PRONOSTIC

Quel sera le pronostic de l'affection livrée à elle-même? Elle suivra la marche de toutes les bacilloses et passera par les deux phases classiques: tuberculose fermée, tuberculose ouverte.

En effet, la tumeur non traitée finirait par ulcérer la peau, s'ouvrir à l'extérieur et se terminerait par la fistulisation avec tous ses dangers (complications de voisinage, elc.)

À l'heure actuelle, fort heureusement, les malades n’attendent pas ce stade ultime pour venir demander l’avis du chirurgien et acceptent généralement de subir une opération simple, rapide, peu grave et dont les suites sont toujours suivies de succès, si nous en croyons les résultats de nos observations.

Le plus souvent, la bursite à grains est la seule tare bacillaire que présentent les sujets. Chez eux, c'est une localisation primitive de la tuberculose. La lecture de nos observations en est une preuve évidente.

Sur 8 observations, nous relevons seulement 1 cas où Ja bursite était associée à de la tuberculose de la jointure voisine (Obs. VIID).

Lorsque l’état général du sujet est bon et qu'il ne présente pas d’autres localisations bacillaires, le pronostic est favorable.

Ainsi pense M. le médecin principal Moty, qui dit : « L'hygroma est une tuberculose locale, s’établissant grâce à des contusions répétées et ne se propageant pas, d'ordinaire, au tissu rotulien. Aussi l’état général des porteurs d'hygroma reste très bon. Ils ne présentent d'ordinaire aucun signe de tuberculose pulmo-

ne

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naire ou autre et la cicatrisation par première intention qui ne fait presque jamais défaut aboutit à une guérison définitive. »

Dans les cas très rares où le sujet présente d’autres signes de tuberculose, on ne saurait être aussi affirmatif et on doit tou-

jours penser à une généralisation possible.

Dans l’observation rapportée par Cone, où une bursite prérotulienne était associée à de la tuberculose de la jointure

voisine, nous voyons qu'à la suite de l'intervention l'articulation.

du genou fut envahie par une tuberculose à marche rapide qui nécessita l’amputation de la cuisse.

Mais la constatation de quelques cas malheureux ne doit pas faire rejeter d’une façon systématique l’idée d’une intervention et nous pensons que malgré les difficultés opératoires que présentent les hygromas à poches multiples et à longs diverticules, le chirurgien doit toujours intervenir pour le plus grand bien de son malade.