TUMEURS UTÉRINES DIVERSES

La règle générale est ici moins simple et les manœuvres opératoires devront varier suivant les cas. Il s'agit ici, j'insiste sur ce point, de maladies ou de tumeurs utérines (métrites invétérées, fibromes, cancer du corps, etc.), sans participation des annexes, ou tout au moins sans participation sérieuse. J'entends par là qu'il n'y a pas d'adhérences des annexes aux organes voisins, comme dans les annexites, et cette intégrité relative des annexes permet de n'en pas tenir compte dans l'indication des procédés opératoires, puisque nous admettons en principe que leur décollement et leur séparation d'avec les parties voisines sont toujours faciles, du fait môme de l'absence d'adhérences. S'il y avait des complications dues à l'état d'inflammation des annexes et à leur soudure aux parties voisines, comme cela se voit communément dans

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les fibromes, il faudrait se conduire vis-à-vis d'elles en suivant les règles techniques que j'exposerai dans le chapitre suivant.

Dans tous les cas d'hystérectomie pour fibromes, que je prends pour type la discussion, on pratiquera exclusivement Thystérectomie subtotale dont j'ai dit plus haut tous les avantages. L'hystérectomie totale sera réservée aux cas assez rares où le col est suspect de dégénérescence maligne.

Il est un procédé qui, d'une façon générale, peut être employé dans tous les fibromes, sauf le cas exceptionnel de fibrome enclavé dans le bassin, ou adhérent au rectum et impossible à attirer en avant et à sortir du petit bassin. Cest le procédé de Howard A . Kelly.

Les annexes étant libres, il sera, dans les cas ordinaires, toujours possible de descendre de haut en bas dans le ligament large, en dehors des annexes (en dedans si l'on veut laisser les ovaires). Arrivé au col, on le tranchera et, faisant basculer l'utérus, on remontera de bas en haut du côté opposé, avec la plus grande facilité (voir p. 65).

Mais si .ce procédé est presque toujours applicable, il est des cas très nombreux, où il est possible de faire mieux. Ce sont ceux dans lesquels l'utérus est parfaitement mobile et facile à attirer hors du ventre et à renverser sur le pubis.