PARTIE SPÉCIALE

pus, je renonçai provisoirement à l’ouvrir. La cavité fut lavée soigneusement avec la solution physiologique. Je recouvris simplement la plaie avec un pansement aseptique et pratiquai de nouveau l’hyperémie par stase ; la guérison fit alors de rapides progrès, si bien que le 15 avril on suspendil la stase hyper émique . Les tendons n’étaient pas nécrosés. Le 30 avril, l’enfant était guérie et quitta la clinique ; la mobilité de la main et des doigts était complète et normale.

J’ai examiné, depuis plusieurs fois, la jeune fille; le phlegmon grave est guéri sans aucune trace de troubles fonctionnels.

La figure 24 donne la courbe de la température.

En général, des guérisons aussi complètes ne sont possibles que si l’affection est encore relativement récente ; un diagnostic précoce est donc absolument nécessaire, si l'on veut avoir quelque chance de sauver les gaines menacées de destruction. C’est un fait de toute évidence, car il n’existe aucun traitement susceptible de rétablir le fonctionnement d’un organe déjà détruit. Cependant nous avons réussi plusieurs fois à conserver des tendons menacés, même dans des cas où le phlegmon des gaines évoluait déjà depuis longtemps. En voici un exemple :

42. Un cordonnier de 34 ans était atteint, depuis 4 semaines environ, d’un panaris de l’index droit qui avait été incisé plusieurs fois. Quelques jours avant son entrée, la gaine du tendon fléchisseur, qui contenait du pus, avait été encore incisée jusqu’à l’os, sur une longueur de 2 cm. Malgré cela il ne se produisit aucune amélioration, si bien que le malade entrait à la clinique le 1 4 février 1904.

Un frisson se déclara peu de temps après l’entrée ; l’état général était mauvais ; le doigt était très douloureux, enflammé et très fortement tuméfié. Les douleurs diminuèrent d’intensité, et l’état général s’améliora aussitôt après l’application de la stase hyperémique. Mais la température se maintint élevée et le 16 février de vives douleurs se déclarèrent. La pression sur le trajet du tendon fléchisseur faisait s’écouler une grande quantité de pus. Le 19 février, il était évident qu’un abcès volumineux s’était formé dans la paume de la main. C’est pourquoi on réunit les anciennes incisions en une seule, après avoir anesthésié le malade. Les tendons fléchisseurs étaient libres dans la profondeur ; l’abcès de la paume de la main fut vidé en partie par cette plaie. Il fut encore incisé sur une longueur de 2 cm. ; il s’écoula une grande quantité de pus épais ; cette ouverture permit d’arriver dans une cavité qui s’étendait, en haut, jusqu’au-dessous du ligament du carpe, et atteignait presque la peau de la face dorsale de la main, en passant entre les métacarpiens du pouce et de l’index. Les autres gaines tendineuses ne paraissaient cependant pas altérées par le pus. La guérison fit de rapides progrès. Le malade sortit le 2 mars 1904, avec une plaie superficielle granulante ; les tendons n’étaient pas nécrosés. Le patient se présenta à la fin du mois de mai. Les mouvements actifs des

doigts étaient à peu près normaux, si bien que le malade pouvait exercer son métier de sabotier avec sa capacité de travail complète.

Je décrirai maintenant deux cas très instructifs de phlegmons très graves, en forme de Y, des gaines des fléchisseurs de la main traités par la stase hyperémique.

43. Un serrurier de 49 ans avait été atteint, quatre semaines avant son entrée, de panaris superficiels de l’index et de l’auriculaire de la main gauche, qui avaient rapidement guéri ; 14 jours avant son admission, il se forma un abcès de la paume de la main qui fut ouvert, par un médecin, par deux petites incisions, Le 18 février 1904 l’affection s’aggrava, si bien que le malade dut entrer le 19 février.

La main gauche entière était fortement enflammée et tuméfiée. Les trajets des tendons fléchisseurs du pouce et de l’auriculaire étaient particulièrement enflés et très sensibles à la pression. Il en était de même pour les tendons fléchisseurs de l’avant-bras, au-dessus du poignet. L’avant-bras tout entier, jusqu’au coude, était très enflé et œdématié.

Après anesthésie, le ligament du carpe fut incisé ; on arriva dans les gaines tendineuses qui étaient remplies de sérosité purulente. La gaine tendineuse de l’auriculaire, qui contenait du pus épais et crémeux, fut ensuite incisée. Une troisième insision sur la face palmaire du pouce conduisit dans une grande cavité purulente dans laquelle le tendon fléchisseur du pouce était à nu. Une pince courbe étroite introduite dans les deux dernières incisions sortait par la plaie au-dessus du poignet. Le pus fut soigneusement enlevé par un lavage avec la solution physiologique. L’hyperéniie par stase fut appliquée ; une quantité extraordinairement abondante de pus fétide s’écoula des plaies opératoires. Cette suppuration diminua progressivement. Le 20 mars, toutes les plaies étaient fermées sans nécrose tendineuse. Le 24 mars le malade sortit sur sa demande. Tous les mouvements actifs de chaque doigt étaient possibles, mais encore un peu limités; le malade revint en novembre : les doigts ne pouvaient pas encore être complètement fléchis de manière à faire le poing, mais leurs mouvements actifs étaient possibles. On pouvait faire exécuter à chaque articulation séparément des mouvements passifs de flexion et d’extension dont l’amplitude était complète. Le patient avait repris son métier de serrurier, seulement il ne pouvait pas encore exécuter des travaux minutieux. En mars 1906, je l’examinai de nouveau ; il avait retrouvé le fonctionnement complet de la main ; il ne s’en servait pas encore avec la même habileté qu’auparavant, mais son état s’était assez amélioré pour faire supposer que les quelques troubles fonctionnels encore persistants à cette époque disparaîtraient avec le temps. Tous les mouvements actifs et passifs des'doigts étaient possibles et normaux.

44. Un musicien de 41 ans se blessa à l’extrémité du pouce droit le 13 février 1904. La nuit suivante, une forte inflammation accompagnée de frissons se déclara. Un médecin pratiqua une petite incision quelques jours plus tard. Le 20 février il fut admis avec une fièvre violente,