VI. — Discussion de cette observation

Les données anamnestiques, cliniques, macro- et microscopiques permettent d'éliminer une néphropathie ascendante.

L'aspect de ce rein est assez difficile à interpréter : il faut noter d'une part l’atrophie importante des tubes avec leur dédifférenciation et leur aspect pseudo-endocrinien, d'autre part l'intensité des lésions vasculaires avec l'intégrité générale des glomérules, les lésions vasculaires s'étendant surtout aux petits vaisseaux.

Une néphropathie vasculaire est donc le plus vraisemblable.

OBSERVATION N° 24 H2. XXI. 131 (Service de M. le Pr CIBERT)

Résumé :

Après un processus artéritique bilatéral, l'apparition de céphalées fait déceler une hypertension artérielle sévère. L'urographie intraveineuse montre l'exclusion du rein droit. Néphrectomie. Exitus.

M. Der. Michel, âgé de 54 ans, est hospitalisé le 9 novembre 1951 dans le service du P' CIBERT à la demande de M. le Pr LEVRAT pour hypertension artérielle maligne d'origine rénale probable.

I. — On relève des antécédents héréditaires vasculaires — un de ses grands-parents est décédé d'ictus cérébral, sa mère présente une hypertension artérielle à 240.

Au point de vue personnel, on relève une crise de paludisme à 19 an&. À 48 ans, ulcus de la petite courbure gastrique traité médicalement et intervention pour hémorroïdes internes. À 51 ans crise douloureuse abdominale évoquant une crise cholédocienne.

Depuis 1944, évolue un processus artéritique des membres Ho d'abord unilatéral puis touchant les deux jambes, s’aggravant jusqu'à interdire presque la marche puis se stabilisant à une limite de marche possible d'environ huit cents mètres.

Au mois de juin 1951, est découverte une “hypertension artérielle à 250, à l’occasion de céphalées violentes et d’une éclipse cérébrale. La T.A. oscille entre 250-280 et s'accompagne, en outre, de céphalées, d'éblouissements, de diminution de l’acuité visuelle, d'épistaxis. De plus, depuis quelques mois, le malade se plaint de polyurie avec pollakiurie et de brûlures à la miction. Au mois d'août 1951 est constatée une albuminurie variant de 4 à 7 g. pour 1000. Au mois d'octobre 1951, après une crise nocturne d'æœdème aigu du poumon, le malade est hospitalisé dans le service du P' LEVRAT.

L'examen clinique découvre l'hypertension artérielle oscillant de 235/150 à 200/130. L'auscultation cardiaque révèle un bruit de galop. Les index oscillométriques des membres inférieurs sont presque inexistants. L'examen des urines y montre l’albuminurie à 2,60 g. pour 1 000. Le sédiment urinaire se compose d'hématies, de pus et de cylindres hyalins. L'examen ophtalmoscopique (P' BonneT) révèle des deux côtés,

Pylgares

une papille ædémateuse, des artères de calibre irrégulier avec des segments filiformes. Il existe un œædème considérable de la rétine avec de très nombreuses hémorragies et des images stellaires de la macula. Le pronostic est très réservé. L'urographie intraveineuse montre l'absence | d'élimination du produit de contraste à droite. Le malade est alors adressé dans le service de M. le P' CIBERT.

III. —— A son entrée, le malade se présente comme un sujet en mauvais état général ; l'amaigrissement est important (12 kg.) la peau est desséchée, plissée. Il se plaint surtout de polydypsie et de pollakiurie.'

L'examen clinique confirme les données antérieures. Les palpations des fosses lombaires permettent de sentir le rein gauche, qui est indolore mais le rein droit ne peut être perçu.

Les épreuves radiographiques (radiographies simples et U.I.V.) montrent, outre un spina bifida au niveau de la cinquième vertèbre lombaire, l’atrophie et l'exclusion du rein droit. :

IV. — L'origine rénale de l'hypertension artérielle paraissant à peu près certaine, l'indication chirurgicale est posée malgré l’état précaire du malade. L'intervention (P' CIBERT, Dr CHEVALIER) permet de découvrir et d'enlever le rein droit, petit, pesant 55 gr., d'aspect normal, se décapsulant bien, L'uretère et le bassinet sont normaux, par contre artère et veine rénales sont de petites dimensions mais paraissent saines.

Quelques jours après l'intervention, le malade meurt dans une crise d'ædème pulmonaire aigu.

V. — L'examen nécropsique découvre une thrombose des artères iliaques primitives, thrombose qui s'étend dans l'aorte, obturant l'artère rénale droite et respectant l'artère rénale gauche. Cette thrombose semble ancienne.