ACCIDENTS OPÉRATOIRES

J’ai eu quelques accrocs, pendant l’opération ou les suites immédiates; un seul fut malheureux, parce qu'il me conduisit deux mois plus tard à une fausse manœuvre qui entraîna la mort.

Cdiez une femme venue de Montauban (n® 15), j’avais fait une j)erforation de la vessie. C’est fort ennuyeux, mais peu grave en général et facile à réparer séance tenante ; si la réunion primitive manque, la fistule guérit d’elle-même ou bien on la répare secondairement. L’essentiel est d’attendre, de patienter; la plaie bourgeonne et arrive à combler l’orifice, ou bien elle le rétrécit tellement qu’on n’a presque plus rien à faire. Chez la malade en question, le malheur est que je voulus me bâter, parce que, désolée d'avoir quitté son pays et geignant sans cesse, elle me pressait de la guérir. Je fis d’abord, le 6 décembre, une première restauration qui sembla réussir ; mais la malade, qui avait quitté l’bôpital en bon état, revint bientôt perdant son urine, et se remit à pleurer jour et nuit. J’eus le tort de céder à ses prières et de fermer encore la fistule dans les

premiers jours de janvier. Le lendemain, symptômes graves de péritonisme, et mort le soir. L’antopsie n’ayant pu être faite, j’ignore ce qui s’est passé ; mais je suppose que mon aiguille a perforé la cloison cicatricielle qui limitait le fond du vagin, et fait couler l’urine dans le péritoine. Je répète qu’il faut laisser la plaie vaginale se combler peu à peu, la cicatrice s’épaissir et se consolider, pour intervenir en dernière analyse sur un orifice déjà rétréci au maximum. C’est pour n’avoir pas agi de la sorte que j’ai à mon passif un revers de pins après guérison opératoire, chez une femme qui avait des chances pour survivre longtemps. On m’accordera qu’il s’agit ici d’une erreur dont seul le chirurgien peut être accusé, mais non de la récidive du cancer et de la valeur thérapeutique de l’hystérectomie vaginale.

Encore un mot sur les fistules urinaires. Il peut survenir, en dehors de toute faute opératoire, de petites perforations vésicales, et cela au bout de huit ou dix jours. Sans doute, elles succèdent à la chute d’une escliare; je ne les crois j)as dues à la p]*ession des pinces, car Martin (de Berlin), qui ne fait (jue des ligatures, a vu aussi de petites fistules se j)roduire « dans le courant du ])i*cmicr mois ». Elles

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guérissent très bien d’elles-mêmes ; témoin la malade (n® 14) chez qui on m’a persuadé d’intervenir parce que l’utérus était très mobile et descendait facilement, mais dont le cancer avait détruit la portion sous-vaginale, affleurait les culs-de-sac et était si près de la vessie que je dus l’en séparer patiemment, à petits coups de bistouri et par une dissection très laborieuse. La paroi vésicale n’étant plus qu’une mince pellicule, c’était la meilleure condition pour que l'accident se produisît; l’urine se perdit, en effet, à partir du huitième jour, mais en trois mois la fistule était fermée, et la malade, opérée dans des conditions qui paraissaient très mauvaises, est aujourd’hui bien portante et sans récidive depuis trois ans et quatre mois.

Si la fistule ne guérit pas toute seule, on peut l’oblitérer; mais je répète qu’il faut savoir attendre, d’abord à cause de la guérison spontanée, ensuite à cause du danger d’intervenir trop tôt. C’est ce que démontre encore une de mes opérées (n° 16); elle eut, au bout de huit jours, une petite perforation que je fermai un peu trop vite, comme chez la malade de Montauban. La même faute, commise à peu près à la même date, n’eut pas un aussi funeste résultat; l’ouverture vésicale resta close, mais mon

aiguille accrocha une anse d’inlestin grêle qui doublait la cicatrice vaginale encore mince et incomplète, et c’est l’intestin qui devint lîstuleux. J’attendis longtemps ; puis, prenant le parti d’aider la nature, je fis une incision transversale, je reconnus la muqueuse de l’intestin grêle, je trouvai même, encore planté dans cette muqueuse, le crin de Florence auteur du méfait, et je refermai l’anse par une suture à trois étages qui tint parfaitement ; la malade est complètement guérie.

J’ai fait une blessure du rectum (n'’ 221). Le culde-sac de Douglas était oblitéré par des adliérences celluleuses; le rectum fut attiré avec le col, et mes ciseaux, rasant la face postérieure de l’utérus, lireuL dès le début de l’opération une petite ouverture à l’inteslin. Je ne m’en aperçus qu’à la fin ; je fis une suture au catgut en plusieurs étages, et passai des fils dans tous les sens, en prenant le tissu cellulaire et la paroi même du vagin. Les tampons restèrent huit jours, la malade allant bien à la selle; quand ils furent enlevés, il passa des gaz cl un peu de matièi'cs liquides pendant trois jouj*s, et ce fut (ont; la|)laie intestinale se referma d’clle-même, cl la guérison marcha comme à l’ordinaire.

CANCER DE l’uTÉRUS