PARTIE SPÉCIALE

de diabète grave ; celle-ci produisit, dans le premier cas, une gangrène de la peau et, dans le second, une extension rapide de la gangrène de la peau, bien qu’elle eût été appliquée dans le but de l’arrêter. La cloche d’aspiration, employée dans le traitement des anthrax, produisit, dans un des cas, un abcès volumineux avec gangrène de la peau et, dans l’autre, un anneau gangréneux correspondant aux bords de la cloche. Nous n'avons obtenu, nous-mêmes, que des bons résultats chez les quelques diabétiques que nous avons traités avec la bande élastique et avec les appareils d'aspiration. Néanmoins, les expériences de Colley prouvent qu'il faut appliquer le traitement avec une grande prudence chez les diabétiques.

L’observation suivante, d’un cas traité à la clinique de Bonn et qui a évolué d’une façon très satisfaisante, démontre avec quelle rapidité on peut arriver à guérir un anthrax grave avec le traitement par l’aspiration.

84. Le 28 mars 1905, un homme de 53 ans fut admis avec un anthrax volumineux, de la dimension de la paume de la main, situé au niveau de l’os iliaque droit. L’anthrax était, en partie, recouvert de nombreuses pustules et déjà parsemé de bourbillons nécrosés. La région voisine présentait une coloration bleuâtre sur une grande étendue. On enleva avec des ciseaux la pellicule épidermique qui recouvrait les pustules encore fermées et une ç/rande cloche à aspira lion fut appliquée et mise en action. Le pus s’écoula des nombreux orifices comme d’une pomme d’arrosoir. La suppuration avait déjà cessé le 4 avril. Mais, comme on sentait encore une tluctualion nette sous la peau, on fit une ponction, dans l’idée qu’il existait un abcès sous-cutané. Celle-ci ne donna qu’une petite quantité de liquide foncé, sanguinolent, qui n’avait aucune tendance à se coaguler.

Le 8 avril, le malade sortit guéri.

Cet anthrax grave guérit donc dans l’espace de onze jours. Par un heureux hasard, ce même malade nous a donné l'occasion de comparer la valeur des diverses méthodes de traitement de l’anthrax; en effet, huit semaines avant son entrée, on lui avait incisé un autre anthrax semblable du dos ; or. cet anthrax n’était pas encore guéri au moment de sa sortie.

On traite les panaris osseux et sous-cutanés avec le tube d’aspiration en verre construit par Klapp. (Voir fig. 30).

C’est un modèle réduit de nos grands appareils d'aspiration. Le récipient en verre a la forme du doigt: l’une des extrémités est complètement ouverte pour permettre l'introduction du doigt;

l’autre est inunie d’un petit orifice pour la raréfaction de l’air. La fermeture hermétique est réalisée par un doigtier en caoutchouc, dont on a sectionné l’extrémité : on peut le choisir plus ou moins large, selon le volume du doigt enflé et enflammé, et rendre ainsi l’ouverture plus grande ou plus petite. On raréfie l’air avec un ballon élastique qu'on ajuste tandis qu’il est aplati. Les changements de pression sont obtenus comme nous l'avons décrit. Les patients peuvent exécuter eux-mêmes la petite manœuvre, en laissant alternativement le ballon se remplir et en le comprimant de nouveau, après quelques instants.

Fig. 30

On réussit souvent, avec cet appareil, à guérir des panaris osseux sans nécrose consécutive, ou seulement avec l’élimination d’un petit séquestre.

Klapp a obtenu des résultats satisfaisants en traitant des fistules dentaires avec la ventouse. Lorsque la dent cariée a été extraite et lorsqu’il n’existe pas de séquestre du maxillaire, les fistules guérissent, sans exception, très rapidement et, chose à considérer, sans défigurer le patient, ce qui n’est pas toujours le cas pour les fistules guérissant spontanément. Ces dernières, en effet, laissent souvent des cicatrices profondément rétractées, adhérentes à l’os et fort disgracieuses. C’est pour cette raison que les chirurgiens avaient l’habitude d’extirper les fistules et de suturer la plaie. La ventouse attire la fistule et les tissus qui l’environnent et empêche ainsi la rétraction cicatricielle. Les bons résultats obtenus par cette méthode, dans le traitement des fistules dentaires, sont confirmés de différents côtés, par les dentistes.

Le traitement par la ventouse est le traitement par excellence de toutes les fistules post-opératoires, quelle que soit leur provenance. mais surtout quand elles sont consécutives aux suppu-