CALCUL BILIAIRE ET OBSTRUCTION INTESTINALE
LAPARO-ENTÉROTOMIE. GUÉRISON.
Le cas suivant a été observé sur un client de mon confrère le docteur David Price. La part que j'y ai prise fut l'opération pour laquelle j'eus la précieuse collaboration du docteur Edwards Ge Wincanton.
Il s'agissait d'une femme robuste, habituée aux travaux de force, âgée de 52 ans, qui, comme beaucoup de sujets de son sexe, s'inquiétait peu de ses fonctions intestinales et souffrait souvent d’hémorroïdes., Dans ces 20 dernières années elle avait éprouvé une ou deux fois des difficultés telles pour déféquer qu’il lui avait semblé sentir passer une pierre.
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En 1901 et en 1903, elle eut de violentes douleurs sous les côtes droites, mais on n’observa ni jaunisse ni urines hau-. tes en couleur.
Le 5 octobre 1904, la souffrance devint plus vive, au même endroit. Vomissements fréquents. Morphine hypodermique et belladone 2 ou 3 jours. Les douleurs disparaissent. Lavement sans résultat.
Le 7 octobre l'exploration de l'abdomen et du rectum sous anesthésie générale ne révêle rien.
Deux jours plus tard, laparotomie médiane et le grêle qui présentait une tumeur dure, dans la fosse iliaque droite, fut amené à la surface. L'intestin fut incisè sur environ un pouce et on enleva un calcul biliaire, sensiblement sphérique. Son plus grand diamètre était 1/4 de pouce. Pas d'autre calcul ; la vésicule biliaire ne portait aucune cicatrice.
L'opération fut suivie d'une diminution notable des douleurs et des vomissements, et, dans les 3 jours qui suivirent, l'intestin se remit en mouvement. Du pus se forma dans la plaie ; 2 onces s'en échappèrent le huitième jour et à la fin de la deuxième semaine.
La patiente guérit rapidement. Six mois après l’intervention il restait un petit pertuis qui guérit sans qu'il soit sorti de fragment de suture ou de ligature.
Sur une section, la pierre montre une partie centrale, sphérique, de cristaux de cholestérine disposès en rayon. Elle mesurait 3/8 de pouce de diamètre. Ici était une couche de mucus desséchèé et d'épithéliun ; IA une couche de bile sèche et une autre couche épithéliale à la surface.
OBSERVATION VI (Tavernier et Murard)
Femme entrée le 1° janvier 1913 à l'Hôtel-Dieu. Occlusion intestinale remontant à 5 jours.
Abdomen peu tendu. Passé sans incidents d'aucune sorte.
Laparotomie à cheval sur l'ombilic ; au 1/3 inférieur du grêle, obstacle dur, cylindrique ; incision du boyau: on retire un caleul biliaire. Sutures. Le lendemain, pouls 130, la température monte, l'occlusion continue. Le surlendemain, anus contre nature. Mort sans trace de péritonite. L’autopsie n’a pu être pratiquée.
Le calcul reproduit le moule de la vésicule distendue (3 cm. de diamètre). Le calcul semblait être arrêté par spasme musculaire.
OBSERVATION VII (Du même Auteur) ILÉUS BILIAIRE. LAPAROTOMIE. GUÉRISON.
Femme de 71 ans. Occlusion intestinale depuis 5 jours. Laparotomie. Calcul blliaire à 1 m. de l'angle duodénojéjunal. Il mesure 3 cm. de diamètre, 6 à 7 em. de long. Pôle arrondi vers l'aval. Face plane montrant l'articulation d’un deuxième calcul. Craignant l'arrêt ultérieur de ce deuxième calcul sur la sténose formée par la suture, on fait une anastomose latéro-latérale excluant l’anse taillée, Guérison.
OBSERVATION VIII (Résumè.)
(William Robinson, in British med. Journ., 1907)
Traduction personnelle.
