OBSERVATIONS

Osseryarion I (recueillie dans le service de M: le Professeur CHavannaz

par M. le D' Lousar, chef de clinique chirurgicale) [Inédite] Hygroma pré-rotulien à grains riziformes

Marie C..., âgée de trente-quatre ans, ménagère, entre à l'Hôpital Saint-André le 30 avril 1919, salle 48, pour se faire débarrasser d’une grosseur au genou droit. Elle s'est aperçue, au mois de juillet 1918, qu'elle avait une petite grosseur sur le devant du genou droit, grosseur souple, indolore, qui cependant devenait un peu sensible quand la malade marchait beaucoup. Depuis ce moment-là, la grosseur a persisté toujours pareille, gênant un peu la malade dès qu’elle se mettait à genoux, ne gènant pas la marche mais s’accompagnant d'une lourdeur dans tout le membre inférieur droit quand la marche se prolongeait. Pas d'augmentation de volume appréciable depuis le mois de juillet 1918.

La malade, qui s'occupe de son ménage, qui une fois par semaine environ nettoie et cire son plancher en se mettant à genoux, situe l'origine de son affection au mois de mai 1918. Cassant un morceau de bois sur son genou, comme elle le faisait de temps en temps, élle a ressenti une douleur vive, subite, sur la rotule, douleur qui ne l'a pas empêché de poursuivre ses occupations mais qui à mis cinq à six jours à disparaître. Elle n'a pas remarqué de gonflement immédiat de son genou.

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Au point de vue de ses antécédents héréditaires, son père est actuellement vivant et en bonne santé. Sa mêre est morte à l’âge de cinquantequatre ans, de paralysie générale.

Elle a deux seurs bien portantes et un frère qui a été tué à la guerre.

Son mari est mort à trente-sept ans d'un néoplasme de l'estomac.

La malade, réglée depuis l’âge de quinze ans, l’a toujours été régulièrement. Jamais de grossesse. Pertes blanches légères. Aucune maladie dans sa vie, sauf la rougeole à dix ans.

Quelques rhumes légers l’hiver. Mange peu. Très légère adénopathie cervicale à l’âge de seize ans qui a rétrocédé sous l'influence d'un traitement général.

Examen actuel. — Actuellement, la malade présente un hygroma pré-rotulien droit non adhérent à la peau, un peu mobile sur la rotule. Consistance molle, un peu pâteuse, sans Sensation spéciale. Très légère sensibilité à la pression de la partie supérieure de la tumeur. Peau non altérée. Pas de retentissement ganglionnaire. Micropolyadénopathie discrète des régions inguinales droite et gauche, axillaire droite et

. cervicale.

État général. — Assez bon. Femme petite, un peu pâle, cheveux blond roux. |

Rien à l'examen du poumon et des divers appareils.

Opération. — Anesthésie chloroformique. Extirpation de la tumeur sans l'ouvrir par incision vertieale médiane. La tumeur, une fois extirpée, est ouverte. Le contenu est un peu visqueux avec de nombreux grains riziformes qui donnent à la pièce un aspect vaguement pâteux. Résultat : guérison au quinzième jour. i

L'examen histologique, pratiqué par M. le D' Nadal, a donné les résultats suivants : La poche étudiée présente une structure fibreuse, dense, avec zone externe très richement vasculaire. On y observe les lésions suivantes : L'épithélium interne a complètement disparu, il est remplacé par un exsudat fibrineux extrêmement épais et villeux, infiltré de leucocytes et-envahi dans la profondeur par des pointes vasculaires de néoformations. La paroi fibreuse présente également une infiltration leucocytaire diffuse. Maïs on y rencontre, en outre, des lésions nodulaires caractéristiques d’une bacillose torpide. Ces nodules

comprennent un ou plusieurs follicules de Koster avec cellules géantes

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inconstantes, mais très caractéristiques. Par endroits, le tissu conjonctif fibreux se densifie encore à leurs pourtours ; ils sont plutôt clairsemés. Il n’y à pas de ramollissement dans ces nodules isolés.

En somme, il s'agit d'une tuberculose séreuse, à évolution lente et chronique, contre laquelle agissent énergiquement les réactions de

r . \ défense de l’organisme.

Ogservarion IT [Inédite]

(Due à l’obligeance de M. le Professeur agrégé DUYERGEY) Hygroma pré-rotulien à grains riziformes

Amédée V..., vingt-sept ans, soldat téléphoniste au 44° régiment d'infanterie, entre à Dôle à l'hôpital auxiliaire n° 5, centre du II secteur chirurgical, évacué des armées pour une tumeur pré-rotulienne droite, le 20 mai 1918.

Il n'a jamais été malade et a toujours eu une excellente santé. Pas d’antécédents héréditaires. Il a remarqué il y a cinq mois, en novembre 1917, une petite tumeur non douloureuse au niveau de la face antérieure de son genou droit. Etant souvent obligé de se mettre à genoux, il a pensé que l'apparition de cette grosseur était due à des froltements répétés. Depuis cette époque, la tumeur a augmenté progressivement. de volume. Elle à atteint aujourd’hui celui d’une mandarine.

Actuellement, cet homme est en excellent état général. Il présente une tumeur à grand axe (ransversal, du volume d’une mandarine, située en avant du tendon rotulien, légèrement mobile sur les plans profonds. Peau normale. Pas d’hydarthrose, pas d’atrophie de la cuisse. L

La tumeur à une configuration extérieure régulière, légèrement bilobée, transversalement. Elle est ferme et cependant fluctuante. A Ja palpation, bruit de chainon très net en pressant alternativement avec deux doigts, du pôle externe au pôle interne en suivant le grand axe de la tumeur.

On note quelques ganglions dans l’aine droite, plus développés qu’à

gauche.

Le diagnostic d'hygroma pré-rotulien à grains riziformes est porté.

Tous les organes fonctionnent normalement. La radiographie du thorax ne présente rien d'anormal.

Le 5 juin 1918, opération sous chloroforme. La tumeur est très adhérente. Il faut la sculpter. Cependant fout marche régulièrement. Drainage. Suites opératoires normales.

Le 10 juin, enlèvement du drain.

Le 16 juin, on enlève les crins de Florence.

Le 2 juillet, le malade quitte l'hôpital complètement guéri avec une proposition de convalescence de deux mois.

. Examen de la pièce. — Sur la pièce enlevée, il est facile de reproduire le bruit de chaïinon. La tumeur est bilobée latéralement, et présente un rétrécissement léger en son milieu. Parois épaisses. La tumeur renferme une grandé quantité de grains riziformes. La paroi interne est parsemée d’excroissances. Quelques grains riziformes sont implantés sur cette paroi. Les grains nagent dans un peu de liquide louche qui est recueilli aseptiquement.

Examen histologique de la paroi (Pratiqué par M. le Professeur agrégé Roussy). — Quelques tubereüles élémentaires constitués par des amas de cellules embryonnaires sont observés dans la couche interne de la paroi. Couche périphérique épaisse fibreuse. Les vaisseaux présentent de la périartérite. Pas de bacilles de Koch.

Examen du liquide. — Le liquide centrifugé renferme des polynucléaires nombreux avec une forte proportion de lymphocytes. On n’ar rive pas à déceler les bacilles de Koch. L’inoculation du liquide n’a pu être faite par manque d'animaux.

OsservarTion III communiquée par M. Foruer, interne des Hôpitaux de Lyon à la Société des sciences médicales de Lyon à la séance du 11 décembre 1912.

- Hygroma pré-rotulien à grains riziformes

Homme de cinquante-trois ans, cultivateur. Rien à noter dans les antécédents héréditaires.

Mathieu :

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