PARTIE SPÉCIALE

qu’un tendon se nécrose, lorsqu’on l'enveloppe d’un corps étranger, qui produit l’effet d’une mèche et qui aspire tous les sucs nutritifs ; et il ne faut pas s’étonner qu'un os se nécrose si on le dessèche artificiellement de la même façon.

Cette question du tamponnement devrait être prise en considération dans le traitement de beaucoup d’autres plaies. J’obtiens de bien meilleurs résultats dans la réunion des segments sectionnés dans la résection du rectum, depuis que je ne pratique plus le tamponnement de la ligne de suture et que je la rapproche autant que possible des parties de la plaie qui l’entourent.

La plaie provenant de l’incision de l’abcès est simplement recouverte d’un bandage aseptique et absorbant qui doit être assez épais lorsqu’il se produit une sécrétion séreuse abondante. On panse les plaies tous les jours ; le pus est enlevé par un lavage avec la solution physiologique, ou avec l’eau stérilisée. Si l’on a pratiqué de petites incisions, comme nous le faisons de préférence pour les phlegmons des gaines, il faut évacuer avec précaution le pus en l’exprimant par des presssions et des effleurages.

Influence de l’IIyfeuémie par stase sur l’élévation de la Température

J'ai vu dans toute une série d’infections aiguës graves, une température élevée s’abaisser considérablement, immédiatement après l'application de la stase hyperémique. Quelquefois Rabaissement atteignait d’emblée la température normale, et celle-ci restait ensuite normale. Nous ne sommes donc pas dans l'erreur si nous admettons que, dans ces cas, le traitement avait supprimé et éliminé immédiatement la cause de la maladie : car en même temps que l’augmentation de la température, les autres symptômes de la maladie (douleurs, inflammation, sensation de malaise) disparaissaient immédiatement pour ne plus se reproduire. Pour démontrer cette influence sur la température, je citerai un cas d’ostéomyélite à marche peu grave dès le début, qui ne s'ouvrit pas spontanément et fut guéri rapidement et définitivement par la stase hyperémique.

29. Un garçon de 15 ans ressentit subitement en travaillant, 5 semaines avant son entrée, de fortes douleurs dans l’épaule gauche. Il put encore, au début, continuer son travail, mais il dut bientôt l’abandonner,

Il fut admis le 9 novembre 1904. Tout le bras gauche était enflé ; la moitié supérieure de l’humérus était augmentée de volume; la peau était légèrement colorée en rouge à ce niveau ; la pression du doigt restait marquée partout. L’œdème de la peau s’étendait du côté interne à peu près jusqu’à la moitié supérieure de l’articulation du coude. L’articulation de l’épaule était enflée et tout à fait raide. Les essais de mouvements et la près- 40 sion sur la gouttière bicipitale étaient très douloureux. La stase de l’épaule fut employée chaque 39 jour pendant 6 heures , et on fit exécuter des mouvements passifs et actifs de l’épaule ; la douleur 38 avait rapidement disparu. Trois jours après, le gonflement avait déjà considérablement diminué 37 et les mouvements de l’épaule étaient possibles.

Le 3 décembre le bras était complètement dé- 36 senfié et les mouvements actifs et passifs de l’épaule normaux. L’hyperémie par stase fut abandonnée ; le 7 décembre le jeune garçon était complètement guéri.

La figure 21 démontre clairement l'effet produit sur la température.

Dans d’autres cas, Fhyperémie par stase influence la température d'une manière toute différente. Tandis que dans les cas décrits, la maladie a disparu et la température élevée s’-est abaissée de suite et définitivement après l'emploi de l'hyperémie, nous voyons quelquefois la température ne descendre que pendant l’application de la bande pour s’élever aussitôt après son enlèvement. Je donne comme exemple le tableau suivant qui indique la courbe de température du malade dont l’observation a été donnée à la page 279 sous le n° 26. J’employai dans ce cas Fhyperémie par stase pendant une heure, avec des interruptions. Le temps pendant lequel elle a été interrompue est figuré sur la figure 22 par une ligne pointillée. On voit clairement que la température baissait avec l'application de la bande et s’élevait de nouveau après son enlèvement, surtout lorsque l’affection était encore à la période aiguë. Il faut aussi remarquer que l’abaissement de la température se produisait aux moments de l’élévation diurne normale.

L’explication de ce phénomène n’est pas difficile ; Fhyperémie par stase et l'œdème qui la suit diminuent d’une manière évidente la résorption des toxines microbiennes, comme nous l’avons expliqué dans la partie générale. L’expérience suivante confirme cette opinion : nous avons souvent observé que les patients pa-