VII. — CRITERES ANATOMIQUES DU REIN HYPOPLASIQUE

Des différents éléments que nous venons d'étudier, il est difficile de tirer les traits caractéristiques de l’hypoplasie par opposition aux atrophies rénales. Le volume et le poids n’offrent de certitude que si le rein est réduit à un vestige, mais dans les cas où le poids de l’organe est aux environs de 50 grammes, cette indication n’a plus de vaieur. Une pyélonéphrite sévère peut arriver au même résultat.

La surface peut fournir une indication, si, à la réduction de volume est associé un aspect extérieur normal, à plus forte raison, si la lobulation fœtale persiste. L'aspect macroscopique de la coupe du parenchyme aura une valeur indicatrice négative si, par exemple, le rein est profondément remanié par une sclérose mutilante. Parfois, une anomalie du nombre des lobes peut évoquer l’origine congénitale.

Le bassinet ne peut avoir de valeur indicatrice que s’il est absent (BEVACQUA) ou normal ou hydronéphrotique. L’association d’une hydronéphrose sans étiologie anatomique précise et d’un petit rein doit faire penser à l’origine congénitale. L’uretère est également intéressant s’il présente des malformations manifestement congénitales, anomalies de nombre, ou d’abouchement mais il ne faut pas y voir un argument concluant. Le pédicule vasculaire lui aussi offre peu de signes de certitude en dehors de la réduction extrême de son calibre, ce qui est rarement observé.

Les capsules surrénales, d’origine embryologique totalement différentes, n’offrent aucun intérêt. Restent les malformations associées, mais elles ne sont que des signes contingents, évoquant tout au plus une potentialité accrue de la tératologie chez le fœtus, et si l’on est en droit d’y voir un argument en faveur de l’origine congénitale de la petitesse rénale, il ne faut pas oublier qu’elles pourraient très bien exister avec un rein de volume normal qui s sUpUees au cours de la vie pour une raison quelconque.

Aïnsi les critères anatomiques de la congénitalité sont très variables ; aucun signe n’a de valeur pathognomonique, et si l’on peut admettre les critères proposés par GUTIERREZ en 1933, il faut y inclure des indications négatives — absence de lésions de sclérose extensive et mutilante — absence de lésions macroscopiques des voies urinaires. Encore faut-il savoir que le rein hypoplasique est facilement atteint, du fait de sa fragilité, par les lésions infectieuses ascendantes où hématogènes qui peuvent intervenir et y provoquer des altérations secondaires.

Ainsi, l’anatomie macroscopique n'offre pratiquement pas de eritères de certitude mais permet de donner seulement une impression qui fera dire : « Ce rein a des chances d’être petit congénitalement » ou « ce rein est sûrement une atrophie ». Mais elle ne saurait seule entraîner une conclusion ferme et valable.