PARTIE SPÉCIALE

produits par la ventouse sur les tissus tuberculeux. Il constata par l'examen histologique des granulations enlevées avant et après l’aspiration, que les vaisseaux rétrécis et remplis de leucocytes se dilataient fortement sous l'influence de la ventouse. Les leucocytes disparaissaient ensuite de ces vaisseaux et des tissus, ils en étaient véritablement éliminés et on les retrouvait dans la ventouse avec de nombreuses bactéries : quelquefois même, les leucocytes étaient attirés avec une grande force jusque dans les couches épidermiques superficielles. Mes observations cliniques d’autrefois m'avaient fait arriver à la conclusion que l’application répétée de l’appareil d’aspiration produisait un renforcement des parois des petits vaisseaux sanguins. Cette opinion a été confirmée par les recherches histologiques d’Hofmann. Il trouva que les éléments conjonctifs des parois vasculaires se développaient et que le revêtement endothélial simple se transformait en un revêtement stratifié. L’apparition de nombreux bourgeons vasculaires de nouvelle formation doit faire admettre comme vraisemblable que l’aspiration favorise aussi la néo-formation vasculaire.

J’ai traité depuis cinq ans un certain nombre de tuberculoses fermées et ouvertes avec les grands appareils d'aspiration décrits dans les pages 74 et suivantes, appareils que j'avais déjà employés, il est vrai d’une manière incomplète, au début de mes expériences avec l’hyperémie.

Lorsqu’on introduit une articulation tuberculeuse dans un de ces appareils et qu’on raréfie l’air, il se produit une très forte hyperémie et un gonflement de la région malade. Cette hyperémie est quelquefois très faible les premiers jours, mais elle se produit régulièrement, avec une très grande force, après deux a quatre séances. Il sort du pus et de la sérosité sanguinolente par les fistules et les abcès: les granulations se gonflent fortement ; elles sont pour ainsi dire aspirées de la profondeur.

Il se produit souvent, au début, une hémorragie par les fistules et les abcès, mais en continuant l’emploi de l'appareil, les granulations deviennent plus résistantes et ne saignent plus. L’emploi journalier peut occasionner un œdème qui peut atteindre un degré assez intense et devenir chronique, même si l’on n’emploie l’appareil que tous les deux jours.

TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE

Lors de l’emploi quotidien de l'appareil, nous observions des effets extrêmement variables sur la marche de la tuberculose. Dans certains cas. c’était une amélioration très rapide et très frappante; dans d’autres, une aggravation évidente et qui survenait très vite. En somme, c'étaient les accidents que nous avions observés lors de l’emploi excessif de la stase par bande élastique. On voyait se produire îles abcès froids, qui s'ouvraient et se transformaient en ulcères, des masses de granulations exubérantes et des ulcères phagédéniques, creusant des clapiers sous la peau amincie. La seule différence était que le processus évoluait plus rapidement, ce qui correspondait à l'action notablement plus énergique de ces appareils. En outre nous vîmes survenir deux fois une infection aiguë (cas 11 et 12). Mais le même procédé de traitement nous a donné des résultats excellents dans des cas très graves. Je donnerai des exemples de ces deux effets différents :

9. Une femme de 51 ans fit, en février 1901, une chute causée par un étourdissement; quelques jours après elle ressentit des douleurs dans le genou, qui s’aggravèrent progressivement et devinrent si fortes que la malade ne pouvait marcher qu’en boitant et en souffrant beaucoup ; elle était également souvent réveillée pendant la nuit par de vives douleurs. Elle fut admise le 25 février 1902 à la clinique chirurgicale de Greifswald.

On constate une tuméfaction fusiforme du genou gauche dont la circonférence dépasse de 2 i/i cm. le genou droit; la jambe gauche est contracturée en flexion ; on ne peut pas l’étendre ; la flexion active n’atteint pas tout à fait l’angle droit. La flexion du genou fait saillir des deux côtés et au-dessous de la rotule des masses pseudo-fluctuantes volumineuses.

L’appareil d’ aspiration fut employé du 20 février au 8 avril, 20 minutes par jour. Une forte hyperémie se manifesta à partir de la troisième séance et se reproduisit régulièrement. Il ne se montra pas d’œdème.

Le 14 mars tous les symptômes douloureux avaient disparu, la malade allait et venait sans boiter et sans souffrir ; elle se trouvait bien et pouvait même courir. Le 9 avril le traitement fut abandonné; le genou pouvait être complètement étendu et fléchi activement jusqu’à un angle de 70». La circonférence du genou gauche mesurait 1 cm. de plus que celle du genou droit. La patiente pouvait se servir du genou pendant toute la journée sans la moindre gêne.

Le cas suivant est un exemple de guérison d’une tuberculose articulaire grave et avancée, par l’hyperémie avec l'appareil d’aspiration :

10. Un garçon de 13 ans commença à souffrir, en août 1900, d’une arthrite tuberculeuse du coude gauche. Il entra le 12 juin 1901 à la cli-