SPASMES DU LARYI^X — HOQUET

peu, toutes les fonctions se ralentissent à Tunisson, mais il n'y a pas de grosses manifestations extérieures. Pour être moins tapageurs, pour attirer moins l'attention, ces cas n'en sont pas moins sérieux, et le sont même souvent davantage que ceux ou il y a des paralysies, des contractures des membres, ou des crises quelconques.

Contre ces troubles respiratoires, c'est à la gymnastique respiratoire qu'il faut avoir recours comme pour la toux. Pour forcer le malade à faire des inspirations profondes il est bon de lui opposer une certaine résistance : en lui comprimant la partie de la poitrine qui fonctionne encore assez bien, il fait instinctivement des efforts pour se débarrasser de cette étreinte, et, grâce à cela, met enjeu les parois thoraciques inférieures qui étaient inertes, ou active la respiration abdominale qui était plus ou moins afFai^ blie. Dans d'autres cas, où c'est cette dernière qui est la mieux conservée, on l'empêche de se produire par compression abdominale de façon à ce que ce soit le thorax qui exécute les mouvements respiratoires. Les exercices de respiration artificielle aident également beaucoup au retour de la sensibilité de l'appareil respiratoire, et par conséquent à la disparition de tous les accidents qu'elle entraîne.

Spasmes du larynx. — Hoquet, Rire. — Aérophagie.

Il est assez difficile de préciser exactement, au point de vue du traitement, les nuances qui amènent ces divers troubles, qui se montrent le plus souvent sous la forme paroxystique. Les procédés à employer pour arrêter l'accès paroxystique, quelle qu'en soit la nature, sont d'ailleurs sensiblement les mêmes : c'est Tapplication du même principe que dans tous les spasmes, à savoir qu'il faut les contrarier et les forcer i Dans ces spasmes respiratoires, qu'ils viennent d'un point ou de l'autre de l'appareil respiratoire, de la glotte ou du diaphragme, il faut donc s'opposer mécaniquement à leur production : la compression latérale du larynx, l'immobilisation, pendant un temps suffisant, des fausses côtes et du diaphragme, les tractions de la lan-

gue, continues et non rythmées, l'occlusion momentanée des voies respiratoires supérieures^ de façon à provoquer, quand on les ouvre, une inspiration extrêmement profonde et qui rompt le spasme, tels sont les petits procédés qu'on peut mettre en œuvre. La faradisation du larynx ou du diaphragme peut rendre aussi quelques services dans les cas où le spasme se produit, comme cela arrive souvent, d'une façon périodique et rythmique.

Bien entendu, lorsque ces troubles sont associés à d'autres manifestations plus ou moins nombreuses de rhystérie, ces procédés n'ont qu'une utilité très secondaire ; ce sont des adjuvants, mais il ne faudrait pas compter dessus pour obtenir la guérison. Le traitement d'ensemble s'impose alors, comme dans tous les cas où il existe des manifestations multiples et surtout viscérales.

Hémoptysie. — Fausse phtisie^

Il n'est pas rare de voir suspecter les hystériques de tuberculose pulmonaire. Quoique leur toux soit bien caractéristique pour ceux qui y sont habitués, les troubles de nutrition, Tanorexie, qui accompagnent ordinairement les manifestations viscérales du côté de l'appareil respiratoire, forment un tableau qui peut simuler en effet celui de la phtisie. Deux phénomènes viennent ajouter une grande vraisemblance à cette présomption : ce sont les hémoptysies, et les altérations de la respiration pulmonaire.

En ce qui concerne l'hémoptysie, qui effraie beaucoup la malade et l'entourage, nous en avons déjà parlé et il n'y a pas lieu d'y revenir.

Mais je crois utile d'attirer l'attention sur les signes d'auscultation, qui peuvent induire en erreur, et qu'il importe de connaître. Chez le plus grand nombre des anorexiques hystériques, présentant ou non de la toux, mais ayant toutes de la diminution de la respiration, au prorata de leur anesthésie plus ou moins généralisée, on signale de l'affaiblissement du murmure respiratoire aux sommets, et particulièrement à gauche. On constate en outre fréquemment des bruits defrottement pleural, etde lares-