CANCER DU COL DE L LTÉRUS

Si j'ai mis le caBcerda col de Tulèrus en premier Ken c*est parce qu'il constitue, en lluK>rîe, le cas le plttà simple. Nous n^avons ici aucune discussion A élever sur les procédés à employer, il n'y en a qu'on, celui que j'ai décrit plus haut.

En dehors des cas tout à ïiùl exceptionnels dans lesquels on croira devoir pratiquer riiystéreclomîc vaginale (voir p. 169), on aura donc toujours recours à Xhystërecloniie ahihminak totale de haut en bas,

Oq ne tentera rextirpation que dans les cas oîi la raobîlilé utérine est franche. Quand Tutérus est adhérent aux organes voisins, mieux vaut ne pas se lancer dans une opération aussi grave qu'illusoire et se contenter d'une laparotomie exploratrice.

Après avoir lié les hypogastriques de façon h éviter la perte cle sang, la perte de temps et surtout de façon à y bien voir pendant la reconnaissance et h\ dissection des uretères, on descendra peu à peu le long des bords de Tutérus en sectionnant, les liga-

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ments larges de haut en bas; on reconnaîtra de chaque côté les uretères qu'il faut absolument voir, et on ira sectionner le vagin, le plus bas possible audessous du col malade. Quant à la conduite à tenir vis-à-vis des ganglions pelviens, elle me paraît bien simple, au moins en principe. « L'évidement pelvien complet, c'est-à-dire l'opération qui consiste à enlever tous les ganglions et tout le tissu cellulaire du bassin est une opération impossible. Nous ne sommes pas ici dans le creux de l'aisselle. Il y a des ganglions dans la région obturatrice, il y en a à la bifurcation des iliaques, il y en a dans la fosse sacro-rectale et dans la fosse lombo-sacrée, il y en a en dedans et en dehors des vaisseaux, de gros et de petits, d'apparents et de cachés, perdus dans la graisse et dans les confluents veineux. J'ai fait, comme beaucoup d'autres, des évidements pelviens et je n'ai point enlevé tout le tissu cellulaire du bassin, car il faudrait, en naême temps, enlever tous les vaisseaux. Sans doute on peut en enlever une grande partie, mais je prétends, — et je ne suis pas le seul, — que Tévidement complet du bassin est une opération non seulement illusoire, mais impossible.

(( Quant à la recherche des ganglions lombaires préconisée par Jonnesco, je n'en veux à aucun prix. Sans doute, il est facile de dire que plus une