VII. Discussion de cette observation
L'âge de la malade, les antécédents de colique néphrétique avec hématurie, de cet épisode fébrile accompagné de lombalgies orientent vers une atrophie acquise que confirment le polymorphisme des lésions histologiques mais la constatation de faisceaux musculaires lisses et la rareté des tubes collecteurs permettent de poser la question d'une malformation
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congénitale partielle, peut-être responsable de : HAUENt rénale. pe chez cette malade.
OBSERVATION N°5 (F. XXIIL. 5. Service de M. le P' CIBERT.)
Résumé .
Après des épisodes hémiplégiques annuels, associés à des crises hypertensives, survenus depuis huit ans, l'urographie intraveineuse fait découvrir l'exclusion du rein droit. Néphrectomie.
Mie Ch. Lucienne, âgée de 40 ans, est hospitalisée dans le service de M. le D’ CIBERT le 8 février 1951. :
I. Cette malade a présenté, à l’âge de 12 ans, une péritonite, probablement d'origine bacillaire. À 22 ans s’installe brusquement une paralysie brutale de tout le côté gauche. La T.A. aurait été notée alors à 270. Le traitement entrepris amène la rétrocession des paralysies en trois mois. Chaque année, au printemps, se reproduit un épisode analogue, constitué d'une hémiplégie droite ou gauche.
La malade est hospitalisée au mois de décembre 1950 dans le service du Pr DECHAUME où l'examen neurologique - radiographie du crâne - E.E.G. - Dosage des 17 céto-stéroïdes - est normal, Mais une urographie intraveineuse révèle l'absence d'élimination du côté droit. Elle est alors hospitalisée dans le service du Pr CIBERT.
IT. A l'entrée dans le service, il s'agit d'une malade de 40 ans, très énervée, qui dit prendre du gardénal très régulièrement. Par ailleurs, elle signale l'apparition d’une: pilosité de type masculin, constituée de barbe, moustache, pilosité pubienne et sternale. Il subsiste encore des séquelles neurologiques de l'hémiplégie de 1950. En particulier, on note la maladresse de la main gauche, le réflexe cutané plantaire gauche se fait en extension, les réflexes sont plus vifs au membre supérieur gauche. Enfin, la malade signale présenter des lombalgies droites depuis plusieurs années. Elle n'a jamais souffert de bignes de cystite ni de colique néphrétique.
L'examen clinique montre au point de vue cardio-vasculaire une T.A. à 140/70. La palpation de la région rénale droite est impossible en raison de la douleur. Le rein gauche n'est pas perçu : le reste de l'examen est négatif. |
L’azotémie est à 0,42 par litre. L'examen cytobactériologique des urines
montre quelques hématies, des traces de pus mais pas de microbes pathogènes,
L'examen radiographique (radiographie simple et U.I.V.) objective le
rein gauche normal ; mais il n'y a pas, du côté droit, d'élimination du produit de contraste,
Renan
; es pyélographie ascendante dessine une image de rein hypoplasique roi
IL Le 16 février 1951, l'intervention chirurgicale (Dr RoLLAND, D’ Ferr) fait difficilement découvrir et enlever un rein du volume d'une grosse fève, pesant 15 g.
Les suites opératoires sont normales.
IV. La malade est revue en consultation le 26 mai 1951 et l’on constate la disparition des lombalgies. La T.A. est à 140/80. Mais il existe une incontinence d’urines orthostatique. Par lettre la malade fait savoir, ie 4 juillet 1952, que son état général est excellent.
La T.A. est toujours à 140.
Il existe de la pollakiurie (mictions environ toutes les deux heures) et de l'incontinence d'urine au moment des règles.
Par ailleurs, elle n’a pas présenté de nouveaux épisodes hémiplégiques.
Par lettre du 11 octobre 1955, la malade nous fait savoir que son état général est satisfaisant ; les épisodes hémiplégiques ne se sont pas reproduits : la T.A. est constamment à 135-80.
