PARTIE SPÉCIALE

mouvements passifs, au plus grand étonnement du malade, par exemple dans les affections du carpe et des régions voisines, dans lesquelles le plus léger attouchement, et surtout le plus petit essai de mobilisation des doigts complètement raides, provoquent des douleurs épouvantables. Ces mouvements sont supportés sans aucun inconvénient par le malade qui apprécie rapidement l'avantage et les agréments de ce procédé de traitement, et réclame la bande élastique, lorsqu’elle a été enlevée pendant trop de temps.

En outre, la bande élastique, portée pendant la nuit, est un excellent moyen pour amener le sommeil : certains malades qui avaient eu plusieurs nuits d’insomnies, malgré l’usage des narcotiques, ont trouvé grâce à elle le repos désiré.

31. Un jeune homme de 20 ans contracta une blennorrhagie trois mois avant son entrée. Depuis cinq semaines il éprouvait, pendant la nuit, des douleurs subites et très fortes dans l’articulation carpo-métacarpienne droite. Ces douleurs l’empêchaient de dormir. Un médecin appelé prit la maladie pour un rhumatisme articulaire aigu, enveloppa le membre dans de l’ouate et le traita par des applications de glace puis finalement le badigeonna si fortement avec de la teinture d’iode que la peau s’enflamma et se crevassa. Comme il n’y avait pas d’amélioration, le membre fut placé dans une attelle que le malade conserva pendant 4 semaines. Tout ceci sans aucun résultat.

Le malade fut admis le 9 juillet 1902. La région carpo-métacarpienne droite était fortement enflée ; la circonférence mesurée au niveau du carpe était de 25 cm. */2 du côté droit et de 18 cm. 3/5 du côté gauche.

Il existait un fort œdème sur le dos de la main, et il s’étendait jusqu’au voisinage du coude. La paume de la main était enflée ; il n’y avait pas de rougeur de la peau. Les doigts étaient placés en extension, la main en pronation. Toute la région carpo-métacarpienne, ainsi que les tendons extenseurs, étaient très sensibles à la pression. Le plus léger essai de mouvement du poignet et des doigts arrachait des cris perçants au malade. Il disait qu’il n’avait pas du tout pu dormir pendant la nuit et très peu pendant le jour, durant les dernières semaines, parce que les douleurs de la main droite étaient insupportables : la main était pourtant fortement fixée sur une attelle. Le malade était très affaibli.

L’articulation carpo-métacarpienne était excessivement douloureuse à la pression. A l’examen radioscopique, on voyait chaque os du carpe entouré d’une large auréole claire. Ces os semblaient entourés d’une couche d’ouate et ils apparaissaient comme juxtaposés. Les altérations les plus considérables se trouvaient à la partie supérieure des 2me et 5me métacarpiens. Leurs surfaces articulaires étaient rongées par une forte carie et montraient en outre une prolifération du périoste. Les autres os présentaient du reste, comme les os des phalanges, des altérations atrophiques analogues à celles que l’on observe dans les arthrites. Les parties molles

du bras étaient atrophiées ; quant à celles de l’avant-bras, il n’était pas possible d’en juger par suite de l’œdème. Le malade avait encore un écoulement uréthral contenant des gonocoques ; il n’avait pas de fièvre.

Le membre malade fut fixé sur une attelle et placé dans une position élevée jusqu’au lendemain matin, pour faire disparaître l’œdème et pour permettre un examen plus exact. Ce moyen ne réussit pas, car le lendemain matin, 10 juillet, la mensuration de la circonférence de la main donna le même résultat.

Le 10 juillet aie malin, à 8 heures 3/4, la bande élastique fui placée an bras. Une heure après le malade n’avait plus de douleurs.

De légers mouvements passifs de la main et des doigts étaient possibles sans douleur, au grand étonnement du malade. La bande fut enlevée à 9 heures 3/4 et replacée de 10 heures 3/4 à 2 heures. Le soir, elle fut appliquée de nouveau de 8 heures à 10 heures 1/2. Le malade eut ensuite, pour la première fois depuis longtemps, un sommeil profond et ininterrompu. Peu après l’enlèvement de la bande, les douleurs recommencèrent, si bien que le malade ne put pas se rendormir.

Le il juillet au matin, l’articulation était de nouveau très douloureuse spontanément et à la pression ; la bande fut placée de 8heures3/4 à 1 heure. Les douleurs disparurent 20 minutes après son application mais réapparurent 1 heure après son enlèvement.

De 7 heures du soir à 8 heures du matin, l’hyperémie par stase fut de nouveau entretenue ; elle produisit une forte rougeur, du gonllement et une élévation de température du bras malade. Le patient avait dormi de 9 heures à 4 heures sans arrêt. La pression ne provoquait plus aucune douleur. Des mouvements passifs assez étendus de la main et des doigts étaient déjà possibles.

Le 12 juillet, le malade porta la bande élastique de 11 heures 3/4 avant midi jusqu’au lendemain 13 juillet à 9 heures i/ü. Pendant ce temps on la changea une fois de place. Le malade dormit pendant toute la nuit.

La bande fut encore placée sans interruption le 13 juillet depuis 5 heures jusqu’au 14 juillet à 11 heures ‘/2.

Les douleurs spontanées de la main disparurent complètement depuis ce moment, même pendant les intervalles où l’on ne produisait pas l’hyperémie ; il existait seulement encore de la douleur provoquée par la pression au niveau de l’articulation carpo-métacarpienne. Le malade commença à faire des mouvements actifs de la main et des doigts. La supination seule était encore assez douloureuse ; elle fut pratiquée fréquemment. La circonférence de la main malade fut de nouveau mesurée 8 heures après l’enlèvement de la bande; elle était de 23,5 cm. et avait diminué, malgré l’hyperémie par stase, de 2 cm. depuis le 10 juillet. On reconnaissait la diminution de l’enflure au fort plissement de la peau.

L’hyperémie par stase fut continuée ; l’amélioration fut plus lente qu’au début, mais les progrès furent constants. Un léger massage fut pratiqué le 22 juillet, mais il dut être abandonné le 28 juillet, parce qu’il causait des douleurs.

Depuis le D1' août, le malade fut traité à la policlinique. La circonférence de la main droite mesurait alors 19 cm. 3/4 (elle avait diminué de 5 :V4 cm. depuis le 10 juillet), elle dépassait encore de 1 cm. celle de la main