OBSERVATION XIV
(MM. BENHAMOU et JAHIER)
Accès pernicieux comateux
Le 16 juillet à 11 heures du soir entre à l’'Ambulance le nommé P... Vincent âgé de 45 ans avec le diagnostic de méningite aigue. Sa famille nous apprend qu'il est malade depuis 15 jours, qu’il a eu des frissons et que depuis la veille il a perdu connaissance.
A l'examen nous relevons : un coma complet; parfois secousse myoclonique même dans les membres
supérieurs. Il n'y a pas de réaction méningée cliniquement appréciable. Nous remarquons un myosis bilatéral très marqué.
L'examen des autres organes nous révèle que le malade n'urine pas : la sonde ne ramène qu'un peu d'urine où la réaction de Hay est négative. La rate et le foie sonÛ perceptibles. Le pouls est à 96, la tension est de 11-6, indice 2 (la température de 39°) on pratique une ponction lombaire qui donne les résultats suivants: Cytologie : 2 éléments par m/m3. Albumine : traces ; Urée : 2 gr. 70.
Un frottis de sang nous montre la présence de nombreux schizontes de tierce maligne.
Nous prescrivons 2 gr. de quinine intra-musculaire; 1 litre de sérum physiologique adrénaliné et 500 gr. de sérum glucosé hypertonique intra-veineux après une saignée de 500 gr.
Le lendemain matin le malade est dans le même état (T. 37° 5), il n’a pas uriné ni repris connaissance et meurt à 11 heures du matin.
L'autopsie n’a pu être pratiquée.
Te PE
= re
OBSERVATION XV (Due à l'obligeance de MM. SOULIÉ et GRUNY)
Accès pernicieux soporeux.
VA... Emile, manœuvre âgé de 33 ans entre le 9 octobre 1921 pour fièvres à la Salle Pasteur.
Son teint est plombé, terreux et les conjonctives ictériques. La langue sèche, rôtie, ne peut pas être tirée hors de la bouche.
L'’abdomen est souple, non douloureux. Pas d’'exanthème. |
La rate, très douloureuse déborde de quatre travers de doigts le rebord costal. Le foie volumineux déborde de quatre travers de doigts. Examen du sang après étalement : Schizontes de plasmodium falciparum nombreux et grande abondance de croissants.
Le malade est agité, en proie à un délire monotone : il parle toujours de 6 heures.
On pratique immédiatement une injection intra-musculaire d'un gramme de quinine. Le soir, la température n’est pas tombée.
Le 10 octobre :
Même état général. Température 39°; 2 gr. de quinine intra-musculaire.
Le 11 octobre :
Température du matin : 38° 4. Etat subcomateux.
Le malade entend, ferme les yeux, ouvre la bouche. Le délire tranquille où il est toujours question de 6 heures persiste..La langue sèche et rugueuse reste collée au plancher buccal. Teint toujours terreux. Conjonctives ictériques.
Le pouls bat à 120, assez bien frappé.
À 10 heures on pratique une injection intra-veineuse de quinine diluée dans 20 centimètres cubes de sérum. Le pouls se précipite au cours de l'injection pour atteindre 136 pulsations lorsqu'elle sera terminée. Cinq minutes après le malade éprouve soudainement un besoin pressant d’uriner, il n’a que le temps de sauter à bas de son lit pour uriner abondamment à terre. Il se recouche épuisé.
LTD 225
A 16 heures un mieux sensible se manifeste. La langue est plus humide, la température descendue à 37°. Le pouls à 100 bien frappé.
Le sang, jus de carottes, contient de nombreux schizontes et croissants de falciparum. Depuis deux jours le malade a bu abondamment plusieurs tasses de lait et plusieurs verres de tisane.
Une nouvelle injection intra-veineuse d’un gramme de quinine est pratiquée. Le pouls est à 136 à la fin de l'injection. On fait dans la soirée 500 centimètres cubes de sérum glucosé hypertonique:
Le 12. — Température du matin 37° 2, pouls à 36 bien frappé. Le malade n’a plus de délire, se sent mieux, reconnaît l'entourage et dit « que ce ne sera rien ». Il peut tfrer la langue. Les conjonctives sont toujours jaunes et le facies ferreux.
À 10 heures on injecte un gramme de quinine par voie intra-veineuse. On répète cette injection à 14 heures et un peu plus tard 500 centimètres cubes de sérum glucosé. Température 37°. Dans la soirée le délire semble reparaître.
Le 13. — Température du matin 37° 2. Pouls à 100 bien franpé. Pression artérielle 14-7. Indice oscillométrique 3,5. |
La prostation a augmenté ; la langue ne peut plus être tirée au dehors.
Urée sanguine : { gr. 26 par litre.
Injection sous cutanée de 2 gr. de quinine.
On pratique à la seringue, le matin, une petite transfusion de sang citraté, prélevée sur le donneur de l'hôpi tal exempt de syphilis et de paludisme. L'amélioration escomptée ne s'étant pas manifestée les petites transfusions prévues pour la journée sont abandonnées. Le soir, temnérature 38° 8.
Le hoquet apparaît accompagné d’un myosis bilatéral. On injecte alors un litre de sérum glucosé en injection sous cutanée.
Le 14 au matin. Température 39°, Pouls 110. Respiration de Cheyne-Stokes. Le myosis est très serré et les pupilles ne réagissent plus à la lumière. Pression artérielle 11-7. Indice : 1. Le malade ne parle plus et perd ses urines. On peut en recueillir 4.200 centimètres cubes en.placant un pistolet à demeure. L'analyse ne donne ni albumine ni sucre, la réaction de Hay est positive. Grosse urobilinurie.
SRE DES
Urée : 23 gr. 06.
Urée sanguine : À gr. 41 par litre.
On pratique une saignée de 300 centimètres cubes suivie d'une injection de 200 centimètres cubes de sérum glucosé.
Le malade meurt à 13 heures dans l'ataxo-adynamie la plus complète.
Te
OBSERVATION XVI (Due à l'obligeance de MM. SOULIÉ et GRUNY)
Accès pernicieux soporeux avec syndrome méningé.
BOUZ.... B. N....., journalier, âgé de 45 ans, entre le 21 octobre 1921 dans le Service de Monsieur le Professeur SOULIÉ.
Il est dans un état subcomateux et répond très mal aux questions qui lui sont posées rendant ainsi tout interrogatoire impossible. La température est à 38° 9; le pouls à 104.
Hallucinations visuelles et délire tranquille. La position est légèrement en chien de fusil. Le signe de Kernig est positif avec une déviation de la tête à gauche. On note des secousses musculaires fthoraciques et du hoquet. Les membres sont contracturés en extension et il faut déployer une force assez grande pour les mettre en flexion.
Les réflexes sont exagérés, il y a une ébauche de trépidation épileptoïde mais pas de Babinski. Le myosis est léger et bilatéral.
La rate déborde les fausses côtes d'un travers de doigt. Le foie affleure le rebord costal. On trouve à l'examen hématologique de très nombreux schizontes de plasmodium falciparum. L’analvse des urines donne les résultats suivants :
Albumine : (0.
Glucose : 0.
Urobiline : Très abondante.
Sels biliaires : Réaction de Hay positive.” Pigments biliaires : (0.
Le traitement quinique est immédiatement commencé par une injection sous cutanée à la dose de 2 grammes.
Devant les phénomènes méningitiques on pratique la ponction lombaire. Il s'écoule un liquide eau de roche dont la pression sous arachnoïdienne mesurée dans le décubitus latéral gauche est normale (10 centimètres cubes d'eau au manomètre anéroïide de Claude.)
mu À
L'examen cytologique et chimique du liquide donne : Lymphocytes : 21,8 par millimètre cube.
Albumine : 0 gr. 22.
Pas d'éléments microbiens.
Réaction de Bordet-Wasserman, négative.
Sous l'influence de la quinine, la température tombe le lendemain et l'apyrexie persistera jusqu'au 1* novembre,
Le 6° jour après l'entrée, une eschare apparaît au niveau de la pointe du sacrum.
Le 1% novembre, bien que notre malade ait repris connaissance et recouvré l'usage de la parole, il conserve une inappétence manifeste, une grande faiblesse générale et une céphalée frontale très violente. La confracture musculaire a entièrement disparue.
Le kernig n'existe plus ainsi que la déviation de la tête à gauche. Les réflexes sont normaux, plus de hoquet ni de secousses musculaires.
L'examen hématologique ne montre que la présence de quelques rares schizontes et croissants de plasmodium falciparum.,
À partir de ce jour le malade présente une torpeur assez prononcée, il semble ne pas être présent lorsqu'on lui parle, mais on arrive néanmoins à le tirer de cet état, pendant de cours instants.
Le myosis bilatéral persiste toujours. La diurèse a très notablement diminué et le malade perd quelques gouttes d’urines sous lui.
La fièvre repart et atteint 39°, le pouls s'accélère pour atteindre 440 pulsations. C'est alors que l’on pratique le dosage de l’urée sanguine qui est à ce moment de 14 gr. 44 par litre.
Malgré la digitaline et le sérum glucosé la mort sur-
. vint le 6 novembre.
