OBSERVATION XII
(MM. BENHAMOU et JAHIER)
Accès pernicieux Soporeux.
M. J..., 44 ans. Il s’agit d'un malade à antécédents très chargés. Il a eu, à l’âge de 24 ans, une poussée évolutive de bacillose pulmonaire qui s’est cicatrisée plus tard.
Peu de temps après il contracte la syphilis et la soigne fort peu d’ailleurs. Grand chasseur il eut souvent des accès paludéens dont le dernier remonterait à deux ans environ. [Il a aussi eu la dothiénentérie et il y a quelques mois a présenté un léger ictère infectieux. La maladie actuelle a débuté il y a quelques jours par une fièvre peu élevée à allure continue, accompagnée d'état saburral des voies digestives, sans jamais d’accès typiques. Get état semblait s'être amélioré à la suite d’une purgation et de lavement, la fièvre était tombée.
Depuis la veille, pourtant, le malade se sentait de plus en plus fatigué et brisé. Nous l'examinons le 1% août.
Il présente une température normale, repose sur son lit complétement dévétu donnant l'impression de ne pouvoir tenir en place et constamment préoccupé de son état. Ses membres inférieurs sont par moment agités de secousses le remuant en masse. Interrogé, il ne répond qu'au bout d’un moment, présente de la difficulté de la parole. Son teint est cireux, sa langue un peu sale, sa rate et son foie sont perçus. Depuis la veille il n’a pas du tout uriné. Rien à signaler aux autres appareils.
L'examen du sang nous révéle la présence de très nombreux parasites de tierce maligne sous forme de schizontes jeunes. Les séros T.A.B. sont négatifs. Le dosage de l’urée donne, dans le sang, 2 gr. 35. Toute la médication diurétique est mise en œuvre : saignée de 900 ce ; sérum glucosé.
Simultanément la quinine est injectée à la dose de 2 gr. intra-musculaire. Dans la journée, l’état empire, les pulsations s’accélèrent, le pouls est faible et Île malade de plus en plus agité.
FRET Ce
On injecte de l'huile camphrée, de la spartéine, de la caféine enfin nous faisons une injection de 1 gr. de quinine intra-Veineuse (quinine en solution étendue au 1/100 dans du sérum physiologique.)
Malgré tout le malade meurt peu après.
L’autopsie n’a pu être pratiquée.
PNR
OBSERVATION XIII (Due à l’obligeance de MM. SOULIÉ et GRUNY)
Fièvre continue palustre
BAG... Mohamet, journalier âgé de 65 ans, entre le 22 août 1922 à la Salle Pasteur pour urémie.
Depuis 15 jours il a de la fièvre et se plaint d'abondantes transpirations. A l'entrée, la température est à 38° 2, le pouls à 80. Les bruits du cœur sont bons. La tension artérielle est de 17 maximum, 8 minimum avec un indice de 5. L’adiposité abdominale ne permet pas de sentir la rate dont la région n'est pas douloureuse. Le foie déborde légèrement le rebord costal. Les conjonctives sont subictériques. La langue est saburrale.
On relève de la congestion pulmonaire double, mais plus marquée du côté droit. Léger œdème des membres inférieurs.
Analyse des urines.
Quantité : 800 gr.
Albumine : Traces.
Glucose : 0.
Urobiline : Très abondante.
Sels biliaires : Réaction de Hay, négative.
Pigments biliaires : 0.
On donne un lavement purgatif, des ventouses scarifiées aux bases du thorax et de la digitaline.
La température est continue avec une légère rémission matinale; elle atteint 40° 2 le 26 au soir. L'examen hématologique indique de nombreux schizontes de falciparum. On ajoute alors la quinine au sérum glucosé et l’on maintient la diète lactosée.
Chute brusque de la température à 37° le lendemain, mais la somnolence s’accentue, la diarrhée apparaît en même temps que l’incontinence d'urine.
Cie. ET
Le 28, la température est montée à 39°. Le malade est agité. Le rythme HUE semble tendre vers le Cheyne-Stokes.
Le 29, les signes de l’urémie s’accusent. Le teint est plombé. Les pupilles sont en myosis avec reflexe à va lumière conservé. Le Cheyne-Stokes est très net. Des sueurs profuses apparaissent. L’œdème des membres inférieurs n’a pas augmenté.
Le soir le coma succède à une période de délire tranquille qui n’a duré que quelques heures.
Index hyprobomique du sérum en Urée : 2 gr. 30 pour 1.000.
Le lendemain, les symptômes sont les mêmes, le cœur faiblit, le pouls file, l’état général s'aggrave progressivement et la mort survint dans l’ataxo-adynamie le 31 août au malin.
Lame
