LA CAPSULE RÉNALE

Elle peut être normale dans ‘les cas où l’organe sous-jacent est peu atteint, mais elle est habituellement épaissie, scléreuse, adhérente à la corticale qu’elle pénètre parfois, se raccordant avec la sclérose parenchymateuse ; nous n’y avons jamais observé d'infiltration cellulaire inflammatoire ; c’est une sclérose adulte, pauvre en fibroblastes. Ses vaisseaux sont grêles ; nous n’y avons pas constaté de phénomène d’endartérite.

2, — LA CORTICALE RÉNALE

a) Les glomérules.

Nous y avons observé beaucoup d’aspects lésionnels, mais nous ne pouvons pas dire que tous les types de lésions glomérulaires peuvent’ se voir. Les glomérules scléreux méconnaissables sont fréquents sur certaines préparations : «pain à cacheter » fibreux denses, mais habituellement sans hyalinisation;; certains ont perdu tout vestige de flocules si bien qu’il est difficile parfois de reconnaître l’origine d’un tel amas scléreux ; poussée à ce stade, l’altération est cependant très rare ; le plus souvent persistent au sein de la selérose un ou deux « fantômes >» d’anses vasculaires.

Les formes moins évoluées montrent mieux cette sclérose qui atteint les vaisseaux du flocule, laissant fréquemment intacte la capsule dont jamais le feuillet pariétal ne prolifère tant dans son revêtement cellu-

FIG. 1 (Obs. 1 - Examen V 991). — X 28. — Photomicrographie de la région du bassinet. On aperçoit la cavité pyélique et d’assez nombreuses formations kystiques sous-jacentes représentant des bourgeons de canaux excréteurs n’ayant pas donné leur développement normal, À signaler l'absence d’inflammation sous la muqueuse pyélique.

FIG. 2 (Obs. 1 - Examen V 991). — X 28. — Coupe totale du parenchyme montrant dans la corticale la zone des kystes développés aux dépens des tubes urinifères et dans la profondeur une formation papillaire d’origine excrétourinaire.

FIG. 3 (Obs. 22 - Examen V 5283). — X 28. — Photomicrographie montrant à gauche la corticale rénale où s’observent presque exclusivement des formations kystiques et de petites cicatrices fibreuses. A droite, quelques traînées

inflammatoires, et enfin, dans la médullaire, l'absence de tubes excréteurs dans le chorion situé sous la muqueuse du bassinet,

FIG. 4 (OPS. 22 - Examen V 5283). — X 150. — Figure destinée à montrer l’épithélium du bassinet et le chorion sous-jacent. On y constate l’absence de tu-

bes excréteurs et l'extrême discrétion de la réaction inflammatoire.

FIG. 5. — (Obs. 8 - Prélèvement n° 417, Hôpital Desgenettes). — X 300. — Photomicrographie montrant un groupe d'artérioles dont les parois sont épaissies et apparemment hyalinisées. La préparation qui a été colorée par ie Soudan montre au niveau de ces parois artériolaires une infiltration lipidique assez importante de la média et de l’intima.

HIC "6 (Obs. 8 prélèvement n°417 Fôopital Dessenettes) x "300— Photomicrographie montrant un autre groupe d’artères où l’infiltration lipidique est encore plus importante que sur la précédente. On remarque sur ces deux photographies l'intensité de la sclérose vasculaire qui va jusqu’à l’oblitération des artérioles.

FIG. T (Obs. 10 - Examen 1287/JF). — X 300. — Photomicrographie destinée à montrer chez ce sujet dont les lésions étaient très minimes, l'atteinte rtériolaire d’une part, glomérulaire d'autre part, évoquant l'aspect d’une glomérulo-néphrite ou d’une angio-sclérose maligne.

FIG. 8 (Obs. 10 - Prélèvement 1287/JF). — X 300. — Autres glomérules

du parenchyme rénal de ce rein atrophique, Les lésions sont assez typiques d’une glomérulo-néphrite subaiguë,

FIG. 9 (Obs. 11 - Examen W 936). — X 300. — Photomicrographie d’une artériole et d’un glomérule dans un parenchyme rénal très peu altéré. On constate l’épaississement de la paroi vasculaire et le début d’hyalinisation.

FIG. 10 (Obs. 11 - Examen W 936). — X 300. — Autre glomérule et artériole aux parois épaissies et fibrosées.

FRIC MN (OPS IPN HXAMeENn NX OT 3100: Microphographie montrant un glomérule densifié, mais sans symphyse. À gauche du glomérule, artériole dont la paroi est épaissie et fibreuse avec début d'hyalinisation : autour, tubes urinifères normaux.

FIG. 12 (Obs. 12 - Examen X 3979). — X 750. — Détail de l'épaississement et de la fibrose d’une paroi artérielle.

FIG. 13 (Obs. 16 - Examen T 1004). — X 300. — Sclérose artériolaire et densification des anses vasculaires du flocule qui sont symphysées et en partie oblitérées. \

FIG. 14 (Obs. 19 - Examen n° 570, Hôpital Desgenettes). — X 300. — Epaississement des parois artériolaires par multiplication des cellules musculaires entraînant l’oblitération de la lumière des vaisseaux.

FIG. 15 (Obs. 22 - Examen V 5467). — X 300. — Autour ües giomérules, on constate la présence de petits ilôts pleins formés de cellules claires rappelant les ilôts cellulaires de Feyrter.

FIG. 16 (Obs. 24 - Examen W 6844). — X 300. — Assez nombreux ilôts

pleins de cellules claires. Au voisinage d’un glomérule, absence totale de tubes contournés normaux.

laire interne que dans sa paroi collagène externe dont l’aspect feuilleté est très rare.

Un stade moins avancé, et nous reconnaissons facilement le bouquet . Vasculaire dont les anses encore perméables (beaucoup contiennent des hématies) sont cependant épaissies aux dépens du mésangium dont la multiplication des éléments s'accompagne d’une fine fibrose qui soude entre elles les différentes anses floculaires sans les symphyser à la capsule. Mais, et nous pensons que le fait mérite d’être signalé, la nécrose Bbrinoïde et la thrombose des anses ne se voient jamais ; la hyalinisation est exceptionnelle.

Tous les degrés s’observent entre ce glomérule «un peu épaissi et fibreux» et le glomérule normal.

Ce qui domine et semble ressortir de plus net de cette étude, c’est la systématisation vasculaire habituelle de ces lésions auxquelles se surajoute parfois la sclérose périphérique, mais celle-ci semble presque toujours être un accessoire.

Signalons, avant de clore cette étude des glomérules, le cas des observations 3 et 5 où nous ne voyons ni glomérules, ni vestiges glomérulaires.

b) Les artérioles pré et post-glomérulaires participent à l’atteinte vasculaire : leur sclérose est fréquente et si parfois elle s’accompagne d’un début de hyalinose, la fibrose apparaît presque toujours de type purement collagène. Leur atteinte semble antérieure à celle du glomérule et nous avons plusieurs fois eu l’occasion de constater une sclérose sévère des artérioles d’un glomérule peu altéré.

Jamais nous n’avons observé les transformations décrites par GO0oRMAGHTIGH au niveau de la média de ces artérioles dont les cellules sont parfois volumineuses et claires, mais ne sont jamais afibrillaires et granuleuses.

c) Les tubes urinifères sont différemment altérés.

Normaux dans les territoires peu altérés, nous avons observé avec une très grande fréquence l’aspect de rein vésiculaire « pseudo-thyroïdien » avec ses cavités petites ou grandes emplies de sérosité éosinophile et bordées d’un épithélium eubique ou endothéliforme. Cet aspect

occupe parfois la presque totalité de la corticale rénale et constitue une des constatations les plus habituelles de l’examen microscopique des reins atrophiques.

A quatre reprises (obs. n° 15, 18, 23 et 24) nous avons constaté une altération très différente des tubes contournés : chez ces quatre malades, de nombreux tubes sont remplacés par des petits amas cellulaires pleins ou centrés par une lumière microscopique ; les cellules, au nombre de quatre ou cinq sur la surface de section de ces tubes, sont volumineuses, globuleuses, à protoplasme très clair, à noyau assez dense, finement réticulé. Ces amas qui rappellent les boutons endophytiques de FEYRTER sont situés au voisinage des glomérules dans la zone habituellement occupée par les tubes contournés.

d) Le tissu interstitiel et les vaisseaux.

L'’atteinte du squelette conjonctif du rein est également variable suivant les sujets et sur un même fragment selon ses différents territoires.

Normal dans les reins ou portions de parenchyme peu altérées, il présente dans un cas une infiltration, cellulaire et légèrement œdémateuse, diffuse qui nous à fait porter le diagnostic de néphrite interstitielle (obs. 26) ; faut-il dans ce cas retenir comme valeur étiologique l’amas folliculaire de quelques cellules épithélioïdes ? Nous n'avons pas cru pouvoir le faire.

Habituellement s’observe une sclérose interstitielle, pauci-cellulaire ou infiltrée de lymphocytes isolés ou en petits amas. C’est l’aspect le plus fréquent, mais il ne se superpose pas fatalement aux territoires pseudo-thyroïdiens qui sont parfois dépourvus de caractère exsudatif et où seule une fine sclérose entoure les tubes excréteurs dédifférenciés.

Dans l’observation 17, l’aspect est en un point nettement exsudatif et œdémateux à la limite de la corticale et de la médullaire.

Signalons enfin l’existence de petits faisceaux museulaires lisses dans cette sclérose interstitielle (obs. 3 et 4) ; leur topographie ne permet pas de les rattacher tous à des vaisseaux coupés tangentiellement ; une myogénèse doit être retenue pour expliquer leur abondance.

Dans ce tissu interstitiel, les artérioles sont habituellement atteintes

d’endo et de mésartérite hyperplasique pouvant entraîner l’oblitération du vaisseau. Ces altérations ne sont d’ailleurs que la prolongation de de celles des artères pré et post-glomérulaires, nous les retrouverons parfois identiques dans la zone médullaire au niveau des plus gros troncs. La constatation d’une infiltration lipidique des parois artériolaires est un des témoins de ces lésions vasculaires ; elle mériterait d’être recherchée systématiquement pour en préciser la fréquence et l'intensité.