OBSTRUCTION INTESTINALE PAR CHOLÉLITHE. OPÉRATION. GUÉRISON

Feinme mariée, 44 ans, entrée le 8 janvier dernier. Souffrait d'obstruction intestinale depuis 4 jours avee vomissements fécaloïdes. La malade avait eu, pendant la deuxième semaine de septembre 1906, une violente douleur dans le dos avec

irradiation vers l'ombilic et en haut vers la poitrine. Nouvelles crises en octobre et en décembre.

Au moment de l'admission, facies tiré, pâle, pouls 110; température 98 Far. Respiration 20. Distention abdominale principalement dans la région ombilicale et dans la règion épigastrique. Lavement sans résultat.

Laparotomie : issue d’une grande qnantité de liquide intra-péritonéal. On sent, dans l’iléon, une masse dure ; on incise l'intestin et on retire une pierre biliaire de3 c. m. 8 de long et de 2,6 em de large. L'analyse montre qu'elle était composée de cholestérine et d’un léger revêtement de matière fécale. Elle pesait, sèche, 70 grammes. La pierre distendait l'intestin mais pouvait être mobilisée ; l'intestin était d’ailleurs tout à fait flasque au-dessous.

Guérison rapide après abcès de la paroi à pus odoranñt, rappelant celui provoqué parle Bactérium coli.

OBSERVATION IX (Résumée) (Claisse et Gastinel)

OBSTRUCTION INTESTINALE PAR CALCUL BILIAIRE, SYNDRÔME D'URÉMIE SÈCHE. MORT *

Femme G... S..., 49 ans ; entrée le 8 juin 1909 salle Trousseau, Signes d’occlusion intestinale. Urines très rares. 26,90 gr. d'urée par litre. Emission quotidienne 400 à 500 centimètres cubes. Mort.

Autopsie, — Deux calculs à la fin de l'iléon, pesant 22,50 grammes et 11 grammes, composés de cholestérine. Intestin dilaté au-dessus des calculs, atrésié au-dessous. La vésicule n'est plus représentée que par une coque largement ouverte, ayant les dimensions d'une pièce de 5 francs. On ne peut, par le cathétérisme, retrouver le cystique. Les adhérences détruites au cours de l’autopsie réunissaient la vésicule ainsi ouverte à une fistule intestinale. On trouve en effet,

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au niveau de la première partie du duodénum une ouverture dont les dimensions et la forme sont exactement superposables à celles de la vésicule.

OBSERVATION X (Résumée) (Maurice Péraire)

GROS CALCUL BILIAIRE CAUSE D'OBSTRUCTION INTESTINALE OPÉRATION. GUÉRISON.

Femme de 53 ans opérée le 16 janvier 1917, au 7° jour d’une occlusion intestinale, Par laparotomie et entérotomie, enlèvement d'un calcul obstruant le grêle et ne pouvant être mobilisé. Il est de la grosseur d'un œuf de pigeon.

Suture intestinale en sens opposé de l’incision pour éviter tout rétrécissement. On ne sent pas d'autre calcul.

Suites simples.

Le 1° février, 15 jours après l'intervention, violentes douleurs intestinales ; augmentation du volume de l'abdomen ; signes d'occlusion intestinale. Même état le lendemain. Purgation. Le 3, dans la matinée, expulsion d'un 2 calcul par l'anus ; guérison complète.

Calcul opéré, poids 35 grammes. Calcul expulsé : 22 gr. 5.

Les deux cholélithes s'articulent parfæitement et à eux deux reproduisent le moule de la vésicule.

OBSERVATION XI {Alglave)

ILÉUS BILIAIRE DANS LA DERNIÈRE PORTION DE L'ILÉON OPÉRÉE AU 6° JOUR ET GUÉRI CHEZ UNE FEMME DE 7? ANS

B... J..…., 72 ans, tombe malade le # août 1912. Douleurs abdominales au-dessous de l'ombilic, sans irradiations. Vomissements alimentaires puis bilieux. Purgatifs sans

effet. Lavement sans résultat. Arrive à Laënnec le 10 août. Pouls 100. Temp. 37° 2 ; malade fatiguée mais non prostrée.

Laparotomie le 10. Liquide séro-sanguinolent baignant le grêle. À 1 m. en amont du cœcum, corps dur obstruant le grêle. Entérotomie : on retire un calcul biliaire de la grosseur d’une noix.

Suites simples, mais apparition d'une fistule stécorale attribuée au drain, le troisième jour. Fermeture de la fistule six semaines après.

La malade est parfaitement guérie.

OBSERVATION XII (Résumée) (Paul Delbet) OCCLUSION PAR CALCUL BILIAIRE. OPÉRATION. GUÉRISON.

Femme de 55 ans. Depuis 25 ans coliques hépatiques fréquentes et ictère.

Entre le 3 avril 1900 à Necker. Occlusion intestinale depuis trois jours. Lavements et purgatifs sans résultat. Le 5 avril, laparotomie. Ecoulement de liquide séreux. On sent un corps dur intra-intestinal. Extraction d'un calcul de 15 gr., de 3 cm. 1/2 de long et de 2 cm. de large, composé en majeure partie de cholestérine ; faible quantité de chaux ; riche en matières colorantes et en acides biliaires. Pas de matières stercorales.

Guérison sans complications.

OBSERVATION XIII (Résumée) (Morestin)