HAS

Le lendemain, présence de nombreux streptocoques et pneumocoques,

Les jours suivants, l'état s'agzrave, la dyspnée est extrèême : 65 respirations par minute. Quelques convulsions dans la nuit du 2 au 3 novembre. La fièvre persiste très élevée : 40°3. Le cœur présente le ry:hme fœtal et bat de 150 à 170 à la minute.

Le facies est livide, Les extrémités refroidies ; la poitrine est remplie de râles fins à limbre sec, à la base droite, il persiste toujours du souffle et de la submatité.

Nous pratiquons cuaque jour une injection d'huile camphrée à 1 pour 10 et une injection de 60 grammes de sérum artificiel à 7 pour 1000. Contre l'agitation, les bains froids de 28 à 30° ont une action favorable, qui permet au petit malade de reposer quelque temps en en sortant.

Malgré tout, l’asphyxie continue ses progrès, et il meurt le 5 novembre.

Sur notre demande, la mère veut bien nous autoriser à faire l’autopsie.

Nous trouvons, à l'ouverture de la cavité thoracique, ue lemphysème des bords des deux poumons, quelques adhérences pleurales des deux côtés. A la coupe du poumon, on note de la congestion aux deux bases ; en pressant sur Île tissu pulmonaire, on voit à sa surface perler des gouttelettes purulentes sortant de la section des bronches. Ces gouttelettes sont surtout abondantes à la base droite.

La section des bronches montre leur muqueuse rouge et tuméfiée.

De plus, on note au niveau du hile et des premières bron-

ches une augmentation considérable de volume des ganglions,

M es PS à à

variant de celui d'un pois à celui d’une noisette, A la coupe, on voit que les plus volumineux sont entièrement formés de matière caséeuse; d’autres ont l’aspect purement inflammatoire; d’autres enfin, sont caséeux au centre, inflammatoires à la périphérie. Le foie est gros et congestionné : 430 gr.

En somme, la broncho-pneumonie avait évolué dans ce cas sur un terrain tuberculeux de vieille date, et, bien que l’on ne trouve pas de généralisation de tuberculose, celle-ci a fourni à la maladie un élément de gravité de plus.

Des cultures sont faites avec le sang du cœur prélevéaseptiquement après cautérisation de sa surface, et avec l’exsudat bronchique: les premiers donnent du streptocoque pur, les seconds du streptocoque et du pneumocoque.

Plusieurs préparations d’un fragment de poumon fixé au sublimé, durci à l’alcool et monté à la parafine, sont colorées, les unes à l’hématéine, les autres au Ziehl et au picroindigocarmin : on y voit du streptocoque et du prneumocoque, mais pas de bacilles de Koch, ni de Pfeiffer.

Le processus tuberculeux semble donc être resté localisé aux ganglions trachéo-bronchiques, qui auraient été son siège primitif, à l’encontre de la loi de Parrot.

D'autre part, le bacille de Pfeiffer, dont la présence avait été reconnue dans les mucosités bronchiques pendant la vie,

avait disparu après la mort.

OBSERVATION II (Thiollier)

Broncho-pneumonie grippale.

F.., (mère). Pendant son séjour à linfirmerie, cette

emme présente de la grippe avec courbatures, douleurs P [u] ,

nb dans les membres, rougeur de la gorge, et larmoiement,

Cette grippe ne présente du reste, aucune gravité.

F..., Hippolyte, 8 mois 1/2.

A toujours eu une bonne santé antérieure, a été nourri au sein.

Depuis le 26 octobre, il est soigné pour une bronchite, se manifestant par de la toux et de la fièvre. Le 30 octobre, son état s'aggrave, et on le fait passer à l'Infirmerie avec sa mère.

À l’examen, on constate de la bronchite généralisée, avec prédominance à la base gauche, où l’on trouve de la submatité.

On donne le soir même un bain sinapisé, qui produit de la défervescence pendant la nuit;de 38,5, la température retombe ae

Le surlendemain, il se produit de nouveau de la tièvre, avec agitation, dyspnée, toux, et le 2 au soir, la température s'élève à 40.

On constate de la matité de la base droite, avec diminution du murmure vésiculaire, et augmentation «les vibrations thoraciques.

Le 6 novembre.— A cette même base, on entend un souffle énorme, à timbre caverneux, de la matité; la transmission des cris et des vibrations est très exagérée.

La dyspnée est intense, la toux fréquente et sèche, l’expec toration filante.

11 novembre. — Persistance du souffle et matité absolue, qui s’est étendue : elle occupe la base droite, et s'étend en

avant jusque soûs la clavicule. La sonorité persiste au som-

LONPT SONT T,

er, met droit en arrière, et près de la colonne vertébrale. Les vibrations sont affaiblies au palper.

Le foie déborde de trois travers de doigt les fausses côtes il est peut-être abaissé.

Le facies est pâle, la figure bouffie ; les battements des ailes du nez traduisent la dypsnée: 50 respirations par minute. Si ce n’était la persistance des vibrations (horaciques on penserait à un épanchement pleural.

Les Jours suivants, légère accalmie, cessation de la fièvre Après s'être assuré qu'il n’y a pas d’albumine dans l’urine on applique un vésicatoire liquide Bidet qui n’amène pas d’a-

mélioration.

Les deux jours suivants, urines rares, rouges, et cinq jours après, la fièvre recommence : 39°,4, les 22, 23 et 24 novembre

Néanmoins, tout rentre à peu près dans l’ordre.

30 novembre, — La matité a diminué ; on entend à la base le murmure vésiculaire ; la dyspnée a disparu.

2 décembre. — L'enfant est pris de syncope dans Île bain chaud ; ilest retiré aussitôt, et revient à lui.

3 décembre. — La dyspnée recommence, la nuit est mauvaise. Température : 40°.

Pluie de râles fins du côté droit.

15 décembre. — Grande amélioration : l’enfant tousse peu s’alimente bien, il w’est plus gêné pour respirer. Il persiste dela submatité à la base droite avec quelques râles sous-cré-

pitants.

30 décembre. — L'enfant est complètement guéri,

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