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PAGE, dans une statistique de 30 cas d’hypertension maligne, rapporte sommairement un cas ayant évolué en 9 mois, dont trois en observation clinique.

Homme âgé de 48 ans.

Depuis 9 mois, fatigue extrême, palpitations, céphalée, dyspnée d'effort.

Pas de précordialgies, pas de perte de poids, pas de vomissements.

Mort par urémie.

Successivement, la tension artérielle a été de : 30/18, 24/15, 36/18.

L’électrocardiogramme montrait une inversion de T dans les 3 dérivations un espace P.R. de 0,24.

Le taux de l’urée sanguine était élevé de 100 % et de 140 par rapport à la valeur moyenne normale.

I y avait 1 à 2 gr. d’albumine dans les urines.

Les lésions du fond d’œil étaient importantes avec sclérose artérielle, spasmes artériels, hémorragies de plus en plus abondantes, des exsudats, de l’œdème.

Dans le mémoire de KEITH, WAGENER et KERNOHAN qui porte sur une centaine de cas environ, on peut relever 5 observations succinctes qui peuvent être rapprochéées de la nôtre et pour lesquelles l’évolution

s’est déroulée en un an environ, souvent moins.

N° 22. — Homme 50 ans : dyspnée, asthénie, légers troubles visuels, céphalée, œdèmes depuis 6 mois.

Poids : 86,4 kg. ; gros cœur, sclérose périphérique importante.

Tension : 22/15, 17/12.

Artériosclérose rétinienne importante, légère rétinite.

Electrocardiogramme normal ; urée : 0,36 gr./1.000, 0,50 gr./1.000. x

EU

Créatinine : 0,018 gr./1.000.

Acide urique : 0,38 gr./1.000.

Pouvoir de dilution-concentration : 1.006, 1.025. Albumine en quantité croissante, |

Cylindres urinaires, phénolsulfonephtaléine : 30 % d’élimination.

Evolution totale : 9 mois et demi.

N° 46. — Homme de 28 ans.

Dyspnée, tachycardie, œdèmes depuis un mois.

Poids : 91,8 kg. Très gros cœur, grosse sclérose périphérique, clangor aortique.

Tension : 22/18, 19,5/15 ; rétinite et artériosclérose rétinienne.

Electrocardiogramme : T inverse en D1 et D2.

Urée : 0,30 gr./1.000, 0,36 gr./1.000, 0,46 gr./1.000.

Urines : 1.005, 1.026.

Albumine : ++ ; cylindres granuleux occasionnels.

Elimination de la phénolsulfonephtaléine : 35 et 40 %.

Durée clinique totale : 9 mois.

N° 51. — Femme de 34 ans.

- Céphalée, asthénie depuis 8 mois. Dyspnée, œdème malléolaire 5 mois.

Poids : 56 kg. 800.

Cœur sensiblement normal de taille, clangor du 2° bruit, sclérose périphérique importante. Œdèmes.

Tension : 24/16, 24/15. Rétinite et artériosclérose rétinienne importante.

Electrocardiogramme : T inverse en D1.

Urée : 0,25, 0,33 p. mille. Créatinine: 0,018, 0,020 gr. pour mille.

Urines : traces d’albumine. Cylindres rares.

Elimination de 35 % de phénolsulfonephtaléine.

Durée clinique totale : 11 mois.

N° 56. — Homme de 45 ans.

Hémorragie sous-conjonctivale, diplopie, vue trouble depuis 2 mois. Céphalée depuis 2 semaines.

Poids : 55 kilos. Cœur normal, 2° bruit clangoreux. Grosse sclérose périphérique.

Tension artérielle : 16/10, 19/11 ; légère rétinite, artériosclérose rétinienne nette.

T inverse en D1.

Urée : 0,70, 1,02 ; créatinine : 0,023, 0,050 gr. pour mille.,

Dilution-concentration des urines : 1004-1015 ; albumine : + et + + ; rares cylindres. Elimination de phénolsulfonephtaléine : 25 et 30 %.

Durée clinique totale : 4 mots.

N°,63. — Femme de 51 ans.

Dyspnée, céphalée depuis 8 mois, orthopnée depuis 6 mois, troubles de la vue depuis un mois.

Poids : 58 kgs. Cœur de taille normale, 2° bruit normal.

Sclérose périphérique peu importante, peu d’æœdèmes.

Tension artérielle : 25/12,5, 25/16.

Rétinite importante et artériosclérose rétinienne importante,

T inverse en D1 et D2.

Urée : 0,82, 1,15 ; créatinine : 0,034, 0,044 gr. pour mille.

Ürines : dilution-concentration : 1005-1010.

Albumine : + etLe: Elimination de la phénolsulfonephtaléine : 10 %.

Evolution clinique totale : 9 mots.

Outre ces observations dont la durée d'évolution clinique est de moins de 12 mois, on peut trouver 6 autres où la durée est de moins de 20 mois (n°° 6, 10, 15, 31 et 81).

Les observations de KErrx, WAGENER et KERNOHAN

sont assez comparables à la nôtre et sont intéres-

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santes en ce que l'insuffisance rénale y est trouvée légère, le plus souvent à son début, à une période qui précède de quelques mois la mort dans l’urémie.

Dans le mémoire de KLEMPRER et OTANI, on trouve quelques observations d’hypertension maligne ayant évolué de façon semblable et très rapide.

Cas n° #. — Sujet blanc, 29 ans, tailleur, hospitalisé le 9 décembre 1928.

Aucun antécédent : pas de scarlatine, de rhumatisme articulaire aigu, ni de maladies vénériennes..

Il y a quelques semaines, il a constaté de la nycturie. On lui découvre alors de l’hypertension.

I souffre à la même époque d’une céphalée fronto-occipitale.

U perd l’appétit, s’affaiblit, s’alite. Il vomit une fois.

A l’examen : il est émacié. Pointe du cœur dans le 5" espace, à 10 cm. de la ligne médiane, Fond d’œil : neurorétinite intense, aiguë, sur un fond chronique. Par endroits, lcs artères sont oblitérées. Pression du liquide céphalo-rachidien élevée.

TA. :°22,7/13,9, à une moyenne de 8 lectures.

Albuminurie, cylindrurie granuleuse, quelques hématuries microscopiques.

Epreuve de la concentration : 1008 fixe. Urée sanguine 0,29 gr. p. 1.000 (moyenne de 5 examens). Créatinine : 0,035 p. 1.000. B.W. négatif.

Giobules rouges : 3.620.000 ; globules blancs : 8.800 40 % polynucléaires, 56 lymphocytes, 3 monocytes, 1 éosinophile.

La céphalée persiste, les vomissements sont fréquents, lc malade contracte une pneumonie et meurt d’œdème pulmonaire le 27 décembre 1928.