EXAMENS ANATOMIQUES

Au début, il ne put dépendre que d’autopsies, d’où son caractère isolé, et par suite de la surprise des auteurs en découvrant les lésions hépatiques, la création d’un type clinique d’ictère mortel avec lésions de nécrose lobulaire.

L'apparition progressive :

a) des biopsies chirurgicales en cours d’intervention ; b) des ponctions biopsies du foie, ont montré que le foie répondait à toute aggression par des lésions cellulaires dégénératives.

Dans le cas plus particulier de l’hépatite épidémique, le phénomène initial semble être d'ordre vasculaire. Les 2 premiers jours, il n’existe qu’une capillarité intense, avec une exsudation séreuse interstitielle. Puis apparaît la lésion caractéristique, l'atteinte dégénérative des cellules hépatiques. Celles-ci deviennent volumineuses, inégales, claires pour la plupart, leurs limites sont floues.

Ces lésions sont diffuses, mais prédominent en de petits ilôts dégénératifs. La disposition trabéculaire est bouleversée.

Quelques jours après, infiltration abondante de cellules inflammatoires dans les espaces interlobulaires et entre les cellules hépatiques elles-mêmes.

On peut observer, dans certains cas, la’ présencc dans les canalicules biliaires de bouchons formés de débris altérés.

Les phénomènes de réparation apparaissent vers le

30° jour.

Lorsque l’ictère se prolonge, on voit apparaître une sclérose péricellulaire qui a une double origine :

— réaction interstitielle primitive autonome ;

— processus de sclérose cicatricielle, de sclérose de remplacement secondaire à à la destruction des cellules hépatiques.

L'équilibre parenchyme - mésenchyme est rompu en faveur du second. Si la cirrhose nait des deux processus, du second surtout dépend l'insuffisance hépatique plus ou moins grande qui l'accompagne.

L’examen anatomique, grâce à la ponction biopsie, a permis d'avancer considérablement dans l’étude des ictères, montrant que ce, processus d'hépatite était Cr

— hépatite anatomique que montre la ponction biopsie ; ,;

— hépatite fonctionnelle que montrent les épreuves biologiques.

Il semble que ces deux groupes d'examens se complètent parfaitement. En réalité, la ponction biopsie qui, répétons-le, a permis de faire un pas décisif en hépatologie, nous semble, maintenant que cette évolution est faite, ne plus présenter un tel intérêt dans l'étude des ictères. En effet :

— des épreuves fonctionnelles d'insuffisance hépatique s’accompagnent généralement d'images anatomique d’hépatite ;

—— les deux épreuves ne se complètent plus mais se recouvrent ;

— Fee histologique permet surtout de se renseigner sur l’état de la cellule hépatique et des réactions conjonctives. Les éléments biliaires sont à la limite d'interprétation.

— l'aspect histologique ne donne aucun renseignements sur l’étiologie, les atteintes toxiques ou infec-