DESCRIPTION DE L’OPÉRATION

La malade doit être couchée sur le dos , et placée sur le bord de son lit; deux aides doivent maintenir les membres abdominaux fortement écartés , et fixer le bassin de manière a ce qu’il soit immobile. Les jambes doivent être fléchis sur les cuisses , et celles-ci sur le bassin. Il faut faire en sorte que le siège soit élevé et dépasse un peu le bord du lit.

Tout étant disposé comme je viens de l’indiquer, l’opérateur procède à l’introduction du spéculum uteri , qu’on a eu soin de chauffer un peu , et d’enduire de cératpour rendre plus facile son entrée et diminuer la douleur que son introduction peut causer.

Avant d’être introduit dans le vagin , le spéculum brisé que j’ai modifié, Y. pl. 23fig. 2,

doit être armé de son embout de forme ovoïde,

pl. II, fig. 2e. Cet embout d’acier reçoit dans sa cavité A les huit branches BBBBBBBB du spéculum , ce qui facilite son entrée et évite les douleurs que pourraient causer les inéga-

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lités du sommet du cône formé par le rapprochement des branches de l’instrument.

Lorsque le spéculum a. franchi la vulve , et qu’il est déjà avancé dans le vagin, on le débarrasse de son embout, que l’on pousse un peu en avant, au moyen de la tige C, et que l’on retire au dehors après avoir un peu écarté l’extrémité utérine des branches , de manière à le laisser passer facilement. La dilation de cet instrument a lieu en tournant les vis D et F qui rapprochent l’anneau G de

la base immobile du cône qui est formé par

le spéculum non dilaté. L’ embout retiré de l’intérieur du vagin , on termine l’introduction du spéculum dont on écarte un peu les branches à mesure qu’il pénètre. La membrane muqueuse qui fuit devant lui forme quelquefois un bourrelet circulaire qui ressemble au col , il faut prendre garde de s’y méprendre et enfoncer doucement le spéculum de manière à ne pas heurter le museau de tanche , et lui faire éprouver une pression douloureuse. On peut éviter cet accident en dilatant les branches de telle sorte qu’elles puissent recevoir dans leur écartement le coi

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même volumineux de la matrice. Arrivé au fond du vagin , afin de voir de nouveau toute l’étendue du mal, on doit avant d’opérer nettoyer avec une petite éponge ou des bourdonnets de charpie , fixés à la pince de mon porte-caustique (pi. Ire, fîg. 3e), toutes les mucosités qui ont été chassées devant l’orifice utérin que l’on pourra explorer parfaitement au moyen d’une bougie que l’on met entre l’orifice du vagin et une espèce de miroir métallique concave et poli, appelé hystéroscope , que j’ai imaginé pour donner une grande clarté au fond du spéculum, ( voyez pl. II , fig. 4)* Les rayons de la bougie qui se portent sur le miroir étant réfléchis par celui-ci, forment en convergeant un cône lumineux dont le sommet se trouve au col , et la base sur le miroir même ; on est sûr par ce moyen d’explorer parfaitement l’organe malade. Enfin , après avoir confié le manche du spéculum à un aide, et s’être bien assuré que le museau de tanche est dans la circonférence inférieure de cet instrument , et après avoir retiré le miroir qui devient inutile , on introduit Xhystérotome et on pousse la tige C C

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qui fait rapprocher les branches et les crochets de l’airigne B B , qui saisit le col plus ou moins avant , selon que le mal s’étend davantage. Continuant de pousser la tige CC, le cylindre de rappel G porte au moyen du levier M la lame O au devant des airignes ; lorsqu’on presse sur les deux détentes P et Q , cette lame qui est fixée au levier tombe subitement sur la partie que l’on veut couper, alors en faisant faire un mouvement de rota don au cylindre G , le levier M tourne autour du col qui est amputé circulairement par la lame O.

Avant de lâcher les détentes P et Q, il faut avoir soin de tirer un peu la matrice pour que le tissu tendu de cet organe puisse être plus facilement coupé.

On retire ensuite l’instrument à l’extrémité duquel est fixée la partie du col qui vient d’être enlevée et après avoir sorti le spéculum on remet la malade dans son lit.

Tous les spéculum qui ont le diamètre nécessaire pour laisser passer l’hystérotome, peuvent servir pour pratiquer l’amputation du col d’après mon procédé; cependant je trouve

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préférable le spéculum brisé que j’ai modifié , parce qu’il se dilate facilement à son extrémité utérine sans se dilater a la vulve. Comme il est introduit sous un petit volume, lorsque ses branches sont rapprochées , son introduction. est facile et peu douloureuse. Pour cacher et protéger la membrane muqueuse du vagin qui pourrait passer entre l’écartement de ses branches, j’introduis dans la circonférence de celui-ci un autre spéculum d’acier excessivement mince et cylindrique qui a le diamètre qu’il faut pour laisser passer Vhystérotome , c’est seulement après cette dernière introduction qu’il faut pratiquer l’opération (voyez pl. 11% fig. 5e).