DIAGNOSTIC

Le diagnostic d'hygroma pré-rotulien à grains rizilormes n’est cependant pas toujours aisé à poser. Une preuve toute récente nous en est fournie par M. Savariaud, qui présentant une pièce d’hygroma à grains à la séance de la Société de chirurgie de Paris du 42 mars 1919, s'exprime ainsi : & Le sujet qui présentait cette tumeur est âgé de trente-cinq ans. Son facies est celui d’un tuberculeux, c’est pourquoi j'avais pensé à un abcès froid plutôt qu'à un hygroma. Ge qui me confirmait dans le diagnostic d’abcès froid, c’est que le mouvement d'élévation élait limité d’un tiers et qu'une ponction avait ramené un peu de liquide puriforme. L'opération montra que la tumeur était de coloralion jaune. En raison de cet aspect, je crois à un lipome. »

L'examen histologique que nous avons reproduit au chapitre de l'Anatomie pathologique (0bs. V) a montré qu'il s'agissait d’un hygroma à grains avec cellules géantes absolument caractéristiques. | 3

Ceci nous montre tout l'intérêt qu'il y a à pratiquer d’une manière systématique l'examen histologique des tumeurs de la région pré-rotulienne.

Quelles sont, en effet, les tumeurs du genou capables d'être : confondues avec l'hygroma à grains?

En 1868, Verneuil et Fournier ont attiré l'attention sur les allérations syphilitiques des bourses séreuses, et Arnott, en 1874, cite un cas de gomme syphilitique ‘simulant un hygroma pré-rotulien.

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La gomme syphilitique est indolente, elle peut évoluer lentement ou avoir un développement spontané. Elle ne présente ni crépilation ni fluctuation. Le diagnostic est parfois délicat et il faudra dans ce cas chercher la solution dans les antécédents spécifiques du malade et l'effet produit par le traitement mercuriel. |

Les formes hydropiques, sèches ou végélantes des bursites chroniques offrent beaucoup de ressemblance avec les hygromas à grains, mais ce sont de simples manifestations de la tuberculose inflammatoire. Elles ont en général une consistance plus ferme. |

Nous avons vu, d’après l'observation de M. Savariaud, la difficulté de diagnostic que comporte le lipome. En général ce dernier forme une tumeur qui ne «crépite» pas et qui est survenue lentement et sans douleurs. À

Il existe aussi des hygromas goutteux dans lesquels des dépôts tophacés peuvent flotter librement dans l'intérieur de la cavité ou être incrustés dans la paroi, donnant alors une consistance plus ferme à la tumeur.

Les lésions intra-articulaires seront difficilement confondues avec l’hygroma. Dans ce cas, le genou tout entier est augmenté de volume, il y a du choc rotulien et les méplats rotuliens sont effacés. 1 k

L’arthrite bacillaire débute par des douleurs, présente de la gêne fonctionnelle. On note aussi de l’atrophie musculaire du membre inférieur, de la limitation des mouvements de l’articulation du genou et des attitndes vicieuses.

Un point osseux douloureux, localisé à la pression est en faveur d’un abcès ossifluent. Mais nous avons vu que nous pouvions avoir des hygromas tuberculeux consécutifs à une lésion osseuse voisine et nous pensons. que dans cerlains cas l'examen radioscopique et la radiographie pourront lever des doutes et permettront de préciser l'origine des accidents.

Quant au diagnostic de la variété de l'hygroma tuberculeux, Thévenot pense qu’« il n’est possible que si le bruit de chainon existe. Sinon, rien n’autorise à penser plutôt à une lésion fon-

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gueuse qu'à l’existence de grains riziformes ». Parfois, la poche se calcilie partiellement ou en totalité. Chez un malalade porteur d'un énorme hygroma pré-rotulien enflammé, ulcéré en plusieurs endroits, M. Poncet trouva « une véritable carrière de plâtre ».

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