OBSERVATIONS
Obs. 1 (Malade du Docteur BRoptez, ENVAL). — Granité homolatéral étendu au poumon entier. Guérison en deux ans et demi.
B. C., 23 ans, étudiant en médecine, externe dans un service de tuberculeux, n’a aucun antécédent familial ni personnel de tuberculose.
Il a fait dans l'enfance un œdème de Quincke, des migraines et de l’asthme.
Actuellement : troubles vaso-moteurs (bouffées congestives).
En avril 1933 : radio I (ig. ID de dépistage systématique : rien de spécifique, si ce n’est des arborescences marquées entre hile et clavicule droite.
En juin 1933 : asthénie intense sans fièvre ni expectoration. Une nouvelle radio II montre l’accentuation de l’ombre sous-claviculaire droite. A l’auscultation : diminution du murmure vésiculaire dans cette région.
En juillet 1933, trois violentes hémoptysies en 5 jours, de plus d’un quart de litre chacune, avec phénomènes asphyxiques très marqués.
Traitement : pantopon, pituilobine,
Les hémoptysies ont été précédées de violentes douleurs thoraciques droites et d’une sensation de pesanteur pharyngée et rétrosternale, et pendant qu’elles duraient les douleurs bilatérales ont été très violentes, empêchant tout mouvement.
Pas de fièvre pendant les hémoptysies, puis 8 jours après, brusque ascension thermique à 39°6, avec des-
cente en Iysis faiblement rémittent au bout de quelques jours.
Expectoration hémoptoïque persistante. Les examens sur lames et en cultures sont constamment négatifs.
Un mois après, le malade part en sanatorium à Enval, très amaigri: 10 kgs (l’amaigrissement semble surtout dû à la restriction alimentaire par crainte des hémoptysies).
Au bout de 3 ou 4 jours de sanatorium, la température est complètement normale. Reprise de poids de 1.500 gr. en 8 jours.
Une RADIOGRAPHIE (août 1933) montre (voir fig. IV) :
A gauche : normal.
A droite: obliquité exagérée des premières côtes avec déviation médiastine et trachéale (mais position asymétrique). Exagération des tractus entre hile et clavicule. Opacité non homogène allongée le long du hile droit. Sur toute la partie sous-claviculaire du champ pulmonaire droit, semis de micronodules assez flous, réalisant l’image en maille de filet surtout dans sa partie supérieure et moyenne ; les micronodules de la base sont un peu plus nets. Le groupement en rosace se voit par endroit. La dispersion n’est pas d’une régularité parfaite.
Le malade est soumis à la cure, l’état général s’améliore rapidement. Cinq mois après l’entrée : reprise de poids de 16 kgs, température normale.
Radio (septembre 1933) : légère diminution des ombres juxta-hilaires. Les micronodules sont plus nettement délimités, le groupement en rosace se voit mieux. La bacilloscopie (homogénéisation) est négative jusqu’à décembre 1933. A ce moment, examen positif. Il subsiste de la pesanteur thoracique et une légère gêne respiratoire.
Le 1° janvier 1934, légère hémoptysie sans fièvre. La radiographie ne montre pas de modification. L'expectoration devient un peu plus abondante : 2 à 3 crachats matinaux, petits, mais fréquemment hémoptoiques.
