantage. Mais nous pouvons dire que les douches chaudes et les douches de vapeur offrent plus de ressources et moins de contre-indications que les autres procédés et exercent sur la métrite une inlluence des plus heureuses.

Lorsque l'inilammation chronique de la matrice est accompagnée de troubles nerveux, il faut joindre au traitement local lesapplications conseillées contre les névroses. Le lecteur trouvera toutes les indications nécessaires à ce sujet dans le chapitre consacré aux maladies du système nerveux.