PARTIE SPÉCIALE

Lorsque j’ai la certitude qu’il existe un foyer osseux tuberculeux, j’en pratique ordinairement l’extirpation, à condition (pie le fonctionnement du membre malade ne soit pas compromis par l’opération. Cependant, comme je l’ai déjà dit, Klapp a employé, avec succès, le traitement par l’aspiration pour les spina ventosa.

Quant aux adénites tuberculeuses, il n’y a guère que le ganglion cubital qui puisse être traité par la bande élastique. Ceci n'a qu’une importance pratique limitée ; je ne veux donc pas insister là-dessus, mais seulement faire remarquer que les ganglions tuberculeux traités par l’hyperémie par stase ont encore bien plus que les articulations une tendance à se ramollir et à former des abcès froids.

C’est pour ces abcès et ces fistules, provenant de ganglions tuberculeux, que le traitement par la ventouse est indiqué, une fois que l’abcès a été ouvert par une petite incision. J’ai traité, depuis plusieurs années, un grand nombre de cas avec des résultats très divers. Dernièrement, Klapp a repris ce traitement avec de meilleurs résultats.

La ventouse aussi ramollit d’une manière surprenante les ganglions tuberculeux ouverts. On peut ainsi amener graduellement à la suppuration des paquets ganglionnaires tout entiers et les aspirer au dehors par les fistules et les incisions. Je donne, comme exemple, le cas suivant, traité par Klapp, à la policlinique :

15. Le 23 janvier 1905 arriva un jeune homme porteur d’un gros paquet de ganglions tuberculeux, sur lequel se trouvait un abcès froid. Pour donner une idée du volume de cette tumeur ganglionnaire, je dirai qu’elle dépassait en dehors le niveau de l’oreille.

L’abcès froid fut ponctionné par une petite incision. Il s’écoula une grande quantité de pus au moment de l’incision et pendant l’application d’une ventouse. L’abcès se reforma les jours suivants ; il fut aspiré chaque jour, jusqu’à ce que le liquide fût devenu séro-sanguinolent. Le paquet ganglionnaire était séché 8 jours après l’ouverture de l’abcès. Le traitement par la ventouse fut continué tous les jours dans l’intention d’essayer de ramollir de nouveaux ganglions.

Il se développa, peu de temps après, une autre collection qui fut incisée et vidée comme la première. La tuméfaction glandulaire, qui était diffuse et mal limitée pendant la formation de l’abcès, parut de nouveau se dessécher ; on pouvait délimiter les ganglions à la palpation et la tuméfaction avait déjà diminué de volume. Le traitement fut pratiqué, en tout, pendant 5 semaines. 11 se produisit encore plusieurs fois des suppurations qui

TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE

furent évacuées par l’aspiration. Finalement, il n’exista plus qu’une tuméfaction diffuse et peu saillante.

Sur le désir du patient, Klapp extirpa le prétendu paquet ganglionnaire qui existait encore et qui était très minime.

Or, à l’opération, on ne trouva qu’un tissu cicatriciel dur, de l’épaisseur d’un doigt. On ne trouva pas de ganglions.

L’examen anatomique, de ce tissu induré, fut pratiqué dans notre institut pathologique. Voici le rapport qui nous fut adressé : « Ce tissu induré contient de nombreux tubercules à l’état de dégénérescence fibreuse ; il existe une prolifération considérable du tissu conjonctif entre les tubercules et dans leur voisinage immédiat ; ce fait indique sûrement un processus de guérison. En général, le tissu formé par les granulations tuberculeuses fait l’impression de contenir beaucoup moins d’éléments cellulaires que l’on n’en trouve habituellement. Cette impression est, du reste, confirmée par l’existence d’une forte néo-formation de tissu conjonctif au milieu des masses granuleuses.

Les petits vaisseaux sont toujours fortement dilatés. Il existe aussi de petites hémorragies en nombre restreint. La membrane interne des grosses artères est exubérante jusqu’à produire un rétrécissement de la lumière. On se trouve donc en présence d’un processus considéré, généralement, comme une réaction de guérison dans la tuberculose.

La fistule de la peau présente, à peu de chose près, la même forme d’induration fibreuse des granulations tuberculeuses. On ne peut trouver, dans toute la préparation, que quelques points nécrosés très limités.

En traitant par les ventouses les fistules; et, les abcès provenant de ganglions tuberculeux. Klapp a réussi à obtenir de bien meilleurs résultats que ceux que j’ai obtenus moi-même autrefois1. La raison en apparaît maintenant très clairement. Je laissais

1 L’aspiration par la ventouse a donné à l’un de nous (Dr Machard) d’excellents résultats dans l’adénite tuberculeuse suppurée fermée ou déjà ulcérée et fistüleuse. Le succès de ce traitement a été remarquable dans les trois cas suivants :

1. Jeune fille de 14 ans, adénite cervicale suppurée, ayant débuté 3 mois auparavant ; tuméfaction ganglionnaire du volume d’une orange, à limites diffuses, de consistance inégale ; la peau est rouge, infiltrée, adhérente, au niveau de la partie la plus proéminente de la tumeur qui est peu mobile et fixée par sa base. Fluctuation peu accusée. Ponction au bistouri après anesthésie locale par le chlorure d’éthyle, il s’écoule une petite quantité de pus, aspiration par la ventouse pendant 10 minutes le premier jour et 45 minutes les joui’s suivants, en enlevant la ventouse 3 minutes toutes les 5 minutes. Ce traitement est répété chaque jour pendant la première semaine, et tous les 2 jours pendant la deuxième semaine. 15 jours après le début du traitement, la suppuration a cessé, la tumeur a pour ainsi dire fondu, on ne sent plus qu’une nodosité mobile du volume d’une noix; la petite incision est fermée. Le traitement est continué tous les 3 jours pendant 15 jours. A ce moment, donc un mois apres le début du traitement, la tuméfaction est réduite à la dimension d’une noisette. La cicatrice de l’incision est à peine visible. Ce cas a évolué et a guéri très rapidement avec le traitement par la ventouse sans lequel l’extirpation était indiquée.

L’incision la plus cosmétique aurait laissé une cicatrice.

3. Adénite axillaire tuberculeuse suppurée fistuleuse chez un homme de 40 ans.