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Il semble donc que nous ayons affaire à une affection d'évolution autrement foudroyante. C’est en semaines et en mois, non en années, qu’il faut chiffrer une évolution qui aboutit à la mort.

Retrouve-t-on des observations analogues, parmi celles qui ont été publiées comme observations d’hypertension maligne ?

Il est certain que oui.

Quoique rares, des observations assez semblables aux nôtres peuvent être retrouvées. Aucune n'échappe, du reste, à la première critique.

Pour évaluer leur durée, on n’a pu se baser que sur les manifestations apparentes d’une affection qui a pu plus ou moins longtemps évoluer de façon dissimulée.

Dans le travail de SCHURMANN et MAC-MAHON, on ne relève pas d'observations circonstanciées.

D’après leurs statistiques, sur 26 cas d’hypertension maligne étudiés par eux dans un long travail anatomo-pathologique, il y avait :

12 malades dont la durée apparente de la maladie

était de un et trois ans ;

14 malades dont la durée apparente de la maladie

était de six mois à six semaines.

Il est bien évident que ce n’est là que la durée apparente de la maladie, notée à partir du moment où elle s’est révélée par des troubles subjectifs. Contrairement à l’opinion de VOLHARD qui pense que la durée est fonction de l’âge, SCHURMANN et Mac-

Manon ne trouvent aucun rapport entre la gravité de l'affection et l’âge des malades.

Sur ces 26 cas, l'examen de la tension artérielle

n’a été pratiqué pour la première fois que :

moins de 3 mois avant la mort : 15 fois

plus des = 2 fois —. DNS NE 1 fois — 1 — 1 fois — 7 — — “1,1 Éois —. 11 — — 1 fois

Ceci ne permet pas, d’ailleurs, de conclure à labsence d’hypertension antérieure à cette découverte.

S’il est difficile de se rendre compte de la date de l'hypertension, il est relativement plus facile de se rendre compte de la rapidité d'installation de l'insuffisance rénale.

Les signes cliniques d’hypertension apparaissent le plus souvent à un moment où les fonctions rénales ne semblent pas encore très atteintes : on peut voir

l'insuffisance rénale progresser aux divers examens.

SCHURMANN et MAC-MAHON citent le cas d’un commerçant de 44 ans, chez lequel, un an avant sa mort, fut fait le diagnostic d'hypertension essentielle.

I avait 21,5/10 de tension artérielle, puis celle-ci s’est élevée à 30/18, sans qu’il soit possible de déceler des signes d’atteinte rénale (urée 0,45, 0,34 ; pas d’albuminurie).

Un mois et demi avant sa mort seulement, la tension artérielle est 21,7/16,5. Malheureusement, on ma pas fait, à cetté période, l’exploration des fonctions rénales. Mort dans le tableau clinique de l’urémie.

Cœur : 810 grammes. Reins typiques d’hypertension maligne.

Dans ‘trois autres observations, l’étude de l’insuffisance rénale a été mieux faite et semble bien démon-

itrer qu’elle peut apparaître en quelques mois :

Tel est le cas de l'observation 735/26 : sujet de 58 ans.

Deux mois avant la mort : cœur : rien d’anormal ; élimination urinaire bonne ; concentration max. : 1924.

3 jours avant la mort, urée : 1,64.

Plus intéressant est le cas n° 1234/27 : sujet de 42 ans.

7 mois avant la mort : signes rénaux nets.

2 mois et demi : polyurie, concentration max. : 1015 ; urée : 0,52.

3 semaines : concentration max. : 1004 ; urée : 2,55.

Mort par urémie.

Enfin le cas 1409/27 : sujet de 36 ans.

3 mois et demi avant la mort : élimination retardée ; dilution-concentration : 1010-1020, 1010-1005, 1010-1015 ; urée :

2 mois et demi avant la mort : nycturie, 1005-1012.

6 semaines : 1005-1008.

17 jours : urée : 1,05, 3 jours : urée : 1,35. Mort par urémie.

Il semble donc bien qu’il ne faille pas un temps très long pour que, dans l’hypertension maligne,

dans ses formes les plus sévères, apparaisse l’insuffi-

sance rénale.