OCCLUSION INTESTINALE PAR CALCUL BILIAÏRE, PAS D'INTERVENTION. MORT

Femme de 35 ans. Entre à l'hôpital Tenon le 16 janvier 1917. Elle a été prise, il y a quinze jours à la suite d’un écart de régime, de troubles digestifs : vomissements, douleurs abdominales simulant une indigestion. Après quelques jours, ces accidents cessent. Le 12 janvier, réapparition des vomissements. 4 jours plus tard, la malade entre à l'hôpital.

C’est une femme grande, paraissant bien constituée. Elle est très déprimée, pâle, les yeux sont cernés ; langue saburrale, Intolérance gastrique à peu près absolue, vomissements alimentaires. Elle n’a pas eu de selle depuis 2 jours,

A l'examen du ventre on trouve peu de signes ; il est souple, la paroi est flasque, déprimée, couverte de vergetures, signe de multiples grossesses antérieures, La palpation provoque une douleur faible, mal localisée, prédominant cependant eu deux points, à l’ombilic et à l'épigastre, un peu aussi au niveau de la région vésiculaire, aux confins de l'hypocondre droit. Pas de défense musculaire, :vésicule non perceptible à la palpation. Autres organes : rien à signaler. Traces d’albumine dans les urines.

La santé avait été parfaite jusqu'en mars 1915. 4 grossesses normales, enfants vivants, bien portants.

Dépuis ? ans, douleurs abdominales diagnostiquées douleurs hépatiques. Pas d'ictère. La malade aurait constaté la présence de calculs dans ses fèces (?) La dernière crise remonte à octobre 1916.

On pense à une complication lithiasique par phènomènes inflammatoires péritonéaux ou péri-intestinaux.

Le lendemain, l’état s'aggrave. Vomissements alimentaires, puis bilieux, puis fécaloïdes. Aucun gaz par l'anus depuis 3 jours. Un lavement purgatif n’amène rien. Le ventre reste souple, pas de distension ni de péristaltisme. Le toucher rectal ne donne aucun renseignement.

Une intervention paraît urgente ; la malade est transéatée dans un service de chirurgie.

Eile retourne dans le service 3 jours plus tard. Elle va mieux, la glace a amené une amélioration ; en présence de l'anomalie des symptômes, de leur imprécision, le chirurgien n’a pas cru devoir opèrer. Les vomlssemenfs reprennent ; un lavage intestinal reste négatif. La malade meurt dans le collapsus au bout de 10 jours.

Autopsie. — Deux anses jéjunales sont très dilatées, le grêle est vide. Le foie est adhérent au duodénum et à la tête du pancrëéas. Le calibre de l'intestin passe brusquement de 5 centimètres à 1 centimètre 1,2. Au niveau du rétrécissement, on incise l'intestin et il en sort un calcul biliaire, moule de Ia vésicule, sa grosse extrémité arrondie, dirigé selon son grand axe, son extrémité la plus étroite,

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inférieure. Longueur : 8 centimètres. Diamètre maximum : 4 centimètres.

Il n'avait déterminé ni escharre ni ulcération de l'intestin. Le bord antérieur du foie était adhérent à la paroi duodénale. En détachant ces organes et libérant les adhérences, on arrive assez facilement à séparer une masse dure, arrondie, du volume d'une grosse noix, représentant la vésicule et qui se détache de la gouttière hépatique pour rester adhérente à la paroi duodénale, au niveau de la deuxième portion, à sa partie antéro-externe. Orifice ulcéré, arrondi, de 1/2 centimètre de diamètre, donnant accès dans une petite cavité fibreuse, vestige de la vésicule qui n’a plus de continuité avec les voies biliaires d'élimination. Diamètre extérieur de la vésicule ainsi transformée : 3 centimètres. Cavité 2 centimètres. Pas de calcul. ’

Ampoule de Vater et canaux biliaires normaux, rare que et hépatique notamment.