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N° 56. — Homme de 45 ans. ;
Hémorragie sous-conjonctivale, diplopie, vue trouble depuis 2 mois. Céphalée depuis 2 semaines.
Poids : 55 kilos. Cœur normal, 2? bruit clangoreux. Grosse sclérose périphérique.
Tension artérielle : 16/10, 19/11 ; légère rétinite, artériosclérose rétinienne nette.
T inverse en Di.
Urée : 0,70, 1,02 ; créatinine : 0,023, 0,050 gr. pour mille.
Dilution-concentration des urines : 1004-1015 ; albumine : + et + + ; rares cylindres. Elimination de phénolsulfonephtaléine : 25 et 30 %.
Durée clinique totale : 4 mots.
N° 63. — Femme de 51 ans.
Dyspnée, céphalée depuis 8 mois, orthopnée depuis 6 mois, troubles de la vue depuis un mois.
Poids : 58 kgs. Cœur de taille normale, 2° bruit normal.
Sclérose périphérique peu importante, peu d’œdèmes.
Tension artérielle : 25/12,5, 25/16.
Rétinite importante et artériosclérose rétinienne importante. à o
. T inverse en D1 et D2. -
Urée : 0,82, 1,15 ; créatinine : 0,034, 0,044 gr. pour mille.
Urines : dilution-concentration : 1005-1010.
Albumine : + et + +. Elimination de la phénolsulfonephtaléine : 10 %.
Evolution clintque totale : 9 mois.
Outre ces observations dont la durée d’évolution clinique est de moins de 12 mois, on peut trouver 6 autres où la durée est de moins de 20 mois (n°s 6 T0M5 ST et 81):
Les observations de KEITH, WAGENER et KERNOHAN sont assez comparables à la nôtre et sont intéres-
santes en ce que l'insuffisance rénale y est trouvée légère, le plus souvent à son début, à une période qui précède de quelques mois la mort dans l’urémie. Vs Dans le mémoire de KLEMPRER et OTANt, on trouve quelques observations d’hypertension maligne ayant évolué de facon semblable et très rapide.
Cas n° #4. — Sujet blanc, 29 ans, tailleur, hospitalisé le Q décembre 1928. :
Aucun antécédent : pas de scarlatine, de rhumatisme articulaire aigu, ni de maladies vénériennes,
Il y a quelques semaines, il a constaté de la nycturie! On lui découvre alors de l’hypertension.
11 souffre à la même époque d’une céphalée fronto-occipitale.
Il perd Fappétit, s’affaiblit, s’alite. Il vomit une fois.
A l’examen : il est émacié. Pointe du cœur dans le 5* espace, à 10 cm. de la ligne médiane. Fond d’œil : neurorétinite intense, aiguë, sur un fond chronique. Par ‘endroits, les artères sont oblitérées. Pression du liquide céphalo-rachidien élevée.
T.A. : 22,7/13,9, à une moyenne de 8 lectures.
Albuminurie, cylindrurie granuleuse, quelques HORS microscopiques.
Epreuve de la concentration : 1008 fixe. Urée sanguine 0,29 gr. p. 1.000 (moyenne de 5 examens). Créatinine : 0,035 p. 1.000. B.W. négatif.
Globules rouges : 3.620.000 ; globules blancs : 8.800 40 %, polynucléaires, 56 lymphocytes, 3 monocytes, 1 éosinophile. |
La céphalée persiste, les vomissements sont fréquents, lc malade contracte une pneumonie et meurt d’œdème pulmonaire le 27 décembre 1928.
Autopsie : poids du cœur : 520 ; rein droit : 120 ; rein gauche : 100 gr. Les reins sont brun rouge avec un piqueté hémorragique. Limites de la corticale indistinctes.
Microscopiquement : grosse augmentation du stroma, infarctus nombreux. Des îlots de tubes atrophiques contenant des cylindres alternent avec des tubes contournés normaux. Peu de glomérules hyalinisés. Prolifération épithéliale par endroits avec infiltration hyaline et dégénérescence graisseuse. Dégénérescence graisseuse des artérioles avec infiltrats hémorragiques des parois. Pas d’infiltrats inflammatoires périvasculaires. Même les artères interlobulaires montrent de la dégénérescence de l’intima et des nécroses de la paroi.
Il y a un épaississement élastique de la lame interne des artères arquées.
Dans les autres organes : rate, pancréas, surrénales, intestins, on trouve de l’hyalinisation des artérioles.
Cas n° 6. — Femme blanche de 42 ans, mariée, femme de ménage, hospitalisée le 8 mars 1928.
Mère morte d’hypertension, père cardiaque.
Antécédents personnels : ni diphtérie, ni rhumatisme articulaire aigu, ni scarlatine, ni maladies vénériennes. Une fausse couche, un accouchement prématuré (1 mois).
Il y a six mois : épistaxis ; on découvre l’hypertension et un mauvais fonctionnement rénal.
Durant plusieurs mois, elle présente des chevilles enflées,
: : Let de la dyspnée d'effort, des palpitations, des mouches volantes devant les yeux.
Ces signes augmentent les derniers jours.
Examen : faciès pâle, émacié, grosses paupières. Dyspnée. Fe Léger tremblement des mains, légère exophtalmie, subictère conjonctival. Pas de gros corps thyroïde.
Très gros cœur, léger œdème malléolaire. Fond d’œil neurorétinite et artériosclérose des vaisseaux.
T.A. : 19/11 ; albuminurie : + + + ; cylindres granuleux. Densité maxima : 1006.
Urée du sang : 0,82 et 1,02 p. 1.000. Créatinine : 0,044 et 0,095 p. 1.000. ..
B.W. négatif deux fois.
Evolution : mort le 16 mars, 8 jours après l'admission.
Autopsie : Reiïins, 110 gr., granuleux, surface piquetée de petites hémorragies.
Microscopiquement : stroma épaissi, aires de tubes contournés comprimés et séparés par le tissu conjonctif ; infiltrats lymphocytaires. Congestion. Des hémorragies par endroiïts, par rupture d’artérioles nécrotiques et, par diapédèse dans les capillaires hyperhémiés par reflux du sang dans les aires où les artérioles sont thrombosées.
Oblitération des vasa afferentia par des cellules. Ces vaisseaux sont issus d’artères très atteintes.
Pancréas et rate : artériosclérose avancée. Hyalinisation sévère dans le pancréas, modérée dans la rate. :
Diagnostic : hypertension maligne, hypertrophie concentrique du ventricule gauche, dilatation de l’oreillette droite.
Artériosclérose aortique et des artères périphériques. Emphysème chronique des poumons et anasarque.
Cas n° 10. — Femme de couleur, 57 ans, mariée, femme de ménage, “hospitalisée le 19 juillet 1927.
Six enfants vivants bien portants, 1 mort ménopause il y à 5 ans, n’a jamais été malade.
Il y a 3 semaines, début par malaise, vomissements, incontinence d’urines.
ÆElle s’affaiblit, sent une douleur rétro-sternale, présente de la désorientation.
Examen : état de stupeur extrême dont on tire avec diffculté la malade, température normale.
Cœur légèrement augmenté. T.A. : 16,5/10.
Fond d’œil : rétinite albuminurique et névrite optique.
30 cm. d’urine ont pu être obtenus pendant les dernières
24 heures.
Concentration : 1005 : albumine : + + cylindres granuleux nombreux; urée du sang: 1,80 p. 1.000. B.W. Mort le 20 juillet.
Autopsie : Reins plus petits que la normale, poids omis, taille, 9/5/2 cm. Hémorragies en surface.
Examen microscopique : augmentation du stroma ; atrophie des tubes contournés ; petits glomérules à capillaires dilatés. Quelques-uns sont hyalins. De rares hémorragies et infarctus glomérulaires. Quelques nécroses des anses.”
Cas n° 13. —— Homme de couleur, serveur, 53 ans. Hospitalisé le 16 janvier 1929.
Pas d’hypertension familiale connue. Alcoolisme. Rhumatismes il y a 12 ans. Il y a 2 mois et demi, il a commencé à souffrir de céphalée matinale. Deux semaines avant l'admission : vomissements, état léthargique.
À l'admission : fièvre, état cachectique, odeur d’urine de . l’haleine. Quelques soubresauts musculaires. Gros cœur.
Fond d’œil : atrophie, artériosclérose des vaisseaux.
T.A. : 18/10. Densité urinaire : 1010. Albumine : + +. Opsiurie.
Culot urinaire : leucocytes et hématies. :
Urée sanguine : 1 gr. 90 p. 1.000. Uricémie : 0,15. Créatinine : 0,016.
B.W. très positif.
Mort le 18 janvier 1929. *
Autopsie : Rein droit, 75 gr. ; rein gauche, 140 ST., granuleux. Rein droit, escharre un tiers de l’écorce, atrophie circonscrite par un calcul. Hémorragies du bassinet.
Examen microscopique : élargissement modéré et diffus du stroma, Séparation des tubes atrophiés, Seulement quelques glomérules hyalinisés, en général les glomérules sont petits. Il y a parfois une nécrose de certaines anses.
Artériosclérose peu importante, pas d'infiltration périvasculaire. Etroitesse excessive de la lumière des artérioles interlobulaires par prolifération de l’intima. Lamellation élastique dans les plus grosses branches.
Les artères de la rate, du pancréas, présentent de l’artériosclérose modérée. Les petites artères également,
Dans le pancréas, les artères du calibre des artères inter- Icbulaires des reins présentent un épaississement de lintima. Au voisinage de ces artères, de petites aires de nécrose du parenchyme. l |
Diagnostic : Hypertension maligne ; hypertrophie et dilatation du cœur gauche. Artériosclérose aortique et des artères périphériques.
Atrophie circonscrite cicatricielle du rein droit (calcul).
On peut retrouver également quelques observations
. d’hypertension maligne ayant évolué cliniquement en
quelques mois, dans le mémoire de MURPHY et GRILL. Tels sont les cas suivants résumés.
Cas n° 8. — Femme de 17 ans.
En juillet 1927, elle présente des vomissements ; en novembre 1927, apparition de troubles visuels, œdème de la papille ; on craint une tumeur cérébrale.
T.A. : 27/15 ; radiales et temporales durées et droites.
Pas d'insuffisance rénale. Cœur normal.
En mars 1928, aggravation de la céphalée, des vomissements.
Perte de poids de 11 kilos. Le B.W. est négatif (les deux parents sont syphilitiques).
Mai 1928 ; hématémèse. Juin 1928 : mort par urémie.
Durant cette période de mise en observation, la T.A. a été : 27/15,5, 28/16, 26/13,3.
L’urée : 0,57, 0,96, 0,85. Le cholesterol : 1,45 et 1,65.
La créatinine : 0,028, 0,03, 0,025 pour mille,
UE eue
L’élimination de la phénolsulfonephtaléine est de 70 Z et 65, 60 % au bout de deux heures.
Les épreuves de VOLHARD: 1025-1010, 1015-1005, 1014-1006.
Albumine urinaire d’abord des traces, puis : ++ et +++
Le sédiment urinaire, inexistant au début, contenait ensuite des globules rouges en petit nombre.
Autopsie : Petits reins : 95 gr., glomérules presque tous intacts en dehors de quelques-uns qui sont sclérosés. Les glomérules atteints ne présentent que des signes de début d'hyalinisation. Au contraire, l'atteinte artéroarticulaire est universelle.
Dans le foie, la rate, on retrouve également des lésions artérielles.
Hyÿalinisation dans la rate, dans le foie, une hypertrophie de la média, sans lésions intimales.
Cas n° 11. — Femme de 42 ans.
Décembre 1928 : céphalée, douleurs dans les jambes, le dos, depuis 8 mois. ;
En 1927 : la tension artérielle a été trouvée à 19/10. Les urines étaient normales. |
En décembre 1928 : T.A. : 23/11. Les radiales sont dures et épaisses. | :
Rein et cœur atteints, mais pas d’œdème. Lésions du fond d'œil nettes. B.W. : négatif.
Janvier 1929 : convulsions et mort.
Durant cette mise en observation, les examens suivants ont été pratiqués :
