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tatations morphologiques mettent l'accent sur les altérations vasculaires. 3

De l'étude de ce rein, il ne semble pas qu'on puisse retenir l'inflammation observée sous le bassinet comme facteur étiologique et rattacher la lésion observée à une néphropathie ascendante. En fait ces lésions inflammatoires paraissent contingentes ou postérieures et les altérations vasculaires observées dans la corticale et dans la partie centrale du parenchyme seraient les lésions dominantes qui commandent la pathologie de cet organe et l’ensemble des troubles observés.

OBSERVATION N° 20 F. XXXI. 5. (Service de M. le P' CIBERT)

Résumé :

Quinze ans après la découverte d'une H.T.A. révélée par des céphalées, l'U.I.V. révèle l’absence d'élimination du rein gauche. Néphrectomie,

Mne Duc. Raymonde, âgée de 42 ans, est hospitalisée le 2 février 1955 dans le service de M. le P' CIBERT. auquel elle est envoyée par le service du Pr RAVAULT pour H.T.A. et rein gauche invisible à l'U.I.V.

I. — On relève dans ses antécédents que ses parents sont décédés d'accidents vasculaires. Au point de vue personnel, il n'existe aucun fait digne de mention. Elle a quatre enfants et signale qu’au cours des deux dernières grossesses, elle a présenté de violentes lombalgies gauches durant deux jours. ;

A l'âge de 27 ans, a été découverte une H.T.A. à 260/150 révélée par des céphalées occipitales rebelles.

Au mois de janvier 1955, elle consulte le P' RAvVAULT qui la fait hospitaliser dans son service. On note alors une H.T.A. à 280/190. La cytologie urinaire est normale mais l'U.I.V. n'objective pas de rein gauche. Elle est alors adressée à la Clinique Urologique.

II. — La malade se présente comme une obèse, se plaignant de céphalées rebelles, à localisation occipitale élective, mais elle n'a jamais soutfert de troubles urinaires. L'examen ophtalmoscopique montre que les artères rétiniennes sont grêles et de calibre irrégulier ; la T.A.C.R. est à 150 mm. de Hg.

III. — Le 4 février 1955, est réalisée l'intervention chirurgicale (P' CIBERT, Dr GiLLOZz) qui fait découvrir et enlever un petit rein atrophique, flasque, dont le bassinet est hydronéphrotique. Vide, l'organe pèse 65 gr. Le parenchyme est réduit à une membrane,

IV. — Les suites opératoires sont normales ; la T.A., dans les jours suivant l'intervention, évolue entre 180 et 270 mm. de Hg. L'examen ophtalmoscopique du 13 février montre que la pupille est normale des deux côtés. À droite, les artères sont grèles, irrégulières, spasmées, et

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l'on note un exsudat à l’origine de l'artère nasale inférieure. A gauche, les artères sont spasmées, donnant de nombreux signes de croisement. Le 19 février, un nouvel examen ophtalmoscopique ne montre aucun changement ; la T.A.C.R. est évaluée à 100 m. de Hg. Le 21 février, se produit une poussée de céphalée paroxystique au cours de laquelle la T.A. est notée à 280 mm. de Hg. Le traitement par Acécoline, Nicyl, Dilvasène stabilise le chiffre tensionnel à 210.