VII. — Discussion de cette observation

L'âge du malade, le poids de l'organe orientent vers l'origine acquise. de la petitesse rénale mais, l'absence d’antécédents, les lésions histologiques, en particulier la présence d'un adénome papillaire nous font douter de cette hypothèse, Nous serions donc amenés à admettre une atteinte vasculaire.

Re ONE

OBSERVATION N° 23 4979 (Service de M. le Pr LEVRAT)

Résumé :

Trois ans avant l'hospitalisation est découverte une hypertension artérielle sévère révélée par des signes fonctionnels importants. L'urographie intraveineuse fait découvrir l'exclusion du rein droit.

M. Sgu…. Vincent, âgé de 52 ans, est hospitalisé le 27 octobre 1950 dans le service de M. le P' LEVRAT pour hypertension artérielle.

LE — Il n'y a aucun antécédent pathologique digne de mention.

En 1947, le malade commence brusquement à souffrir de céphalées, de vertiges ; il présente des troubles de la vision à type de « mouches volantes ». Ces troubles le font consulter et alors est découverte une hypertension artérielle à 210. Malgré régime et traitement, l'hypertension artérielle s'accroît. Le malade est alors hospitalisé.

II. — Il se présente comme un homme de 52 ans, en bon état général, se plaignant surtout de dyspnée d'effort. En outre, il présente le couple polydypsie-polyurie avec pollakiurie. La T.A. est à 220/120. Le cœur est de volume normal. L'examen clinique est par ailleurs négatif. Il existe une albuminurie évaluée à 0,80 g. p. 1 000 ; l’azotémie est à 0,40 g. pour 1 000. Le sédiment urinaire se compose de quelques hématies mais ne présente pas de cylindres.

L'examen ophitalmoscopique découvre d'une part d'importantes lésions chorio-rétiniennes (le malade présente une myopie importante) d'autre part les artères sont grêles, nrais il n’y a ni œdème, ni exsudat, ni hémorragie. La T.A.CR. est à 80. L'U.I.V. fait découvrir une exclusion totale du rein droit alors que le rein gauche est de morphologie et de valeur fonctionnelle normales. £

III. — L'indication chirurgicale est alors posée et le malade est confié au D' PERRIN. Le 13 novembre est réalisée l'intervention qui fait découvrir et enlever un rein droit atrophique, présentant une périnéphrite assez importante. L'ouverture de l'organe montre l’atrophie extrême de la substance corticale et la distension des calices et du bassinet. Les suites opératoires sont normales et la T.A. dans les suites immédiates oscille entre 130/70 et 175/85. Trois semaines après l'intervention l’'azotémie est à 0,30 g., l’'albuminurie a disparu et le sédiment urinaire se compose de rares cellules épithéliales et de rares leucocytes isolés mais non altérés. L'examen ophtalmoscopique ne montre aucun signe de rétinite mais la T.A.C.R. s'élève à 90 mm. de Hg.

IV. — Au cours de l’année 1951, le malade est venu en consultation à plusieurs reprises. La T.A. oscille entre 175/95 et 165/90. L'état général est excellent. L'albuminurie n’est pas réapparue. L'examen du fond d'œil le montre sans changement.

opte